Cours Les addictions UE7A Dr Sandrine TRAPE

8/7/2019 Cours Les addictions UE7A Dr Sandrine TRAPE

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LES ADDICTIONSLES ADDICTIONS

Docteur Sandrine TRAPEDocteur Sandrine TRAPEChef de Clinique Assistante en PsychiatrieChef de Clinique Assistante en Psychiatrie

CHU de Fort de FranceCHU de Fort de France

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Du produit laddiction

Auparavant laccent tait mis sur la substance alcool/drogue quitait diaboliseLa toxicomanie, lalcoolisme tait ltat dun sujet victimevolontaire du plaisir et de la toxicit de la substanceLapproche thrapeutique tait moralisante, focalise surlabstinence de la substanceLa prvention tait axe sur lvitementdu premier contact avecla drogue

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ChangementsChangements

AujourdAujourdhui lhui laccent est mis sur leaccent est mis sur le sujetsujet LaLa toxicomanietoxicomanie est uneest une maladiemaladie LLapproche thapproche thrapeutique est plus techniquerapeutique est plus technique sans jugement etsans jugement et

prend en compte lprend en compte lhistoire du sujethistoire du sujet

Il ne sIl ne sagit pas juste dagit pas juste dunun manque de volontmanque de volont mais bien dmais bien duneune

maladiemaladie On propose desOn propose des traitements de substitutiontraitements de substitution On parle maintenant aussi dOn parle maintenant aussi daddictions sans substanceaddictions sans substance AujourdAujourdhui nous savons que les comportements de recherche dehui nous savons que les comportements de recherche de

drogue, ddrogue, dalcool et de tabac et les comportements de plaisir sontalcool et de tabac et les comportements de plaisir sontprovoquprovoqus par les mmes ms par les mmes mcanismescanismes psychologiquespsychologiquesetet

neurobiologiquesneurobiologiques

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Addiction : dAddiction : dfinitionfinition

LLaddiction se caractaddiction se caractrise par :rise par :

LLimpossibilitimpossibilit rrpptte de contrler un comportemente de contrler un comportement(perte de contrle);(perte de contrle);

La poursuite du comportement en dLa poursuite du comportement en dpit de lapit de laconnaissance de ses consconnaissance de ses consquences nquences ngatives.gatives.

Ce comportement viseCe comportement vise produire du plaisir ouproduire du plaisir ou cartercarter

une sensation de malaise interne.une sensation de malaise interne.

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Les produitsLes produits

TabacTabac

AlcoolAlcool

CannabisCannabis

CocaCocane / crackne / crack

HHroronene

Autres : LSD, ecstasyAutres : LSD, ecstasy

MMdicaments type benzodiazdicaments type benzodiazpinespines

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Pipe crack

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ECSTASY

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Addictions sans produitsAddictions sans produits

Addiction sexuelleAddiction sexuelle

Addiction au sportAddiction au sport

Addiction au travailAddiction au travail

Jeu pathologique (casino, jeux vidJeu pathologique (casino, jeux vidoo))

Achats compulsifsAchats compulsifs

AnorexieAnorexie--boulimieboulimie

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Pourquoi des addictions ?Pourquoi des addictions ? On retrouve une impossibilitOn retrouve une impossibilit rrsister au comportementsister au comportement

Le comportement a un but de soulagement dLe comportement a un but de soulagement dune tension interne, qui faitune tension interne, qui faitrapidement suiterapidement suite de la culpabilitde la culpabilit

Un phUn phnomnomne de tolne de tolrance est identifiable (besoin drance est identifiable (besoin daugmenter laaugmenter lafrfrquence du comportement pour obtenir le mme soulagement)quence du comportement pour obtenir le mme soulagement)

Une augmentation de la frUne augmentation de la frquence, de lquence, de lintensitintensit et de la duret de la dure due du

comportement, au dcomportement, au dtriment dtriment dautres activitautres activits, de la vie socios, de la vie socio--professionnelle ou affectiveprofessionnelle ou affective

Les tentatives de contrle du comportement sont inefficaces, malLes tentatives de contrle du comportement sont inefficaces, malgrgr lalaprise de conscience des consprise de conscience des consquences nquences ngativesgatives

En cas dEn cas dimpossibilitimpossibilit de rde raliser le comportement, signes de souffrancealiser le comportement, signes de souffrance(anxi(anxitt, irritabilit, irritabilit, d, dpressionpression ))

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Pourquoi des addictions ?Pourquoi des addictions ?

