Alcool et qualité de vie – une estimation des effets

comportementaux de la dépendance à l’alcool

Sonia Pellegrini, Claude Jeanrenaud avec la collaboration de Nicolas Marmagne

IRER, Université de Neuchâtel

Neuchâtel24 octobre 2003

Présentation

1) Effets comportementaux de la dépendance à l’alcool

2) Evaluation contingente: scénario et enquête

3) Résultats : test de validité et estimation des coûts humains

Que sont les effets comportementaux et pourquoi

sont-ils des coûts ?

Sur le plan humain, l’abus d’alcool implique:

Que sont les effets comportementaux ?

Par effets comportementaux, on entend:

Toute modification du psychisme et du comportement de l’individu …

… induite par une consommation excessive d’alcool

Des modifications du comportement

Des atteintes à la santé

Les effets comportementaux ont un impact sur les sphères :

Que sont les effets comportementaux ? (2)

Familiale

PersonnelleProfessionnelle

Sociale

Les effets comportementaux représentent un coût :

Il ne s’agit pas d’un coût au sens traditionnel, soit d’un coût matériel (consommation de biens et services)

Les effets comportementaux diminuent la qualité de vie du dépendant et celle de ses proches.

C’est ce que l’on désigne par l’expression coûts humains

Pourquoi sont-ils un coût ?

Quelle méthode pour mesurer les coûts humains ?

Méthode : évaluation contingente

Qu’est-ce que la méthode d’évaluation contingente ?

Méthode d’enquête

But: obtenir une estimation de la valeur attribuée à la qualité de vie perdue en cas de dépendance à l’alcool

Se mesure par la disposition à payer (DAP)

Questionnaire

Méthode : évaluation contingente

ScénarioFiche

descriptive

Informations sur les enquêtés

Décrit les conséquences de la dépendance à l’alcool pour la vie du dépendant et celle de ses proches

Buts:

- permettre aux individus de se faire une représentation du problème

- fournir une information objective et identique à tous les répondants

Fiche descriptive

Le scénario

Problème: un consommateur modéré ou un abstinent ne peut pas s’imaginer être ou devenir dépendant de l’alcool.

Solution: on demande aux répondants d’imaginer qu’un membre de leur ménage est dépendant de l’alcool.

L’enquêteur leur propose ensuite un traitement permettant de retrouver rapidement un état de santé normal et leur demande combien ils seraient prêts à payer pour que leur proche bénéficie de ce traitement.

Juillet 2002, en Suisse romande

Entretiens face-à-face, par des enquêteurs formés

240 entretiens réalisés

Structure de l’échantillon similaire à celle de la population suisse en terme de sexe, d’âge et de catégories socio-professionnelles

L’enquête

Résultats:

•Test de validité interne

•Coûts estimés

Test de validité interne

Buts

S’assurer que les montants annoncés ne sont pas aléatoires, qu’il y a une cohérence interne dans les réponses.

Vérifier que les résultats sont conformes à la théorie économique.

Moyen

Modèle de régression multiple

Test de validité interne (2)

Variable dépendante : DAP mensuelle (en log)

Variables Coefficients Tests t p-value

Constante 0,98 1,037 0,301

REVENU 0,51*** 4,398 0,000 UTILITE MARGINALE DU REVENU 0,36*** 3,225 0,001 CATEGORIE SOCIO-PROFESSIONNELLE 0,18* 1,753 0,081 RESIDENCE URBAINE 0,24** 2,391 0,017 SEUL -0,54*** 4,195 0,000 EXPERIENCE DE LA MALADIE 0,27** 1,985 0,048 ATTITUDE COMBATIVE -0,23** -1,981 0,049 QOL FORTEMENT DEGRADEE 0,32*** 3,289 0,001

n 184

R2 0,376

R2 ajusté 0,347

Prob (F-stat) 0,000

Estimation des coûts humains (montant annuel)

Représente l’équivalent monétaire de la perte de bien-être attribuable aux effets comportementaux.

Donne la mesure du fardeau pour les dépendants et leur famille.

Ne prend en compte que les seuls dépendants

valeur plancher

DAP moyenne par cas (en francs) 5 832

X Nb de dépendants à l’alcool en Suisse 300 000

Coût humain annuel (en mia de francs) 1,75 milliard

Nos résultats montrent que les effets comportementaux sont à l’origine de pertes de bien-être importantes.

Ne pas prendre en compte les coûts humains conduirait à une sous-estimation importante des conséquences de l’abus d’alcool.

