8.Traumatisme Parti Moi

download 8.Traumatisme Parti Moi

of 26

  • date post

    04-Apr-2018
  • Category

    Documents

  • view

    214
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of 8.Traumatisme Parti Moi

  • 7/30/2019 8.Traumatisme Parti Moi

    1/26

    TRAUMATISME ALE

    PARTILOR MOI

    2010

  • 7/30/2019 8.Traumatisme Parti Moi

    2/26

    TRAUMATISME ALE PARTILOR MOI

    Traumatismul agresiune asupra organismului, prin care serealizeaza un transfer brutal de energie a agentului vulnerant

    asupra acestuia include ansamblul manifestarilor locale si generale produse asupra

    organismului

    mecanice, termice, electrice

    variabilitatea leziunilor natura si forta agentului

    vulnerant/rezistenta tesuturi impactate

    Traumatisme inchise contuzii leziuni tisulare +/-viscerale, fara a exista solutii de continuitate ale tegumentului

    absenta contaminarii microbiene

    Traumatisme deschise - leziuni tisulare +/- viscerale,caracteristic fiind existenta unei plagi - solutie de continuitatea tegumentului

    contaminare microbiana complicatii supurative

  • 7/30/2019 8.Traumatisme Parti Moi

    3/26

    Traumatisme inchiseContuzii pastrarea integritatii tegumentare

    Mecanism de producere - variat segmente ale corpului lovite sau se lovesc de corpuri dure, contondente/ jet de lichid sub

    presiune, suflul unei deflagratii

    tesuturile zdrobite de compresia intre agentul vulnerant si planul scheletic sau sol

    Leziunea de intindere si profunzime variabiladeterminate de intensitateasi directia agentului vulnerant

    Perpendicular leziuni limitate, dar potential mai profunde

    Tangential leziuni mai extinse in suprafata si mai putin profunde Nu exista proportionalitate intre gravitatea leziuni superficiale si cele profunde/intensitatea

    fortei agentului si efecte profunde asupra viscerelor

    Morfopatologic - pastrarea integritatii tegumentare Marca de suprafata a agentului vulnerant escoriatii, mici hematoame

    Absenta contaminarii microbiene

    Necroza unor zone tegumentare prin suprimarea microvascularizatiei posibila poarta deintrare germeni suprainfectia leziuni profunde

    Distrugerea travee conjunctive subcutane, disrupere vase hematoame/seroame

    Profunzime structuri nervoase, pachete vasculare mari, oase, tendoane,organe cavitare sauparenchimatoase

    Contuzii superficiale sau profunde

    TRAUMATISME ALE PARTILOR MOI

  • 7/30/2019 8.Traumatisme Parti Moi

    4/26

    Contuzii superficiale

    Echimoza leziuni ale capilarelor subtegumentare, cauzate de unagent vulnerant de mica intensitate

    Dilacerarea capilarelor, imbibarea tesutului subcutanat Pata violacee, bine delimitata, cu intindere variabila

    Aparitia precoce posttraumatic- denota superficialitatea contuziei

    Aparitie tardiva sugestiva pentru o contuzie profunda, element dediagnostic si gravitate

    Aparitia la distanta de zona de impact denota o trauma osoasa saumusculara Echimoza brahio-pectorala fractura col humeral

    Echimoza palpebrala fractura de baza craniu

    Echimoza retromastoidiana fractura stancii temporalului

    Nu necesita tratament specific, se resorb spontan in 21-24 zile

    rosiatica/violacee, albastru verzui, galben verzui degradareahemoglobinei

    Seromulforma rara anatomo-clinica, agentul actioneaza tangential sicliveaza tesutul subcutan de aponevroza, fara leziuni ale vaselor Acumulare de limfa colectie bine delimitata, nedureroasa

    Punctia leziunii lichid sero-citrin limfatic

    TRAUMATISME ALE PARTILOR MOI

  • 7/30/2019 8.Traumatisme Parti Moi

    5/26

  • 7/30/2019 8.Traumatisme Parti Moi

    6/26

    Contuziile profunde forme anatomo-clinice diferite in functie deseveritatea leziunilor si a structurilor afectate

    Contuziile musculare

    Hematomul profund subaponevrotic dezvoltat in interiorul unei lojimusculare

    Strivirea sau ruperea partiala a fibrelor musculare si lezarea vaselorde sange

    Tumefactie difuza, imprecis conturata, cu impastare profunda simobilitate redusa contractia musculaturii fixeaza masapseudotumorala

    Clinic durere locala spontana, intensa in repaus, exacerbata depalparea sau contractia musculaturii interesate

    Punctie exploratorie lichid hematic

    Echimoza tardiva la 2-3 zile, regionala sau la distanta, difuziune prin

    comunicatiile cu lojele vecine

    Insamantare cu germeni din torentul circulator sau focar devecinatate supuratii profunde, flegmoane, fasceita necrozanta,gangrena gazoasa

    Pot genera prin volum compresii pe vase tromboflebita, ischemie

    periferica acuta prin tromboza, decompensarea unei arteriopatiiperiferice impune interventie de urgenta

    TRAUMATISME ALE PARTILOR MOI

  • 7/30/2019 8.Traumatisme Parti Moi

    7/26

    Contuziile profunde - Contuziile musculare

    Hematomul profund subaponevrotic

    Tratament de urgenta incizie de degajare,evacuare, hemostaza chirurgicala, lavaj, drenaj,mesaj

