TRAUMATISME DE LA RATE

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    05-Jan-2017
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  • TRAUMATISME DE LA RATE

  • INTRODUCTION

    Organe le plus souvent atteint lors des contusions abdominales

    Traitement classique des lsions splniques et encore rcemment chez ladulte tait la splnectomie

    Traitement actuel chez un enfant stabilis hmodynamiquementest la conservation splnique

    *Equipe de Toronto 1968*Eichelberger et Randolph 1986

  • MECANISME

    Indirect habituellement par le grill costal, rarement par dclration

    Upadhyaya P, 2003

    Huu N, 1982

    Exceptionnellement, direct (cte fracture, arme blanche,projectile)

  • ETIOLOGIE

    Garon > Fille (75% 65% dans la srie Toulousaine de 110 cas)

    Age de 7 11 ans (9 ans et demi dans notre srie)

    Accident de la voie publique: 45%

    Accident de jeu ou de sport: 27%

    Chute de hauteur variable: 16%

    Accident de bicyclette: 12%

  • Grade Description des lsions

    I Hmatome Hematome sous-capsulaire intressant moins de 10% de la surface splnique

    Laceration Dchirure capsulaire avec plaie parenchymateuse de moins de 1 cm de profondeur

    II

    Hmatome Hematome sous-capsulaire intressant 10 50% de la surface splnique

    Hmatome intraparenchymateux de moins de 5 cm de diamtre

    Laceration Dchirure capsulaire avec plaie parenchymateuse de 1 3 cm

    III

    Hmatome Hmatome sous-capsulaire intressant plus de 50% de la surface

    splnique ou expansif

    Hmatome sous-capsulaire ou intraparenchymateux rompu

    Hmatome intraparenchymateux

    IVLaceration Dchirure intressant les vaisseaux segmentaires ou hilaires entrainant

    une dvascularisationde plus de 25% de la rate

    VLaceration Fragmentation splnique complte

    Lsion vasculaire hilaire avec dvascularisation splnique totale

    Ajouter un grade pour les lsions multiples jusqu'au grade III

    GRADATION DE LORGAN INJURY SCALING

    Intrt

  • NOMBRE ET CARACTERISTIQUES DES OBSERVATIONS(N. Agbodoh; 2004; 110 cas)

    GRADE NOMBRE

    I

    II

    III

    IV

    V

    58

    20

    29

    0

    3

  • LESIONS ASSOCIEES

    Lsion Splnique isole 43 Enfants (40%)

    Polytraumatisme: 67 Enfants (60%)Traumatisme crnien 29Traumatisme visceral 63Vertebral-Bassin 8Traumatisme membres 17

  • CLINIQUE

    Enfant conscient hmodynamiquement stable:*Circonstances de laccident*Lsions cutanes superficielles*Douleurs abdominales rarement irradies lpaule*hypochondre G douloureux la palpation +/- dfense

    Enfant hmodynamiquement instable conscient ou inconscient:*Rupture de rate voquer parmi les causes de choc

    hmorragique

  • BIOLOGIE

    Evaluation de la perte sanguine: NF, Ht, Hb.

    IMAGERIE

    ASP + Radio thoracique: Peuvent orienter vers lhypochondre G

    Echo abdominale: Hmopritoine (+++)Spcifique mais peut sous valuer la lsion Spl.

    Tomodensitomtrie (avec injection de produit de contraste):Hmopritoinefragments splniques et leur vascularisationExtravasation du produit de contraste (Blush)Lsions associes (perforation)

    Scintigraphie splnique

  • Grade I

    Hematome

    Grade II

    Hematome perisplnique

  • Blush

    Indication opratoire

    Cox: Oui

    Cloutier: Non

  • CONDUITE A TENIR

    PRINCIPES: Contler lhmorragie:Hmostase spontane trs frquente

    Prserver la rate

    TRAITEMENT NON OPERATOIRE:*Hospitalisation en soins intensifs*repos strict au lit*surveillance clinique, Ht,Hb.

    Problmes en suspens:*Dure du sjour en soins intesifs (Hmodynamique)*Verticalisation (Clinique, grade)*Dure de lHospitalisation (Symptomatologie, famille)*Reprise des activits sportives (cicatrisation)

  • RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE

    Pseudo- anvrysme:

    Ncessite unCathterismeSlectif; parat peu adapt lenfant

  • CHIRURGIE#Exploration:

    *vacuation de lhmopritoine *xrse des fragments de rate dvasculariss

    *mobilisation complte de la rate (risque de majorer les lsions)

    #Rparation (lsions grade I IV)-application de colle biologique-suture appuye sur tampon rsorbable-ligature de lartre splnique-splnectomie partielle-enveloppement dans un filet permettant la tamponade#Lsions grade V: de fait la splnectomie totale est ralise; si ltat hmodynamique le permet, autotransplantation.

  • Suture splniquesur point appuys

  • FILET

  • INDICATIONS

    A - ETAT HEMODYNAMIQUE STABLE:

    TRAITEMENT NON OPERATOIRE

    Reprise hmorragiques rares, habituellement dans les huit jours (verticalisation).

    Ruptures secondaires exceptionnelles pouvant se voirjusqu 3-4 semaines (Brown). Prudence lors de la reprise du sport.

    Faux-Kystes rares souvent aprs traumatisme passinaperu.

  • B - ETAT HEMODYNAMIQUE INSTABLE OU Transfusion Sanguine > 40 ml/kG

    INTERVENTION

    Chirurgie conservatrice chaque fois que cest possible(Grades I, II, III, IV si le temps de rparation ne compromet pas la prise en compte des lsions associes: fonctionnaire>>fonction )

    Si splnectomie totale Autotransplantation +Vaccination anti pneumococcique +Antibioprophylaxie +Sensibilisation de la famille et du mdecin traitant +Carte ou carnet de Sant

  • RECOMMANDATIONS Stylianos S and APSA trauma Committee

  • CAS CLINIQUE

    Benoit, 4 ans

    Accident de la voie publique, Polytraumatisme

    (Trauma crnien+Contusion Pulmonaire+Foie(II)+ReinG+Rate (V) +fracture femur)

    Laparotomie H 12 pourInstabilit hmodynamique

    Splnectomie totale+autotransplantation (10 lamelles)

    Vaccination +antibioprophylaxie 3 ans

    Normalisation des plaquettes 12 mois, Disparition des corps de Jolly 6 mois

  • A 16 Ans(12 ans post-trauma)

  • INFECTIONS POST-SPLENECTOMIE (1)

    Relations Infection et rate sont pressenties depuis trs longtemps

    En 1919, Morris et Bullock ont montr exprimentalementque la splnectomie augmente le risque dinfection

    En 1952, King et Shumacker voquent un lien entre splnectomieet infection pdiatrique grave

    En 1973, Singer: taux de 4,25% dinfection aprs splnectomiedont 2,5% dinfection mortelle (risque x par 200)

    Le risque est dautant plus grand que *lenfant est plus jeune*la splnectomie est plus rcente*lindication est hmatologique

  • INFECTION POST-SPLENECTOMIE (2)

    Germes: Pneumocoques (50%), Mningocoque, Hemophilus Influenzae, staphylocoque, streptocoque.

    Principes de prvention:*Immunisation active contre le pneumocoque*Traitement prophylactique par la pnicilline*Education de lentourage de faon traiter rapidement et nergiquement toute infection *Suivre lvolution des recommandations