Admission ou Accueil - longuevieetautonomie.fr · EXAMEN CLINIQUE – État général ... –...

Admission

ou Accueil ?

Arrêté du 26 avril 1999 fixant le contenu du cahier des charges de la convention

pluriannuelle prévue à l'article 5-1 de la loi no 75-535 du 30 juin 1975 relative aux institutions sociales et médico-sociales

LOI n° 2002-2 du 2 janvier 2002 rénovant l'action sociale et médico-sociale

Que disent les textes ?


• Il est impératif que les partenaires conventionnels s'engagent dans une démarche d' «assurance qualité» garantissant à toute personne âgée dépendante accueillie en établissement les meilleures conditions de vie, d'accompagnement et de soins.

• Il est souhaitable que la politique d'admissionde l'établissement et son projet institutionnel soient clairement définis et connus de l'ensemble des partenaires.


• Organiser l'entrée en définissant des procédures claires (prévenir tout risque de maltraitance) : l'entrée d'une personne en institution relève de sa décision et de celle de sa famille, laquelle doit être pleinement éclairée par une information précise sur les modes de fonctionnementde l'établissement et l'organisation des soins


• il est remis à la personne ou à son représentant légal un livret d'accueil auquel sont annexés :

a) Une charte des droits et libertés de la personne accueillie, b) Le règlement de fonctionnement


• Un contrat de séjour est conclu ou un document individuel de prise en charge est élaboré avec la participation de la personne accueillie ou de son représentant légal. Ce contrat ou document définit les objectifs et la nature de la prise en charge ou de l'accompagnement dans le respect des principes déontologiques et éthiques, des recommandations de bonnes pratiques professionnelles et du projet d'établissement. Il détaille la liste et la nature des prestations offertes ainsi que leur coût prévisionnel.


• Le médecin coordonnateur …donne un avis sur les admissions … permettant une adéquation entre l'état de santé des personnes à accueillir et les capacités de prise en charge de l'institution à un moment donné. Il peut être directement en charge des visites d'admission. (conseiller vis à vis du demandeur et de l’institution afin de maintenir une situation équilibrée)

CONCEVOIR UNE POLITIQUE D’ACCUEIL

• Information

• Projet

• Accord

Respect des principes déontologiques et éthiques(#maltraitance)

Prise en compte de l’avis du MC

• Oui dans 98,5% des cas• Prise en considération de cet avis par le directeur

– Le plus souvent : 90,2%– Jamais : 2%– Parfois : 4,9%

• Pondération des admissions en fonction de la charge de travail dans 83% des cas

• Pondération des admissions en fonction du type de pathologies dans 88% des cas

• (source : mémoire collectif profil d’admission en EHPAD, DIU MC EHPAD Cochin 2003

Définition du profil des résidants accueillis selon de critères (projet de vie)

• De proximité géographique• De culture, de confession• De profession• De revenus, de situation sociale• De dépendance• De pathologies, DTA, AVC, I Resp, I

Rénaux, Psy, fin de vie , K : au moins, adéquation des besoins aux moyens

Enquête Profil d’admission en EHPAD 2003

• 83.3% Pondérées en fonction de la charge de travail

• 42.6% refus en cas de difficultés relationnelles potentielles avec le résident et /ou sa famille

• 90.9% prise en charge des personnes n’ayant pour seul motif d’admission l’isolement social :

• 20% : coût de la prise en charge thérapeutique entre en compte

Admettez-vous les types de prise en charge suivants :

état démentiel avec troubles du comportement gênants

21,50%

49,70%

28,70%

0,00%5,00%

10,00%15,00%20,00%25,00%30,00%35,00%40,00%45,00%50,00%

jamais parfois volontiers

88% pondérées en fonction du type de pathologies

Types de prise en charge (pourcentages) : jamais parfois volontiers

chutes à répétition 2,60 44,30 53,10cécité 5,10 35,20 59,70colostomie 5,70 40,70 53,60amputation de membres 7,30 47,20 45,60sonde urinaire à demeure 9,20 46,40 44,40 néoplasie récente 9,40 59,40 31,30perf sous-cutanée d’hydratation au long cours 10,30 27,70 61,00

en fonction du type de pathologiesTypes de prise en charge (pourcentages) : jamais parfois volontiers