Notion des 3 C :Notion des 3 C :

ActivitActivit CCompulsive, comportement impulsifompulsive, comportement impulsif

Perte dePerte de CContrleontrle

Poursuite du comportement malgrPoursuite du comportement malgr desdesCConsonsquences nquences ngativesgatives

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AddictologieAddictologie

Une intersection de 7 spUne intersection de 7 spcialitcialits officiellements officiellementindividualisindividualise en 2007 :e en 2007 :

pneumologie,pneumologie,

gastrogastro--ententrologie,rologie,

pharmacologie,pharmacologie, mmdecine interne,decine interne,

santsant publique,publique,

psychiatrie adulte,psychiatrie adulte,

psychiatrie infantopsychiatrie infanto--juvjuvnilenile

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tymologietymologie

AddictusAddictus : esclave pour dette.: esclave pour dette.

Dans la Rome ancienne celui qui nDans la Rome ancienne celui qui navait payavait pay ses dettesses dettes quelququelquunun taittait saisisaisi et donnet donn comme esclavecomme esclave cettecettepersonne. Son corpspersonne. Son corps tait donntait donn cette personne encette personne en

paiement de la dette.paiement de la dette. Reste utilisReste utilis dans ce mme contexte juridique jusqudans ce mme contexte juridique jusquauau

moyen ge en Europe occidentale.moyen ge en Europe occidentale.

CCest dans les pays angloest dans les pays anglo--saxons que le termesaxons que le termeddaddiction apparaaddiction apparat initialement en psychiatrie,t initialement en psychiatrie,ddsignant lessignant les toxicomanestoxicomanes . S. Stend ensuite.tend ensuite.

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Une belle mUne belle mtaphoretaphorecliniqueclinique

Concept dConcept daddiction offre unaddiction offre un ventail mventail mtaphoriquetaphoriqueparticuliparticulirement richerement riche

AddictionAddiction : contrainte par corps: contrainte par corps

Addiction = Perte de libertAddiction = Perte de libert faceface la substancela substance

LLaccent est misaccent est mis ::

1) sur le don de soi Dictus ad1) sur le don de soi Dictus ad : adjug: adjug , donn, donn ,,adonnadonn , il s, il sadonneadonne ll alcoolalcool

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Une belle mUne belle mtaphore suitetaphore suite

2) sur la contrainte sur la lutte compulsive2) sur la contrainte sur la lutte compulsive

3) sur la culpabilit3) sur la culpabilit (dette non pay(dette non paye)e)

4) sur la condamnation4) sur la condamnation

5) sur l5) sur lofficialisation de la punition son caractofficialisation de la punition son caractre visiblere visible

et publicet public 6) sur le prix6) sur le prix payer (la contrainte par corps)payer (la contrainte par corps)

7) sur le renoncement7) sur le renoncement son identitson identit de sujet pour unede sujet pour une

identitidentit de toxicomane/dde toxicomane/dalcooliquealcoolique

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ModalitModalits de consommations de consommation

USAGEUSAGE

ABUSABUS

Conduites addictivesConduites addictives DEPENDANCEDEPENDANCE

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USAGEUSAGE NNentraentrane pas de dommagene pas de dommage NNest pas considest pas considrr comme pathologiquecomme pathologique Mais certaines formes dMais certaines formes dusage comportent des risquesusage comportent des risques

> USAGE A RISQUE> USAGE A RISQUEConsommation qui dans certaines circonstances estConsommation qui dans certaines circonstances estsusceptible dsusceptible dentraentraner des dommages.ner des dommages. Risque situationnel (conduite dRisque situationnel (conduite dautomobiles, de motos,automobiles, de motos,de machines etde machines et galement la grossesse)galement la grossesse) Risque quantitatif ou consommation auRisque quantitatif ou consommation au--deldel dedecertaines quantitcertaines quantits, cs, cestest----dire la consommationdire la consommationrrguligulirement excessive de substances psychoactivesrement excessive de substances psychoactives

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ABUS OU USAGE NOCIFABUS OU USAGE NOCIF

Existence de complications somatiques ouExistence de complications somatiques oupsychiatriques, de dommages sociaux, familiaux oupsychiatriques, de dommages sociaux, familiaux ou

juridiquesjuridiques

Relation pathologique au produit sans atteindre le niveauRelation pathologique au produit sans atteindre le niveaude dde dpendancependance

