7/30/2019 8.Traumatisme Parti Moi

1/26

TRAUMATISME ALE

PARTILOR MOI

2010

7/30/2019 8.Traumatisme Parti Moi

2/26

TRAUMATISME ALE PARTILOR MOI

Traumatismul agresiune asupra organismului, prin care serealizeaza un transfer brutal de energie a agentului vulnerant

asupra acestuia include ansamblul manifestarilor locale si generale produse asupra

organismului

mecanice, termice, electrice

variabilitatea leziunilor natura si forta agentului

vulnerant/rezistenta tesuturi impactate

Traumatisme inchise contuzii leziuni tisulare +/-viscerale, fara a exista solutii de continuitate ale tegumentului

absenta contaminarii microbiene

Traumatisme deschise - leziuni tisulare +/- viscerale,caracteristic fiind existenta unei plagi - solutie de continuitatea tegumentului

contaminare microbiana complicatii supurative

7/30/2019 8.Traumatisme Parti Moi

3/26

Traumatisme inchiseContuzii pastrarea integritatii tegumentare

Mecanism de producere - variat segmente ale corpului lovite sau se lovesc de corpuri dure, contondente/ jet de lichid sub

presiune, suflul unei deflagratii

tesuturile zdrobite de compresia intre agentul vulnerant si planul scheletic sau sol

Leziunea de intindere si profunzime variabiladeterminate de intensitateasi directia agentului vulnerant

Perpendicular leziuni limitate, dar potential mai profunde

Tangential leziuni mai extinse in suprafata si mai putin profunde Nu exista proportionalitate intre gravitatea leziuni superficiale si cele profunde/intensitatea

fortei agentului si efecte profunde asupra viscerelor

Morfopatologic - pastrarea integritatii tegumentare Marca de suprafata a agentului vulnerant escoriatii, mici hematoame

Absenta contaminarii microbiene

Necroza unor zone tegumentare prin suprimarea microvascularizatiei posibila poarta deintrare germeni suprainfectia leziuni profunde

Distrugerea travee conjunctive subcutane, disrupere vase hematoame/seroame

Profunzime structuri nervoase, pachete vasculare mari, oase, tendoane,organe cavitare sauparenchimatoase

Contuzii superficiale sau profunde

TRAUMATISME ALE PARTILOR MOI

7/30/2019 8.Traumatisme Parti Moi

4/26

Contuzii superficiale

Echimoza leziuni ale capilarelor subtegumentare, cauzate de unagent vulnerant de mica intensitate

Dilacerarea capilarelor, imbibarea tesutului subcutanat Pata violacee, bine delimitata, cu intindere variabila

Aparitia precoce posttraumatic- denota superficialitatea contuziei

Aparitie tardiva sugestiva pentru o contuzie profunda, element dediagnostic si gravitate

Aparitia la distanta de zona de impact denota o trauma osoasa saumusculara Echimoza brahio-pectorala fractura col humeral

Echimoza palpebrala fractura de baza craniu

Echimoza retromastoidiana fractura stancii temporalului

Nu necesita tratament specific, se resorb spontan in 21-24 zile

rosiatica/violacee, albastru verzui, galben verzui degradareahemoglobinei

Seromulforma rara anatomo-clinica, agentul actioneaza tangential sicliveaza tesutul subcutan de aponevroza, fara leziuni ale vaselor Acumulare de limfa colectie bine delimitata, nedureroasa

Punctia leziunii lichid sero-citrin limfatic

TRAUMATISME ALE PARTILOR MOI

7/30/2019 8.Traumatisme Parti Moi

5/26

7/30/2019 8.Traumatisme Parti Moi

6/26

Contuziile profunde forme anatomo-clinice diferite in functie deseveritatea leziunilor si a structurilor afectate

Contuziile musculare

Hematomul profund subaponevrotic dezvoltat in interiorul unei lojimusculare

Strivirea sau ruperea partiala a fibrelor musculare si lezarea vaselorde sange

Tumefactie difuza, imprecis conturata, cu impastare profunda simobilitate redusa contractia musculaturii fixeaza masapseudotumorala

Clinic durere locala spontana, intensa in repaus, exacerbata depalparea sau contractia musculaturii interesate

Punctie exploratorie lichid hematic

Echimoza tardiva la 2-3 zile, regionala sau la distanta, difuziune prin

comunicatiile cu lojele vecine

Insamantare cu germeni din torentul circulator sau focar devecinatate supuratii profunde, flegmoane, fasceita necrozanta,gangrena gazoasa

Pot genera prin volum compresii pe vase tromboflebita, ischemie

periferica acuta prin tromboza, decompensarea unei arteriopatiiperiferice impune interventie de urgenta

TRAUMATISME ALE PARTILOR MOI

7/30/2019 8.Traumatisme Parti Moi

7/26

Contuziile profunde - Contuziile musculare

Hematomul profund subaponevrotic

Tratament de urgenta incizie de degajare,evacuare, hemostaza chirurgicala, lavaj, drenaj,mesaj