SIDA 77,90 16,60 5,50dialyse péritonéale 71,10 22,20 6,70conduite addictive non sevrée 59,30 34,40 4,30trachéotomie 58,90 32,30 8,90alimentation parentérale 56,90 27,20 15,90présence d’un cathéter central 56,20 34,50 9,30pathologie nécessitant des ponctions itératives 55,50 36,60 8,40tétraplégie 53,80 29,20 16,90syndrome d’Ogilvie (sonde rectale) 51,30 38,60 10,10présence d’une bactérie multi-résistante connu 47,70 38,90 13,50hémodialyse 47,20 36,40 16,40pathologie psychiatrique grave 44,50 47,10 8,40tuberculose en cours de traitement 41,60 41,60 16,80sonde naso-gastrique 40,50 39,00 20,50

L’accueil implique

A l’extérieur

• Les proches

• Les intervenants

• Les services médico-sociaux

A l’intérieur

• Services administratifs,

• Médicaux,• Intervenants

des lieux de vie• Services

logistiques

vieillard

Démarche de prospection

• Indirecte vers les prescripteurs +/- convention avec établissement de santé

Inscription, Réservation

• Administrative : La course d’obstacles ?

• Médico-sociale : – valeur des informations du dossier

papier? En pratique : en fonction de l’existence ou non d’une visite de pré admission sinon le téléphone est indispensable

– Confidentialité du dossier

Dossier de pré-admission court• Les renseignements que vous nous donnez ci-dessous nous aideront à mieux vous conseiller.

• QUI DEMANDE L'INSCRIPTION ? : L'intéressé Famille Service social Médecin • QUI COMPLÈTE CETTE FICHE ? : L'intéressé Famille Service social Médecin

• 1 SITUATION SOCIALE DE LA PERSONNE:– Actuellement en institution ou à l'hôpital ? – Sinon au domicile avec quelqu'un ?– Sinon avec une aide humaine extérieure ?– Le domicile est-il sans confort ?.– Souffre-t-elle d'isolement ? – Est-elle sous protection juridique (préciser tutelle, curatelle) ?

• 2 FAMILLE & AMIS:– Nom– Lien de parenté– lieu d'habitation– Fréquence des contacts

• 3 PRÉCISER LES ÉVÉNEMENTS OU SITUATIONS QUI ONT AMENÉ À FAIRE CETTE DEMANDE : CE QUE VOUS RECHERCHEZ EN VENANT HABITER L'ÉTABLISSEMENT

Dossier de pré-admission court• 1 Son besoin d'aide [cocher le(s)

besoins)]:– Comportements) ou propos

incohérents ? – Désorientation temporo-spatiale ? – Besoin important de présence ? – Aide pour la toilette?– Aide à l'habillage?– Aide pour manger ?– Aide pour la prise des

médicaments s'il y en a ? – Incontinence? Aide pour le lever

ou le coucher ?.– Aide aux déplacements? – Incapable de sortir seule) du

domicile?– Son autonomie se dégrade t-elle

actuellement?

•2 Sa vie relationnelle [cocher le(s) handicaps)]:

–Mal entendant ? Mal voyant ?–Troubles de la parole ?–Troubles de la mémoire ?– Agressivité–Agitation–Difficultés relationnelles avec l'entourage

•3 Ses pathologies :–Poids actuel•Antécédents médico-chirurgicaux, •Pathologies actuelles

•4 Ses traitements actuels: •Non médicamenteux•Médicamenteux•Régime

••Nom & coordonnées du médecin

Dossier de pré-admission• RENSEIGNEMENTS MÉDICAUX• Confidentiel à retourner sous pli cacheté au médecin coordonnateur

– NOM : Prénom– Date de naissance– Situation matrimoniale : célibataire 0 marié(e) 0 veuf(ve) 0 depuis le– divorcé(e) depuis le séparée) 0 depuis le Autre

• Famille-Amis– Lien Nom Adresse Téléphone– Origine : Hôpital d'aigu SSR SLD Autre Domicile Adresse

• MÉDECINS TRAITANTS (généraliste + spécialistes)• ANTÉCÉDENTS

– Médicaux, chirurgicaux et psychiatriques– Transfusion récente :Allergies connues– Tabac : Alcool:

• PATHOLOGIES ACTUELLES

• En cas d'hospitalisation, coordonnées de l'hôpital et du service

• VACCINATIONS– Antitétanique :date du dernier rappel :– Antigrippal Pneumovax date

• EXAMEN CLINIQUE– État général– Poids .– Douleur, site– Chutes:

