Les Cancers Cervico – Faciaux Diagnostic et Mise au Point

Dr J.P. Duterme – ORL – CHU Charleroi

Epidémiologie

� Incidence : 2343 nouveaux cas en 2010� Hommes 75 % - Femmes 25 %� Survie relative à 5 ans : 50 % - 57 %� Survie relative à 5 ans : 50 % - 57 %� Thyroïde : 859 nouveaux cas en 2010 –

Hommes 24 % - Femmes 76 %

Incidence 2004 - 2008

Cancer Incidence in Belgium 2008 - Belgian Cancer Registry 2011

Incidence CarcinomesThyroïdiens 2004 - 2008

Cancer Incidence in Belgium 2008 - Belgian Cancer Registry 2011

Localisation

� Lèvres et cavité buccale : langue mobile, plancher buccal, …

� Pharynx : - oro pharynx : amygdales palatines, base de langue, …base de langue, …

- hypo pharynx : sinus piriformes- rhino pharynx ou cavum

� Larynx� Fosses nasales et sinus� Glandes salivaires� Thyroïde

Diagnostic

� Anamnèse� Examen Clinique� Fibroscopie ORL� Fibroscopie ORL� Imagerie� Biopsie� Examens complémentaires

Anamnèse

� Symptômes� Facteurs favorisants, mode de vie� Antécédents� Antécédents

Symptômes

� Gêne pharyngée, hemmage, odynophagie, otalgie, dysphagie

� Dysphonie� Dysphonie� « Hémoptysie »� Masse cervicale� Amaigrissement, asthénie, DEG, …

Symptômes

� Obstruction nasale unilatérale, rhinorrhagie, hyposmie, rhinorrhée unilatérale, …unilatérale, …

� Thyroïde : souvent asymptomatique –goître.

Facteurs de risque

� Tabac !!!� Boissons alcoolisées !!!� Profession : amiante – poussière de � Profession : amiante – poussière de

bois � Irradiation� Human Papillomavirus (HPV)

Antécédents

� 10 % de risque de second cancer� Néoplasie du poumon ou de

l’œsophagel’œsophage� Antécédents familiaux (génétique???).

Examen clinique

� Bucco – pharyngoscopie� Rhinoscopie antérieure� Laryngoscopie indirecte� Laryngoscopie indirecte� Otoscopie� Palpation cervicale

Examen clinique

Fibroscopie ORL

� Examen de routine� Anesthésie locale

si nécessaire� Jeûne non

nécessaire

Fibroscopie

Larynx Normal

Leucoplasie corde vocale gauche

Laryngoscopie en suspension

Laryngoscopie en suspension

Laryngoscopie en suspension

Imagerie

� Scanner (+ contraste) cou - thorax� IRM� Pet scan� Pet scan� Echographie (thyroïde)

Examen complémentaires

� Biologie (CEA peu sensible)� Oesophago – gastroscopie� Bronchoscopie (photo-détection)� Bronchoscopie (photo-détection)� Selon bilan� Evaluation psychologique, gériatrique.

Diagnostic anapath : biopsie

� Biopsie sous contrôle direct� Fibroscopie – LES� Ponction sous echographie : � Ponction sous echographie :

adénopathies – thyroïde

Anatomo - pathologie

� Carcinome épidermoïde +++� Lymphomes – sarcomes - …� Thyroïde : c. papillaire, folliculaire, � Thyroïde : c. papillaire, folliculaire,

anaplasique� Sinus : adéno-carcinome, c.

épidermoïdes, mélanomes, sarcomes, SNUC, …

Discussion en COM

� Consultation oncologique multidisciplinaire

� Obligation légale� Obligation légale� Réunion hebdomadaire� Organisée depuis 20 ans au CHU de

Charleroi

COM : participants

� Oncologues, radio-thérapeuthes, Chirurgiens maxillo-faciaux, ORL, radiologues, anatomo-pathologistes.radiologues, anatomo-pathologistes.

� Médecin généraliste� Infirmière coordinatrice� Psychologue – Logopède –

Kinésithérapeute - Diététicienne –Assistante sociale.

COM

� Bilan diagnostic � Stadification TNM � Score de Karnofsky � Score de Karnofsky � Plan thérapeutique � Suivi de l’évolution

Suivi à long terme

� Examen clinique – fibroscopie tous les 3 mois pdt 3 ans, tous les 6 mois pdt 2 ans et ensuite tous les ansans et ensuite tous les ans

� Scanner – pet scan : trois mois après fin du traitement et après un an

� Biologie (TSH, …).

Diagnostic différentiel …

Carcinome épidermoïde Mycose

Mycose

Carcinome épidermoïde glotte et Adéno carcinome pulm.

Carcinome épidermoïde oro -pharynx cT4cN0cM0

Carcinome épidermoïdeAdénopathie - Pas de primitif

Sinonasal Undiffrentiated Carcinoma

SNUC : post traitement

Chemodectome

Conclusions

� Cancer fréquent� Diagnostic parfois difficile� Importance du bilan initial – stadification� Importance du bilan initial – stadification� Discussion en COM� Traitements souvent lourds� Prise en charge multidisciplinaire� Equipe médicale et para – médicale