addictions

7ème journée méditerranéenne des ucsa

Cas de JB (1)

• Vous recevez JB en consultation d’arrivant. Il a 21 ans, 175cm 60 kgs de nationalité française. Célibataire, sans enfant. Habite chez un ami, sans profession (travaille au noir), assuré sociale, pas de complémentaire. Il ne possède aucune pièce d’identité.

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Cas de JB (2)

• Mandat de dépôt pour 4 mois pour recel (en récidive).

• Pas d’antécédents

• Dit avoir une hépatite « qui a disparu ».

• Pas de suivi médical.

• Examen clinique normal

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Cas de JB (3)

• Tabac: 20/jour depuis l’âge de 16 ans• Cannabis: irrégulier « quand il en a »• Alcool: week-end, festif, (mais une à 2 bières

par jour)• Cocaïne: rarement en sniff• Héroïne: il aurait arrêté il y a 8 mois (début à

19 ans, sniff, quotidiennement 2g/j)• Actuellement prendrait du subutex, dans la

rue.

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Cas de JB (4)

• À l’issue de la consultation , il demande « son » subutex.

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Discussion

• Diagnostic de la dépendance et de l’intoxication. (clinique et para clinique)

Abus: un usage nocif tout en pouvant à la fois être considéré comme une forme prodromique de la dépendance.

Mésusage: utilisation non conforme aux recommandations (AMM, pratique)

Dépendance:l'usager n'est plus capable de contrôler sa consommation, la vie quotidienne tourne largement ou exclusivement autour de la recherche et de la prise du produit

 

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Dépendance cim 10

• un désir compulsif de consommer le produit.• des difficultés à contrôler la consommation.• l'apparition d'un syndrome de sevrage en cas d'arrêt

ou de diminution des doses ou une prise du produit pour éviter un syndrome de sevrage.

• une tolérance aux effets (augmentation des doses pour obtenir un effet similaire).

• un désintérêt global pour tout ce qui ne concerne pas le produit ou sa recherche.

• une poursuite de la consommation malgré la conscience des problèmes qu'elle engendre

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Discussion

• Évaluation de la démarche de soins: médical, social, psychologique

Lien familial

Cursus scolaire et formation

Projet

Logement

Situation sociale

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Discussion

• Hépatite? Pour en faire quoi?

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Discussion

• Et après

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Cas de Z (1)

• Mr Z, âgé de 42 ans. Divorcé, vit en concubinage sans enfants (mais 4 enfants placés). Vit en squat. RMI. CMU. AAH pour sa compagne.CNI valable.

• 24 h de GAV• 18 incarcérations• Condamné à 8mois.• Suivi en pointillé dans un csst.

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Cas de Z (2)

• Antécédents chirurgicaux (fractures et abcès)

• Une tentative de suicide (mais OD? )

• Hépatite C active. A déjà fait une biopsie.

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Cas de Z (3)

• Tabac: 20/jour depuis l’âge de 14 ans• Cannabis: régulièrement• Alcool: tous les jours (40g/jour)• Cocaïne: IV régulièrement (début à 30 ans)• Héroïne: il aurait arrêté il y a 6 ans (début à

19 ans, IV) mais des extras de skenan.• Actuellement prendrait du subutex, ou de la

méthadone. Et des médocs.

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Cas de Z (4)

• Syndrome de popeye. Multiples points d’injections membres sup. et inf.

• Séquelles d’abcès multiples.• État général altéré, myosis, TA de 12/7, pouls

à 110. Pas de fièvre. Tremblements des extrémités. Pendant l’examen, plutôt « endormi », non revendicatif. Il nous déclare avoir fait une crise d’épilepsie dans la nuit, et qu’il s’en rappelle bien.

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Discussion

• Évaluation de la démarche de soins: médical, social, psychologique

Lien familial

Cursus scolaire et formation

Projet

Logement

Situation sociale

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Discussion

• Hépatite? Pour en faire quoi?

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Discussion

• Et après