– Amaigrissement : progressif rapide

• ÉTAT SENSORIEL– Ouie :bonne mauvaise Appareillée – Vue :bonne mauvaise lunettes

• EXAMEN CARDIO-VASCULAIRE– Pression artérielle: debout: couché:– fréquence cardiaque– Hypotension orthostatique rythme– Anomalies à l'auscultation– État des membres inférieurs– Bandes à varices Pouls

Oedèmes:– Artérite : Pace Maker– Autre

•EXAMEN RESPIRATOIRE–Dyspnée Auscultation pulmonaire–Besoin d'02 Besoin de kinésithérapie –Autre

• EXAMEN NEURO-PSYCHIQUE–Neurologique :

–troubles de la marche causes–troubles de l'équilibre –paralysie aphasie

– Psychique :– troubles de la mémoire – troubles du sommeil – M.M.S date : score

– Troubles du comportement :–dépression –anxiété a–gressivité– agitation –déambulation –fugue –idées délirantes cris

•EXAMEN RHUMATOLOGIQUE– Prothèses: genou hanche autres

• ETAT CUTANÉ– Escarre site : ulcère site– mycose : site: Autre

• APPAREIL DIGESTIF– État buccal : Problème de transit– Prothèses dentaires haut-bas – Fausses routes – stomie préciser

• APPAREIL GENITO URINAIRE• EXAMENS COMPLÉMENTAIRES (biologiques et radiologiques),

– Albumine, NFS, ionogramme, créatinine, glycémie d jeun, ECG, radio pulmonaire, insuffisance rénale ....)

• TRAITEMENT EN COURS ET DERNIÈRE ORDONNANCE (fournir)

• L'état de santé justifie– Une gestion de la prise des médicaments– Une surveillance para-médicale – Une prise en charge kinésithérapeutique– Une prise en charge orthophonique– Des soins constants

• OBSERVATIONS COMPLÉMENTAIRES ET SURVEILLANCES PARTICULIÈRE

• GRILLE AGGIR– 1 COHERENCE : converser et/ou se

comporter de façon sensée– 2 ORIENTATION: se repérer dans le

temps– 3 TOILETTE: concerne l'hygiène

corporelle– 4 HABILLAGE : s'habiller, se déshabiller,

se présenter– 5 ALIMENTATION: manger des aliments

préparés– 6 ELIMINATION : assumer l'hygiène de

l'élimination urinaire et fécale– 7 TRANSFERTS : se lever, se coucher,

s'asseoir– 8 DEPLACEMENTS A L'INTERIEUR :

avec ou sans canne, déambulateur, fauteuilroulant

– 9 DEPLACEMENT A L'EXTERIEUR : à partir de la porte d'entrée sans moyen de transport

– 10 COMMUNICATION A DISTANCE: utiliser le téléphone, sonnette, alarme

• BESOINS ET AIDES A PRÉVOIR• Type d'aliment

– normal mixé haché– hyperprotéiné

• Alimentation à stimuler • hydratation à stimuler• Lever

– seul avec aide avec un lève-malade

• Déplacement– seul sans canne avec une

tierce personne– avec canne avec déambulateur en

fauteuil roulant • Élimination

– Incontinence urinaire : occasionnelle nocturne totale

– Nécessité de sondage Sonde à demeure

• Lit médicalisé Matelas

• VIE SOCIALELoisirs et centres d'intérêts

• LOISIRS EN GROUPE– Jeux Spectacles, Sorties (restaurant, groupe de promenade...),

Conférences Activités manuelles, Exercices, sport, gymnastique douce, Chant, chorale, Activités intergénérationnelles, Activités spirituelles, religieuses, Capacité d s'investir dans la vie de l'établissement (conseils des résidants, association, revue mensuelle...).

• GOUTS PERSONNELS– Lecture, Multimédia, Rencontres individuelles (conteuse...), Sorties à la

carte (courses dans le quartier...), Télévision, radio, Visites, familles, amis, Musique, peinture Intérêt pour les soins du corps (manucure, esthétique...), Intérêt pour les animaux.

• AUTRES– Capacité à gérer son argent (achat, coiffeur, esthétique...)– Capacité à sortir seul de l'établissement

• Pour un meilleur accompagnement, auriez-vous d'autres renseignements à nous transmettre ?

