Activités physiques et HTA « du niveau de preuves aux recommandations »

Dr JM GUY

CRCRL St Priest en Jarez

recommandations « fraîches »

Effets bénéfiques des mesures hygiéno-diététiques sur la PA

Modifications Recommandations Effet moyen

Perte de poids BMI < 25 kgm² 5 à 20 mmHg / 10 kg

Diététiques Fruits, légumes, pauvres

en graisse saturé

8 à 14 mmHg

< 6 g de NaCl / j 2 à 8 mmHg

Activité physique 30 min/j 4 à 9 mmHg

Alcool 2 verres par jour 2 à 4 mmHg

Modifié d’après Chobanian A. Hypertension 2003

Evolution de la pression artérielle après un exercice dynamique

Hannum et Kasch, Scand. J. Sports Sci. 1981 Hannum et Kasch, Scand. J. Sports Sci. 1981

Repos Exercice constant Récupération

PA

S P

AD

PA normale Pré HTA HTA

Durée de l’hypotension post-exercice

L’hypotension post-exercice modéré persiste de 9 à 22 heures exercice régulier ++

PAS = PA systolique

PAD = PA diastolique

PAm = PA moyenne

PA a

mb

ula

toir

es m

oye

nn

es (

mm

Hg)

24 heures Période diurne Période nocturne

Avant effort

Après- effort

PAS PAS PAS PAD PAD PAm PAD PAm PAm

PA a

mb

ula

toir

es m

oye

nn

es (

mm

Hg)

Ciolac EG et al. Clinics. 2008;63: 753–8

mmHg

-2,5

-5

Endurance n=105

Musculation dynamique

n= 29

Endurance + Musculation

n=14

Musculation statique

n=5

-3,5 (-2,3 . -4,6)

-2,5 (-1,7 . -3,2)

-1,8 (0 . -3,7)

-1,4 (1,5 . -4,2)

NS

-10,9 (-7,4 . -14,5)

-3,2 (-2,0 . -4,5)

-2,2 (-0,5 . -3,9)

-6,2 (-2,0 . -10,3)

-10

Efficacité hommes HTA > femmes HTA, endurance > musculation, 25 % HTA non répondeurs

Meta-analyse n = 5223 adultes (n=3401 actifs physiquement), HTA, Pré HTA, normotendus, ≥ au moins 4semaines entraînement

Effets exercice physique régulier sur PA

Cornelissen V et al. J Am Heart Assoc 2013

0 0

mmHg

PAS PAD

Capacité physique et espérance de vie, relation indépendante des facteurs de risque cardiovasculaires

Myers J et al, NEJM 2002; 346: 793-801

Activité physique et hypertension

Roberts CK, Barnard RJ. J Appl Physiol 2005;96:3-30

HTA et activité physique, quels risques ?

• L’hypertension artérielle non équilibrée limite la performance aérobie en partie à cause de la post charge élevée (1) surtout si HVG (2) et/ou dysfonction diastolique (3).

• L’entraînement améliore le VO2 max de l’hypertendu (2,4)

• Le sport n’aggrave pas l’hypertrophie ventriculaire gauche due à HTA (5). Il peut améliorer la dysfonction diastolique (5).

• L’HTA n’est pas une cause directe de mort subite sur le terrain de sport.

• Mais il faut toujours se méfier des FDRCV associés et donc éliminer, une maladie coronaire « parlante » (6)

• L’autorisation de pratique sportive doit être précédée par un bilan spécialisé au contenu adapté à l’ancienneté et à la gravité de l’HTA (6)

1-Mc Eniery CM etal. Hypertension 2002;40:202-6 2. Pitsavos C et al. Hellenic J Cardiol 2011.52:6-14 3-Skaluba SJ Circulation 2004;109:972-7 4. Dekleva et al Cardiology. 2007;108:62-70. 5. Hinderliter et al Arch Intern Med. 2002;162:1333-9 - 6. Fagard RH, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2005 Aug;12:326-31

Sport

Chaque jour Bouger plus, rester moins assis

Favoriser les trajets à pied Escalier > ascenceur

Etape 1 Changement “mode de vie”

Stop sédentarité

Chaque jour 30 minutes AP intensité

modérée dans vie quotidienne

Etape 2 Activité physique En plus de étape 1

Etape 3 Activité physique

programmée Augmentation progressive

Objectifs raisonnables

Endurance 3 x semaine Musculation 2 x semaine

30-60 min par séance

Etape 4 AP supplémentaire Sport

prescrire une activité physique

conclusion

• La pratique d’une AP est recommandée lors de la prise en charge d’un hypertendu .

• Le bénéfice est multifactoriel • Mais effet acquis donc réversible (+ 10 mmHg de

PAS en 9 semaines après arrêt [Penny G 1975]

• Les recommandations doivent être simples , personnalisées ,concrètes ,abordables, conviviales.

• Pour le sport :L’HTA équilibrée est rarement une contre-indication à la pratique sportive, y compris en compétition

HTA la vraie vie !

• HTA CONTRÔLEE 2015 70%

• Patients coronariens aux objectifs selon les recommandations européennes

EUROASPIRE III Joep Perk et al. European Heart J. 2012 ;33(13):1635-701.

Recommandations % aux objectifs

Arrêt du tabac 48

Activité physique régulière 34

IMC < 25 kg/m2 18

Tour de taille

< 94 cm (homme)

< 80 cm (femme)

25

12

Pression artérielle < 140/90 mmHg 50

Cholestérol total < 4,5 mmol/L

(175 mg/dL) 49

LDL cholestérol < 2,5 mmol/L

(100 mg/dL) 55

Diabétiques de type 2

GAJ < 7,0 mmol/L (125 mg/dL)

HbA1c < 6,5 %

27

35