Conclusion

Variable % de

l’échantillon

% de la population résidante*

Sexe

Féminin 50,5% 50,6%

Masculin 49,5% 49,4%

Groupe d’âge

18-29 ans 21,4% 20,3%

30-44 ans 33,2% 33,8%

45-64 ans 34,6% 34,5%

65-74 ans 10,9% 11,4%

Catégorie socioprofessionnelle

Dirigeants, professions libérales 20,5% 20,7%

Commerçants, professions intermédiaires

20,5% 19,7%

Employés et ouvriers qualifiés 37,7% 37,0%

Travailleurs non qualifiés 21,4% 22,6%

Résidence en zone urbaine 57,1% 67,2%

Personnes vivant seules 21,2% 32,5%

Attitude face à la maladie

Combative 77,2%

Fataliste 22,8%

Répondants estimant la qualité de vie des autres membres du ménage très fortement réduite

39,7%

Caractéristiques des répondants

Echantillon de départ 240 100,0%

Questionnaires non retournés 4 -1,7%

Questionnaires incomplets 16 -6,7%

Questionnaires écartés avant le traitement statistique 36 -15,0%

Refus du traitement 4

DAP nulle ne reflétant pas la valeur attribuée au traitement (« faux zéro ») 8

DAP anormalement élevée (biais hypothétique) 9

Réponses incohérentes, compréhension des questions insuffisante, manque de coopération de l’enquêté

15

Questionnaires valides 184 76,6%

Questionnaires valides

L’enquêteur demande à la personne qu’il interroge d’imaginer une situation particulière, à savoir que l’un des membres de son ménage (conjoint, compagnon/compagne, parent, enfant) est dépendant de l’alcool. (…)

Je vous demande maintenant d’imaginer qu’il existe un tout nouveau traitement qui supprime les effets de la dépendance à l’alcool. Admettez que toutes les personnes dépendantes qui en ont bénéficié ont arrêté de consommer de l’alcool. Ces personnes ont retrouvé une vie familiale, sociale et professionnelle normale. Pour conserver son efficacité, le traitement doit être suivi durant toute la vie. Si la personne à laquelle vous avez pensé avait déjà tenté sans succès les traitements habituels, souhaiteriez-vous qu’elle puisse bénéficier de ce nouveau traitement ?

Les enquêtés exprimant un intérêt pour ce traitement sont amené à révéler sur une carte de paiement le montant maximal qu’ils consentiraient à payer pour que leur proche dépendant puisse recevoir le traitement.

Scénario détaillé

Pourquoi l’évaluation contingente?

Pourquoi une évaluation par enquête?

Car pas de chiffres disponibles … impossible de procéder à une estimation directe

Pourquoi l’évaluation contingente ?

l’EC est la seule à être suffisamment flexible pour prendre en compte un problème aussi multidimen-sionnel et complexe que la dépendance à l’alcool

En quoi la DAP est-elle un indicateur de la qualité de vie ?

On suppose que l’individu est prêt à échanger de la santé contre du revenu. On cherche à connaître la baisse de revenu qui provoquerait une baisse de qualité de vie équivalente celle provoquée par l’atteinte à la santé. (principe de compensation)

Revenu

Santé

Courbes d’indifférenceU1

U2

Pourquoi le coût humain par cas de la dépendance alcoolique est-il si

différent de celui des autres maladies ?

Les perspectives sont différentes:

Maladies: perspective ex ante x incidence

coût par cas sur une vie

Dépendance alcoolique: ex post x prévalence

coût par cas pour un an

Pourquoi donner une valeur monétaire à la qualité de vie ?

Tous les jours, ce type d’arbitrage entre santé et revenu a lieuEx: chaque jour des centaines de personnes consomment des

médicaments et ce faisant sont d’accord de consacrer une partie de leur revenu pour les acheter. Vous êtes prêt à payer qqch pour

améliorer votre santé

De même lorsque vous décidez de payer 2.- de plus pour acheter des légumes bio vous faites un trade-off argent-santé.

Les conséquences de l’abus d’alcool ne sauraient se résumer aux seuls coûts médicaux et aux pertes de production. Si on ignore l’impact sur la qualité de vie, on donne une image faussement basse des conséquences de l’abus d’alcool.

Définitions

ICD-10 / DSM-IV

Abus ou usage nocif: consommation excessive (>20g/j (F); >40g/j (H)) et régulière ; susceptible de provoquer des dommages physiques, psychologiques, sociaux…

Dépendance alcoolique:

• Dépendance psychique (besoin d’alcool pour affronter le quotidien)

• Symptômes de manque, tolérance accrue