221 dossiers de demandes d’entrée à l’EHPAD

de la Fondation de Rothschild

32%

37%

31%

Signes d'altérationcognitive sans diagnostic

signes d'altérationcognitive et diagnosticde démence

Pas de signe d'altérationcognitive

ALIZEE C. Benoliel novembre 2006

Enquête Transversale Descriptive Nationale & Multicentrique

N=1219 Age moyen: 83,8 ans (50 – 104)Sexe : 73,0% de Femmes

Prévalence de la démence chez les résidants récemment entrés en EHPAD

Résultats en fonction de l’échelle d’évaluation

DSM IVDémence

GDSDémence

MMS0-24

GIRCohérence

GIROrientation

51% 73,2% 77,3% 68,2% 76,2%

Résultats en fonction de l’échelle d’évaluation

37,7%

24,4%

22,5%

15,4%

%

sévère ou trèssévère

modéré oumodérémentsévèreléger ou trèsléger

pas de déficitcognitif

DSM IV Diagnostic de démence

51,0%

49,0%

Non Oui

Cohérence

Fait partiellement40,0%

Fait seul, totalement,

habituellement, correctement

32,7%Ne fait pas27,3%

Orientation

Ne fait pas34,9%

Fait seul, totalement,

habituellement, correctement

31,8%

Fait partiellement33,3%

ALIZEE C. Benoliel nov 2006

Avec ou sans Visite ?

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Public Privé NL Privé L Total

Visite de Préadmission

ParfoisJamaisToujours

La Visite ou rencontre de Pré AdmissionEnquête 2002 auprès de 80 EHPAD

C. Lapeyre Pacoud

publique privé nonlucratif

privélucratif

dossier seuldossier + visite

92% 93%

50%

8% 7%

50%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Par qui sont faites les visites ?• P : 100 % Medecin + Inf• PNL : 85% mix avec le médecin• PL : 60% par le directeurEHPAD > 100 médecin

La Visite ou rencontre de Pré AdmissionEnquête 2002 auprès de 80 EHPAD C. Lapeyre Pacoud

• 7/10 au moment de la demande / place

• 7/10, la décision d’accueil est prise en concertation médecin/directeur (sauf si sur dossier)

• Principaux critères de refus :– Démence avec troubles du comportement– Oxygénothérapie continue– Éthylisme– Alimentation parentérale

La Visite ou rencontre de Pré Admission

• Qui, où, comment ?• informer d’emblée qu’il s’agit d’un accueil

en EHPAD, l’avis de la personne• moment fort (avec/sans les proches) car les

« choses » sont dites (ni hôpital, ni prison, ni pour mourir)

• la demande est elle justifiée ou non ?


• moment fort & unique : « existentiel » pour la personne et ses proches: tension, tournant, bilan

• informer d’emblée qu’il s’agit d’un accueil en EHPAD, l’avis de la personne

3 objectifs

• Médecin: construire un avis motivé• Demandeur: donner ou non son accord

éclairé• Ensemble : prévoir des éléments de prise en

charge

Avis motivé du médecin

• Destiné au directeur• Vérifie adéquation des besoins aux moyens

1. Soins de base2. Soins relationnels3. Soins techniques4. Situation à risque majeur5. Fragilité de l’entourage6. Coût thérapeutique élevé

Soins relationnels mobilisent des ressources et compétences

• Répondre aux « besoin de présence », appels multiples, et intervention de réassurance

• Solliciter les échanges

Identifier les risques potentiels

• Pour la personne (fugue, chute, tt)• Pour le voisinage: gêne, hétéro-agressivité• Pour l’institution

Pas une cs médicale à proprement parler

• Pour entrer en maison de retraite• Qui assiste?• Comment placer?

• Durée : 45mn mini

DM

F C

Modalités pratiques

• Atmosphère d’inquiétude• La cs ne peut se dérouler selon un

questionnaire qui déroule le plan• L’intro:

– ici pour cela – à la demande de – Et on va en parler

• Remonter le temps: « les racines rassurent »


• biographie• les motivation de la

demande, • séquence des évènements, • l’état psycho social (rs), • le garant, la famille• la situation financière,


• évaluation gérontologique : médicale, et fonctionnelle : jusqu’où ?

Apprécier

• Conscience, vigilance, • Attention, fatigue• lucidité, • humeur, • sociabilité, • Sujets d’intérêts• Attitude, comportement

L’accord?