Sous estimation et sous verbalisationSous estimation et sous verbalisation

Banalisation et prosBanalisation et proslytismelytisme

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Les critLes critres diagnostiques deres diagnostiques de

llabusabus

AA-- Utilisation rUtilisation rpptte de dune substance conduisantune substance conduisant uneunealtaltration du fonctionnement etration du fonctionnement et une souffranceune souffrancecliniquement significative caractcliniquement significative caractrisrise par la pre par la prsencesenceddau moins une des manifestations suivantes :au moins une des manifestations suivantes :

incapacitincapacit de remplir des obligations majeures (aude remplir des obligations majeures (autravail,travail, llcole oucole ou la maison)la maison) situations physiques dangereuses (ex: auto)situations physiques dangereuses (ex: auto) problproblmes judiciaires rmes judiciaires rppttss problproblmes interpersonnels et sociaux (bagarresmes interpersonnels et sociaux (bagarres))

BB-- Sans atteindre le niveau de dSans atteindre le niveau de dpendancependance

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Les critLes critres diagnostiques de lares diagnostiques de la

ddpendancependanceUtilisation dUtilisation dune substance, altune substance, altration du fonctionnementration du fonctionnementet souffrance clinique, > 3 critet souffrance clinique, > 3 critres sur 7 :res sur 7 :11-- toltolrance (besoin drance (besoin d quantitquantit pour obtenir effet dpour obtenir effet dsirsir/ effet/ effet

diminudiminu en cas den cas dusage continu de la mme quantitusage continu de la mme quantit dedesubstance)substance)

22-- syndrome de sevragesyndrome de sevrage

33-- quantitquantit ou durou dure plus importante que pre plus importante que prvuevue44-- ddsir ou efforts infructueux pour rsir ou efforts infructueux pour rduire ou contrler lduire ou contrler lutilisation deutilisation de

la substancela substance55-- beaucoup de temps passbeaucoup de temps pass pour se procurer la substance, lapour se procurer la substance, la

consommer ou rconsommer ou rcupcuprer de ses effetsrer de ses effets66-- abandon ou rabandon ou rduction dduction dimportantes activitimportantes activits sociales,s sociales,

occupationnelles ou de loisirsoccupationnelles ou de loisirs77-- llutilisation est poursuivie malgrutilisation est poursuivie malgr llexistence dexistence dun problun problmeme

physique ou psychologique en lien avec le produitphysique ou psychologique en lien avec le produit

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La dLa dpendancependance

-- PsychopathologiePsychopathologie volutivevolutive installation postinstallation post--adolescenceadolescence adulte jeuneadulte jeune

11res demandes de soins tardivesres demandes de soins tardives

trouble au long courstrouble au long cours

rechutesrechutes

-- LLattrait des produits et lattrait des produits et lambivalence faceambivalence face llabstinenceabstinence

-- PolydPolydpendancependance

-- Les renforcements positifs et nLes renforcements positifs et ngatifsgatifs

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Ce qui se passe auCe qui se passe auniveau du cerveauniveau du cerveau

Il ne sIl ne sagit pas simplement dagit pas simplement dune question deune question devolontvolont

Il existe une altIl existe une altration de mration de mcanismescanismesccrrbrauxbraux

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tat Secondtat Normal

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Adaptation

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Adaptation

Dpendance

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Adaptation

Dpendance

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Neurobiologie deNeurobiologie delladdictionaddiction

Les altLes altrations neurobiologiques qui sousrations neurobiologiques qui sous--tendent lestendent lescomportements addictifs touchent lecomportements addictifs touchent le systsystme de rme de rcompensecompense ..

Ce systCe systme est programmme est programm et formatet format dds ls l enfance en fonction desenfance en fonction desexpexpriences prriences prcoces de plaisirs et de dcoces de plaisirs et de dplaisirs corporels, puis desplaisirs corporels, puis des

expexpriencesriences motionnelles limotionnelles lieses la qualitla qualit du maternage et audu maternage et auddveloppement des liens dveloppement des liens dattachement. Il apprendattachement. Il apprend reconnareconnatretretrtrs prs prcocement ce qui est bon ou mauvais pour soi, ce dont oncocement ce qui est bon ou mauvais pour soi, ce dont onpeut speut sapprocher et ce quapprocher et ce quil fautil faut viter puis, par extension, lesviter puis, par extension, lesindividus et les situations susceptibles de nous faire du bien eindividus et les situations susceptibles de nous faire du bien et ceuxt ceuxet celles quet celles quil convient dil convient dviter.viter.

