Métiers Clés de la CNOPS: …un savoir faire à préserver

Mme Ilham KASSIMI

PLAN

1.  Les métiers de la CNOPS dans un contexte AMO en mutation

2.  Cartographie des métiers par famille 3.  PAS : quels métiers développer ? 4.  Conclusion

Avec l’entrée en vigueur de l’AMO :

•  Des ressources métiers rajeunies et mieux encadrées: • Taux d’encadrement 37,7 %

• Age moyen 39.53;

• Une bonne représentativité féminine 58%

•  Apparition de nouveaux profils pour répondre aux attentes;

•  Une évolution des effectifs métiers;

•  Une capitalisation de l’expertise cumulée et transfert de compétence grâce à l’effort de formation;

•  De nouveaux outils de travail (conventions nationales, NGAP, NABM, cadre réglementaire);

•  Un système d’information moderne et intégré ;

•  Modernisation du cadre de gestion et mise en place de procédures de gestion de l’AMO

1- Les Métiers de la CNOPS dans un contexte en mutation

Impact des changements induits par l’AMO

Organisation Procédures

Refonte des métiers

Vision stratégique

DE NOUV. STRUCTURES

Projets structurants

CNOPS / Mutuelles

PAS 2006-2014

UN MANUEL METIER

Gestion orientée Performance

2- Cartographie des métiers par famille

UN ORGANIGRAMME ADAPTE  

Liquidation

des prestations

Contrôle Médical Immatriculation

Structures Métiers

Structures de Pilotage

Structures Support

Immatriculation, Affiliation, Cotisation,

Gestion des référentiels

Employeurs & assurés

Gestion des référentiels santé

Médicaux & Prestations

Contrôle médical Gestion des PEC / EP

Traçabilité Liquidation TP & SA

Accès direct Hôp. Publics

Validation des paiements aux PS

Maîtrise

référentiel

Techniciens Référentiel

Employeurs et assurés

Appel de cotisation

Contrôleur Qualité

Agent d’Immatriculation

Maîtrise des

cotisations AMO

2-1- IMMATRICULATION Un référen3el mé3er au diapason de l’AMO 

Technicien Cotisation

Comptes certifiés

D.IMM & COT Une organisation tournée assuré

Mutuelles

membres de La CNOPS

Cartes aux assurés

& gestion des droits

Une approche fondée sur le partenariat avec les professionnels de

soins

Organisation et animation des

activités du contrôle

médical à la CNOPS siège-

D.R

Médecins Contrôleurs

& pharmaciens

Gestionnaires des référentiels

Cont. Méd. Mutuelles

membres de La CNOPS Traitement des demandes de PEC

& ALD

Cont. Cohérence & validité des prestations

Délivrance de Méd. Coûteux

Techniciens Médico –Administratifs

Conseil

médical

Agents d’accueil & assistante sociale

23 personnes Ph. CNOPS

Alignement sur les délais stratégique

2-2- Contrôle médical

Reposi3onnement pour plus d’efficience 

•  Un alignement de l’activité sur les délais stratégiques;

•  Un appui au médicament générique (pharmacie CNOPS);

•  Transfert de compétence aux Délégations Régionales et accompagnement des mutuelles dans la mise en place d’un contrôle médical;

•  Une orientation vers le contrôle ciblé à posteriori (suppression de l’accord sous réserve et accès direct aux hôpitaux publics).

2-2- Contrôle médical

De la codifica3on des actes sur les feuilles des soins 

•  Une Maîtrise du cadre réglementaire de l’AMO, des conventions nationales et des règles de gestion;

•  Une connaissance parfaite de la tarification;

•  Une veille sur la validité des prestations payées;

•  Un pilier du projet « dossier de maladie »

Acteur important de la maîtrise des dépenses

2-3- Liquidation des prestations

Démarche qualité

Certification & Accreditation

Dossier de maladie

Délai de 21 jours

Liquidation affinée

Remb / générique

2-3- Liquidation des prestations

Conseil juridique

*Conseil et assistance juridique aux structures métiers,

*veille continue sur le cadre réglementaire et textes touchant l’activité de la CNOPS

*assistance aux différentes structures pour l’interprétation des textes

Satisfaction

des réclamations des assurés

2-4 Cartographie des métiers par famille

D’autres mé3ers apparaissent pour répondre aux aBentes 

2-4 Cartographie des métiers par famille

Site de la CNOPS

Un bouquet de 8 services sur

Internet Davantage un

vecteur d’information

et de communicatio

n

Transparence et visibilité

Auditeurs internes

et contrôleurs de Gestion

Actuaires &

Statisticiens

Gestionnaire du S.I – Métiers

Technicien de l’exploitation

Groupe de paramétrage des Référentiels

D’autres mé3ers apparaissent pour répondre aux aBentes 

S.I‐AMO : Vecteur de développement, et catalyseur d’innova3on et de créa3vité 

•  Véritable appui pour de nouveaux moyens de communication interne et externe;

•  Mode innovant d’organisation; •  Facteur de mutation dans les modes de

gestion; •  Injecteur des transformations d’emploi •  Élément d’appui à la recherche de la pluri

compétence.

2-4 Cartographie des métiers par famille

Ressources Mé3ers porteuses de projets 

•  Inscriptions de projets métiers en 2010; •  Initialisation de l’approche PMO en 2010 pour

la conduite et le suivi; •  PAS 2010-2014: un portefeuille riche et

ambitieux; •  Renforcement des pratiques managériales; •  Adhésion et mobilisation autour de projets; •  Déploiement des outils d’accompagnement

pour une professionnalisation de l’approche et la réussite des projets engagés.

2-5 Cartographie des métiers par famille

CREATION DE FILIERES DE FORMATION SUR LES

METIERS AMO

VISION STRATEGIQUE

EXTENSION DU REGIME DE

COUVERTURE

PROFESSIONNALISER POUR REPONDRE

AUX ATTENTES

FORMATION

VEILLE SUR L’EVOLUTION DES

DEPENSES DE SANTE

ATTENTES DES ASSURES &

PRODUCTEURS DE SOINS

ADEQUATION DE L’EVOLUTION DES METIERS POUR L’AMO

(ENJEUX & DEFIS)

DEVELOPPEMENT DES METIERS & DES COMPETENCES

3- PAS : Des compétences à développer pour de nouveaux défis à relever

•  Environnement évolutif avec une croissance des besoins de santé;

•  Capacité d’adaptation rapide aux exigences et aux nouvelles attentes;

•  Nécessité de développer de nouveaux métiers pour réaliser les nouveaux objectifs stratégiques visés ou à réaliser;

•  Veille continue sur le secteur pour parer à d’éventuelles problématiques

Métiers pour un secteur en expansion

•  Rehausser le niveau de professionnalisation

•  Introduire de nouvelles technologies;

•  Veiller au renouvellement des effectifs métier;

•  Attirer et fidéliser les nouvelles recrues;

•  Favoriser et promouvoir le développement des compétences par la formation;

•  Tenir un observatoire de l’évolution des métiers de l’AMO pour répondre aux attentes des partenaires

4- Conclusion