• Plutôt l’expression d’une position• Présenter le choix nécessitant réflexion

– Peu de gens ont envie d’entrer en EHPAD– Certains ne se rendent pas compte de la

situation (anosognosie), ne veulent pas– D’autres attendent que leurs enfants les

prennent en charge– D’autres disent ne pas vouloir les déranger

Le contrat: attentes et réponses

• attentes de l’institution (projet de vie & de soins)

• Ce que n’est pas ou ne peut pas l’établissement: – nature de l’aide apportée, les difficultés qui

risquent de se poser au résidant, à ses proches, aux aidants, aux autres résidants, à l’établissement, (régime, coût tt, soins, surveillance,)


• attentes du résidant et de ses proches

• l’Ehpad a-t-il les moyens d’y répondre ?


• attentes de l’institution (projet de vie & de soins)

• la nature de l’aide apportée, les difficultés qui risquent de se poser au résidant, à ses proches, aux aidants, aux autres résidants, à l’établissement, (régime, coût tt, soins, surveillance,)


• Les bonnes indications

• Psychotiques : dépister, évaluer la situation avant, garantir le suivi

• Visite de la structure:• Unité protégée?• L’avis du vieillard:

accord ou expression ?

• Familles « fragiles »

situation difficile

• personne ne pouvant objectivement– plus vivre à son domicile qu’elles qu’en soient

les raisons ( pathologies, absence d’aides…) – mais refusant clairement toute

institutionnalisation• de par la loi, l’établissement médico-

socialn’est pas habilité à réaliser des placements d’office


• Le Contrat• Le compte rendu de visite de pré-admission• Délais entre la visite et l’accueil• La chambre, le mobilier, le référent familial,

le référent institutionnel

Préparer l’accueil• L’essai?• Le domicile?• Délais entre la visite et l’accueil• La chambre, le mobilier adapté,• Le dossier médical• Recommandations aux intervenants • Recommandations à signer par les enfants• le référent familial, le référent institutionnel• Mesure de protection• Le compte rendu de visite de pré-admission

Avis médical de 1 à 4

• Soins de base• Soins relationnels• Soins technique• Fragilité de l’entourage• Situation à risque majeur• Coût thérapeutique élevé• (*) la présence d’une note « 4 » dans un des items signifie un

avis défavorable à l’admission• Position de la famille/demandeur à la fin de la consultation

• Date• Signature

Décision Directeur

• Admission Validée?OUI/NON

Date :Signature :

Suivi Admissions Réponse adressée le

La procédure « accueillir et accompagner un résident » (CNPG 2009 François Bertin-Hugault)

REFUS D’ADMISSION (CNPG 2009 François Bertin-Hugault)

• Absence de motif acceptable à la non présentation du résident ou sa famille à la visite de pré-admission médicale

• Etat de santé incompatible avec le projet d’établissement :• Refus d’un séjour en unité sécurisée en contradiction avec la recommandation du

médecin coordonnateur• Idées suicidaires• Pathologie psychiatrique ou non, non stabilisée• « Crise » au sein de l’établissement (épidémie non contrôlée par exemple).• • A EXAMINER PLUS PARTICULIÈREMENT

– Fin de vie n’ayant jamais séjourné dans l’EHPAD– Problème infectieux particulier– Soins, surveillance, suivi particuliers (dialyse péritonéale, nutrition– entérale, pompe à morphine, ponctions itératives, pathologie– carcinologique évolutive etc…)– Suivi psychiatrique– Troubles du comportement (fugues, cris, agitation, agressivité…)– Accueil en urgence pour toute raison sociale ou médicale.– Troubles de la mémoire sans diagnostic précis– Résidents opposés à l’entrée en établissement

Chronologie du dispositif (CNPG 2009 François Bertin-Hugault)

Admissions:Adéquation besoins/moyens

moyenne ecart type nbre NA %NA max minO/N Nbre dossiers/mois 9,2 9,8 18,0 12% 80 1MN/DOSS T Moy/dossier 18,5 13,6 16,0 10% 90 1

nbre visit/mois 3,8 4,9 40,0 26% 40 1MN/VIS T Moy/vis 43,9 23,3 41,0 27% 120 1MN/M T Moy Charge W 36,9 29,1 47,0 31% 180 0MN/M T Moy Com Adm 32,8 30,1 27,0 18% 250 10

Temps moyens

•Liste d’attente ou non ?•Commission d’admission•Décision d’admission : le directeur

Enquête EHPA 2000 DREES

Institution sans démence ?

L’accueil

• Le médecin coordonnateur dans son rôle d’expert: art et technique

• Le directeur décideur de l’admission

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