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Neurobiologie deNeurobiologie delladdictionaddiction

Le neuromLe neuromdiateur cldiateur cl du systdu systme deme de rrcompense est lacompense est ladopaminedopamine. Les drogues activent directement le syst. Les drogues activent directement le systmemede rde rcompense en y augmentant la concentration encompense en y augmentant la concentration endopamine.dopamine.

La dopamine est impliquLa dopamine est implique dans le dans lautoauto--administrationadministrationrrpptitive du stimulus qutitive du stimulus quil sil sagisse de ragisse de rcompensescompensesnaturelles (aliments, boissons, activitnaturelles (aliments, boissons, activit sexuelle) ou desexuelle) ou dedrogues.drogues.

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Cortex

prfrontal

Noyau

accumbens

ATV

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Facteurs de risque et deFacteurs de risque et devulnvulnrabilitrabilit auxauxaddictionsaddictions

Les hommes ne sont pas gauxdevant la drogue.

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Une pUne prioderiode risque :risque :lladolescenceadolescence

sur le plan psychologiquesur le plan psychologique

sur le plan identitairesur le plan identitaire

sur le plan neurobiologiquesur le plan neurobiologique

LLadolescence et la postadolescence et la post--adolescence sont justement lesadolescence sont justement lesppriodes oriodes o on clame un don clame un dsir desir de libertlibert

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Les facteurs individuels deLes facteurs individuels de

vulnvulnrabilitrabilit TEMPERAMENTTEMPERAMENTEn relation avec les facteurs de personnalitEn relation avec les facteurs de personnalit, le temp, le temprament peutrament peut

intervenir comme un ensemble dintervenir comme un ensemble dattitudes, de conduites et deattitudes, de conduites et de

comportements stables dans le temps, dont certains se sont rcomportements stables dans le temps, dont certains se sont r vvllss

particuliparticuli

rement prrement pr

dictifs de la survenue ddictifs de la survenue d

un trouble liun trouble li

llutilisationutilisation

ddalcool et de droguesalcool et de drogues lladolescence.adolescence.-- Un niveauUn niveau levlev de recherche de sensationsde recherche de sensations

-- Un niveauUn niveau levlev de recherche de nouveautde recherche de nouveautss-- Un faibleUn faible vitement du dangervitement du danger

-- Un niveauUn niveau levlev ddactivitactivits comportementales associs comportementales associeses dedefaibles capacitfaibles capacits attentionnelless attentionnelles

-- Un niveauUn niveau levlev de rde ractivitactivit motionnellemotionnelle

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Les facteurs individuels deLes facteurs individuels de

vulnvulnrabilitrabilit-- Un retour lentUn retour lent llquilibre aprquilibre aprs un stresss un stress-- Une faible estime de soiUne faible estime de soi-- LLautodautodprprciationciation-- La timiditLa timidit-- Les rLes ractionsactions motionnelles excessivesmotionnelles excessives

-- La difficultLa difficult faire face auxfaire face aux vvnements etnements et tablir des relationstablir des relationsstables et satisfaisantesstables et satisfaisantes-- Les difficultLes difficultss rrsoudre des problsoudre des problmes interpersonnelsmes interpersonnels

TROUBLES PSYCHIATRIQUES COMORBIDESTROUBLES PSYCHIATRIQUES COMORBIDES

Dont les troubles de la personnalitDont les troubles de la personnalit

et les troubles deet les troubles de

llhumeurhumeur

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Les facteurs de vulnLes facteurs de vulnrabilitrabilit liliss llenvironnementenvironnement

Plus les facteurs dPlus les facteurs dexposition sontexposition sont levlevs, moins il ests, moins il estnncessaire dcessaire davoir une forte vulnavoir une forte vulnrabilitrabilit individuelle (exindividuelle (exde lde lalcoolisme dalcoolisme dentraentranement). A lnement). A linverse, lorsqueinverse, lorsquellexposition est faible, on retrouvera dexposition est faible, on retrouvera dimportantsimportantsfacteurs de vulnfacteurs de vulnrabilitrabilit (exemple de l(exemple de lhhrorone).ne).