Reparatia posttraumatica a rupturii de fibre

musculare tesut conjunctivo-fibros, nefunctional, cuscaderea performantelor musculaturii, si constituireade zone slabe perete abdominal eventratieposttraumatica

Contuziile abdominale, toracice leziuni ficat, splina,plaman pneumotorax, hemoperitoneu exploziiviscere cavitare colon, vezica

Ex. Clinic si imagistic complet monitorizare 24-48 h

TRAUMATISME ALE PARTILOR MOI

7/30/2019 8.Traumatisme Parti Moi

8/26

Contuziile profunde

Contuziile prin strivire crush sindrom descris in 1941 de Bywaters

Cauzat de forta mare de compresie sau strivire, suficienta sa interferecu functionarea metabolismului normal si sa provoace leziuni tisulare Prabusiri de diverse structuri pe segmente ale corpului uman

Forte compresive exercitate pe segmente diverse

Compresie prelungita Se poate asocia cu leziuni directe de organ, cu fracturi severe

Tegumentele pot ramane intacte

Sangerare externa minima, dar pot apare hemoragii interne grave\

Conduce la aparitia unei forme particulare de soc, cu multipledezechilibre sistemice, predominant metabolice care culmineza cuIRA.

TRAUMATISME ALE PARTILOR MOI

7/30/2019 8.Traumatisme Parti Moi

9/26

Contuziile profunde

Contuziile prin strivire crush sindrom

Etapa de compresietrebuie sa dureze 8-10 h, cu constituireadevitalizarilor maselor musculare, cu acumulare de catabolitirezultati din metabolismul anaerob si hipoperfuzie - mioglobina

Suferinta tisulara determina : rhabdomioliza

anomalii electrolitice

anomalii acido-bazice

hipovolemie Insuficienta renala acuta

Rapiditatea si gravitatea instalarii sindromului direct proportionala

cu volumul maselor musculare afectate

TRAUMATISME ALE PARTILOR MOI

7/30/2019 8.Traumatisme Parti Moi

10/26

Contuziile profunde

Contuziile prin strivire crush sindrom - Etapa de compresie

Rhabdomioliza fiziopatologie Distructie musculara Lichidele extracelulare intra in celulele musculare

Creste concentratia de H20, NaCl, Calciu

Lichidele intracelulare musculare migreaza in fluidele extracelulare Acid lactic Mioglobina K, fosfati Tromboplastina, Creatin- kinaza si Creatinina

Rhabdomioliza - complicatii Hipovolemia Hipocalcemia Hiperkalemia Acidoza metabolica Hiperuricemia Hiperfosfatemia

TRAUMATISME ALE PARTILOR MOI

Cardiotoxicitate

7/30/2019 8.Traumatisme Parti Moi

11/26

Contuziile profunde

Contuziile prin strivire crush sindrom

Etapa de decompresiepostcontuzionala declansata in momentuleliberarii corpului, evolueaza in 3 etape:

Etapa de revascularizare a segmentului strivit faza de edem aparitia unui edem masiv, dur, putin elastic, ce infiltraza tesutul

conjunctivo-grasos, interstitiile musculare, pe care le disociaza, cusechestrare lichidiana majora(5-6litri)

Etapa insuficientei renale potential reversibile determinata deprezenta socului hipovolemic, generat de edem, deshidratare,vasodilatatie, cu scaderea perfuziei renale, precum si aparitia nefropatiei

mioglobinice pacient palid, extremitati reci, periferia inchisa

Etapa insuficientei renale organice determinata de concentratiamioglobinei serice, amploarea socului hipovolemic si rapiditateatratamentului oligoanurie, hiperpotasemie, mioglobinurie

TRAUMATISME ALE PARTILOR MOI

7/30/2019 8.Traumatisme Parti Moi

12/26

Contuziile profunde

Contuziile prin strivire crush sindrom - Etapa de decompresie

Sindromul de Compartiment Ischemie musculara evidenta Determinat de fortele compresive aparute in spatii inchise tegument si fascii

musculare Presiunea osmotica tisulara > presiunea hidrostatica capilara

Aparitia ischemiei musculare

Aparitia edemului celulelor musculare Prelungirea ischemiei (>6-8 h) determina hipoxie tisulara si moarte celulara Traumatismul direct al partilor moi se adauga la edem si ischemie

Fenomenul de reperfuzie Efectele sistemice apar dupa reperfuzia tesuturilor afectate Aparitia radicalilor de oxigen liberi dupa distructia musculara

Cresterea concentratiei intracelularede calciu

Insuficienta renala Hipovolemie Distructia tubilor renali Prezenta de agenti nefrotoxici

TRAUMATISME ALE PARTILOR MOI

7/30/2019 8.Traumatisme Parti Moi

13/26

Contuziile profunde

Contuziile prin strivire crush sindrom - Etapa de

decompresie

Diagnosticul instalarii sindromului de compartiment Semne precoce de aparitia a sindromului de strivire

Paralizia si pierderea sensibilitatii ariei afectate

Rigiditatea articulatiilor distale masei musculare afectate Durere, modificari senzoriale, tumefactie, pierderea tonului

muscular

Poate persista pulsul si piele calda

Semne ce indica instalarea sindromului de