    Reparatia posttraumatica a rupturii de fibre

    musculare tesut conjunctivo-fibros, nefunctional, cuscaderea performantelor musculaturii, si constituireade zone slabe perete abdominal eventratieposttraumatica

    Contuziile abdominale, toracice leziuni ficat, splina,plaman pneumotorax, hemoperitoneu exploziiviscere cavitare colon, vezica

    Ex. Clinic si imagistic complet monitorizare 24-48 h

    TRAUMATISME ALE PARTILOR MOI

  • 7/30/2019 8.Traumatisme Parti Moi

    8/26

    Contuziile profunde

    Contuziile prin strivire crush sindrom descris in 1941 de Bywaters

    Cauzat de forta mare de compresie sau strivire, suficienta sa interferecu functionarea metabolismului normal si sa provoace leziuni tisulare Prabusiri de diverse structuri pe segmente ale corpului uman

    Forte compresive exercitate pe segmente diverse

    Compresie prelungita Se poate asocia cu leziuni directe de organ, cu fracturi severe

    Tegumentele pot ramane intacte

    Sangerare externa minima, dar pot apare hemoragii interne grave\

    Conduce la aparitia unei forme particulare de soc, cu multipledezechilibre sistemice, predominant metabolice care culmineza cuIRA.

    TRAUMATISME ALE PARTILOR MOI

  • 7/30/2019 8.Traumatisme Parti Moi

    9/26

    Contuziile profunde

    Contuziile prin strivire crush sindrom

    Etapa de compresietrebuie sa dureze 8-10 h, cu constituireadevitalizarilor maselor musculare, cu acumulare de catabolitirezultati din metabolismul anaerob si hipoperfuzie - mioglobina

    Suferinta tisulara determina : rhabdomioliza

    anomalii electrolitice

    anomalii acido-bazice

    hipovolemie Insuficienta renala acuta

    Rapiditatea si gravitatea instalarii sindromului direct proportionala

    cu volumul maselor musculare afectate

    TRAUMATISME ALE PARTILOR MOI

  • 7/30/2019 8.Traumatisme Parti Moi

    10/26

    Contuziile profunde

    Contuziile prin strivire crush sindrom - Etapa de compresie

    Rhabdomioliza fiziopatologie Distructie musculara Lichidele extracelulare intra in celulele musculare

    Creste concentratia de H20, NaCl, Calciu

    Lichidele intracelulare musculare migreaza in fluidele extracelulare Acid lactic Mioglobina K, fosfati Tromboplastina, Creatin- kinaza si Creatinina

    Rhabdomioliza - complicatii Hipovolemia Hipocalcemia Hiperkalemia Acidoza metabolica Hiperuricemia Hiperfosfatemia

    TRAUMATISME ALE PARTILOR MOI

    Cardiotoxicitate

  • 7/30/2019 8.Traumatisme Parti Moi

    11/26

    Contuziile profunde

    Contuziile prin strivire crush sindrom

    Etapa de decompresiepostcontuzionala declansata in momentuleliberarii corpului, evolueaza in 3 etape:

    Etapa de revascularizare a segmentului strivit faza de edem aparitia unui edem masiv, dur, putin elastic, ce infiltraza tesutul

    conjunctivo-grasos, interstitiile musculare, pe care le disociaza, cusechestrare lichidiana majora(5-6litri)

    Etapa insuficientei renale potential reversibile determinata deprezenta socului hipovolemic, generat de edem, deshidratare,vasodilatatie, cu scaderea perfuziei renale, precum si aparitia nefropatiei

    mioglobinice pacient palid, extremitati reci, periferia inchisa

    Etapa insuficientei renale organice determinata de concentratiamioglobinei serice, amploarea socului hipovolemic si rapiditateatratamentului oligoanurie, hiperpotasemie, mioglobinurie

    TRAUMATISME ALE PARTILOR MOI

  • 7/30/2019 8.Traumatisme Parti Moi

    12/26

    Contuziile profunde

    Contuziile prin strivire crush sindrom - Etapa de decompresie

    Sindromul de Compartiment Ischemie musculara evidenta Determinat de fortele compresive aparute in spatii inchise tegument si fascii

    musculare Presiunea osmotica tisulara > presiunea hidrostatica capilara

    Aparitia ischemiei musculare

    Aparitia edemului celulelor musculare Prelungirea ischemiei (>6-8 h) determina hipoxie tisulara si moarte celulara Traumatismul direct al partilor moi se adauga la edem si ischemie

    Fenomenul de reperfuzie Efectele sistemice apar dupa reperfuzia tesuturilor afectate Aparitia radicalilor de oxigen liberi dupa distructia musculara

    Cresterea concentratiei intracelularede calciu

    Insuficienta renala Hipovolemie Distructia tubilor renali Prezenta de agenti nefrotoxici

    TRAUMATISME ALE PARTILOR MOI

  • 7/30/2019 8.Traumatisme Parti Moi

    13/26

    Contuziile profunde

    Contuziile prin strivire crush sindrom - Etapa de

    decompresie

    Diagnosticul instalarii sindromului de compartiment Semne precoce de aparitia a sindromului de strivire

    Paralizia si pierderea sensibilitatii ariei afectate

    Rigiditatea articulatiilor distale masei musculare afectate Durere, modificari senzoriale, tumefactie, pierderea tonului

    muscular

    Poate persista pulsul si piele calda

    Semne ce indica instalarea sindromului de