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Les facteurs de vulnLes facteurs de vulnrabilitrabilit liliss llenvironnementenvironnement

Facteurs culturels et sociauxFacteurs culturels et sociaux

Facteurs familiauxFacteurs familiaux

Rle des pairs : joue un rle majeur dans lRle des pairs : joue un rle majeur dans linitiationinitiation lalaconsommationconsommation lladolescence, compladolescence, compltte par la suitee par la suitepar un rle renforpar un rle renforateur dans le choix du groupe de pairsateur dans le choix du groupe de pairsdans lequel circulent des substances. Il peut aussi tredans lequel circulent des substances. Il peut aussi treun facteur dun facteur dabstinence.abstinence.

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VulnVulnrabilitrabilit ggnntiquetique

Familles de toxicomanes : tauxFamilles de toxicomanes : taux levlev ddalcoolismes,alcoolismes,de toxicomanies, de personnalitde toxicomanies, de personnalits antisocialess antisociales(Rounsaville, 1991)(Rounsaville, 1991)

Etudes de jumeaux levs sparment montrent une

vulnrabilit gntique commune cescomportements (Grove, 1990) : Consommation de drogue Consommation dalcool

Personnalits antisociales

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Approche psychologique :La conduite ordalique

Donne laccident sa chance

en appelle au Jugement de Dieuqui dcide le faire vivre ou mourir

= frler la mort pour se sentir protg

Sports risquePassion du jeu

ToxicomanieCertaines tentatives de suicide rptitives

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Aux Antilles,Aux Antilles,

Le cannabis et le crack/cocaLe cannabis et le crack/cocane sont lesne sont lesdeux produits illicites consommdeux produits illicites consomms auxs auxAntilles.Antilles.

PolydPolydpendance : alcool, tabac, cannabis,pendance : alcool, tabac, cannabis,crack/cocacrack/cocanene

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CannabisCannabis

Produit illicite le plus rProduit illicite le plus rpandu en Martinique, herbepandu en Martinique, herbe

Niveaux de consommation infNiveaux de consommation infrieursrieurs la moyenne nationale aussila moyenne nationale aussibien chez les jeunes que chez les adultesbien chez les jeunes que chez les adultes

Mais comparablesMais comparables ceux de la Guadeloupe ou dceux de la Guadeloupe ou dautresautres les de lales de laCaraCarabebe

Consommations : tendanceConsommations : tendance llaugmentationaugmentation Plante originaire de lPlante originaire de lHimalayaHimalaya

DDrivriv du plan femelle dedu plan femelle de Cannabis sativaCannabis sativa

Trois formes :Trois formes : herbe : marijuana (feuilles, tiges et fleurs sherbe : marijuana (feuilles, tiges et fleurs schches)es) Haschisch : shit (rHaschisch : shit (rsinesine partir des fleurs spartir des fleurs schches)es) HuileHuile

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CocaCocanene

CocaCocane ou benzoylmne ou benzoylmthylecgonine (Cthylecgonine (C1717HH2121NONO44)) AlcaloAlcalode extrait des feuilles de cocade extrait des feuilles de cocaer (er (ErythroxylonErythroxylon

coca)coca) sschcheses originaire doriginaire dAmAmrique du Sudrique du Sud

peut tre :peut tre : sniffsniffee mastiqumastique, mche, mchee injectinjecte par voie intrae par voie intra--veineuseveineuse fumfumee

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CocaCocanene

chlorhydrate de cocachlorhydrate de cocanene

CocaCocane sniffne sniffe :e :

absorption par la muqueuse nasaleabsorption par la muqueuse nasale

effet de vasoconstriction localeeffet de vasoconstriction locale

effet rapide (3 minutes) et bref (30 minuteseffet rapide (3 minutes) et bref (30 minutes 1H)1H) Hydrosoluble, donc injectableHydrosoluble, donc injectable

Thermolabile, donc impossibleThermolabile, donc impossible fumerfumer

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CocaCocanene

Crack :Crack :

cocacocanene--base oubase ou free basefree base

thermostable ; fumablethermostable ; fumable

se transforme en gaz lorsque chauffse transforme en gaz lorsque chauff (sublimation)(sublimation)

absorption pulmonaire massive et illimitabsorption pulmonaire massive et illimite (70 me (70 m22)) effet quasieffet quasi--immimmdiat (quelques secondes) et brefdiat (quelques secondes) et bref

(8(8 10 minutes)10 minutes)

syndrome de manque trsyndrome de manque trs rapides rapide

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GARDEZ VOTRE CERVEAU EN BONNE SANTEGARDEZ VOTRE CERVEAU EN BONNE SANTE

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