89362245 Les Urgences en OC

Faculté de médecineDépartement de chirurgie dentaire

Service de parodontologie

Encadré par:

Présenté par:

Hafidi soumiaHafdallah chahra

Aldoais magdiDjedouani Loubna

Dr Bakli N.S

Plan de travail:

Introduction.Définition.Généralité.Facteurs déterminant le succès d’un traitement

d’urgence.Pathologies pouvant conduire à une consultation

d’urgence (diagnostic/ traitement étiologique et médicamenteux). Urgence sur dent à pulpe vivante. Urgence sur dent à pulpe mortifiée. Urgence liée à un traumatisme. Urgence d’origine iatrogène. Autres urgences.

Conclusion.

Pulpite aigue.Pulpite aigue avec participation desmodontale.Pulpite purulente.

Desmodontite aigue.Abcès périapicale aigue.Abcès recrudescent.

Traumatisme sur dent permanante.Traumatisme sur dent temporaire. Pulpite résiduelle.Flambé infectieuse.Douleur désmodontale traumatique.Fusée arsenicale.Injection accidentelle de NAOCl

Syndrome de septum.Désordre ésthétique.

Introduction

La pratique d'OC et d'endodontie comprend souvent des actes et des interventions qui doivent être exécuté sur le champ pour soulager le malade dans les plus bref délais.On parle d'urgence lorsque le malade a été surpris par l'apparition d'un phénomène douloureux.

Introduction

L'urgence peut être motivée par des problèmes inflammatoires ou infectieux, problèmes esthétiques ou problèmes de traumatismes.

définition:

Terme médical : constitue l'ensemble des soins médicaux et chirurgicaux qui doivent être pratiqués sans délais.

Selon ACKERMAN : L’urgence est la survenue d’un problème

diagnostic et thérapeutique dont l’examen ne peut être différé et qui nécessite une intervention immédiate.

généralités:

La pulpe dentaire contient des fibres nerveuses responsables de la conduction des informations nociceptives vers les centres nerveux périphériques.

généralités:

Ces fibres peuvent être activées par des stimulations thermiques, mécaniques ou osmotiques, mais également par des stimulations chimiques d'origine exogène issues des bactéries (endotoxines, lipo-polysacharides) ou d'origine endogène, telles que les molécules pro-inflammatoires (prostaglandines ou neuropeptides par exemple).

généralités:

La pulpe dentaire, confinée au sein d'un organe minéralisé à parois inextensibles, ne peut se dilater lors de l'inflammation.

L'augmentation de la pression sanguine intrapulpaire et la compression du tissu conjonctif pulpaire résultante stimulent les fibres nerveuses et contribuent aux douleurs ressenties par le patient en cas d'inflammation pulpaire irréversible.

généralités:

Schématiquement, les douleurs pulpaires proviennent donc de :

la stimulation directe des fibres en cas de perte de la barrière minérale protectrice ;

l'excitation des fibres nerveuses par des agents allogènes exogènes ou endogènes ;

l'augmentation de la pression intrapulpaire.

Facteurs déterminants le succès d'un traitement d'urgence:

Il s'agit d'un traitement non programmé, pose un triple problème:

le diagnostic : Il doit être précis et porté rapidement à partir de l'interrogatoire et l'examen clinique.Cet examen devra comporter la collecte des informations pertinentes auprès du patient, et réaliser ensuite les tests appropriés permettant de confirmer son hypothèse diagnostique, tout en évitant d'aggraver la douleur.



le diagnostic : C'est l'association de ces données objectives (tests) et subjectives (dires du patient) qui va permettre de :

localiser la dent causale ; définir la nature de la pathologie (pulpaire ou péri-

apicale); choisir le traitement approprié, qui peut comporter

plusieurs phases, chirurgicale et médicamenteuse.L'examen radiographique doit permettre de

confirmer ou de modifier le diagnostic établi.



Efficacité de l'acte opératoire: Pour être efficace, le traitement d'urgence doit permettre l'amorce des phénomènes de cicatrisation des tissus pulpaires et parodontaux.Cet objectif ne peut être atteint que par:

L'élimination de tissus pathologique enflammée ou infecté,

Le respect permanent des lois irréversible de la chirurgie



L'organisation du temps disponible:Les thérapeutiques endodontique sont quelque fois longues et délicates, le praticien dispose souvent de délais limites non extensibles, d'où la nécessité impérative à une simplification du travail

Pathologies pouvant conduire à une consultation en urgence (diagnostic et thérapeutique) :

Urgence sur dent vivante (syndrome pulpaire aigue) :

La pulpite aigue :La pulpite aigue est la cause principale des

consultations en urgence dans les cabinets dentaires.



La pulpite aigue :Le patient se plaint :A un stade ultérieur, de douleurs spontanées très fortes et irradiantes, intermittentes d’abord puis rémanentes difficilement localisables, Il revient donc au praticien d'utiliser les tests appropriés pour définir clairement la dent causale;

Dans un premier temps, de douleurs provoquées, mais qui persistent longtemps après l’arrêt du stimulus;

De l’exacerbation de la douleur par le chaud. A ce stade, le froid calme souvent légèrement la douleur par vasoconstriction qu’il provoque.



La pulpite aigue :L’examen clinique révèle une cavité de carie

profonde ou une restauration de grande étendue. A la radiographie, le desmodonte périapical est de configuration normale ; il présente parfois un léger épaississement ligamentaire.



La pulpite aigue :La douleur est difficilement calmée par les

médicaments y compris les anti-inflammatoires non stéroïdiens qui possèdent un pouvoir antalgique et anti-inflammatoire.

L'automédication et la prise massive d'antalgiques par le patient avant sa consultation en urgence peuvent compliquer l'étape du diagnostic. Le recours aux tests cliniques est indispensable.



La pulpite aigue :Traitement d’urgence:L'objectif du traitement d'urgence est de

réduire la pression engendrée par l’inflammation au sein du tissu pulpaire, emprisonné dans une cavité inextensible et d'éliminer les irritants.



La pulpite aigue :Traitement d’urgence:Sous anesthésie profonde, la totalité du tissu

carieux est éliminé avant de pénétrer dans la chambre pulpaire.



La pulpite aigue :Traitement d’urgence:S'il s'agit d'une dent monoradiculée: une pulpectomie complète, sous irrigation

abondante à l’hypochlorite de sodium, est indiquée.



La pulpite aigue :Traitement d’urgence:S'il s'agit d'une dent pluriradiculée: la pulpotomie (éviction de la pulpe camérale)

seule est suffisante pour réduire la surpression pulpaire.

Une compression est réalisée avec une boulette de coton imbibée d'hypochlorite de sodium pendant 2 minutes, puis le plancher pulpaire est inspecté.



La pulpite aigue :Traitement d’urgence:S'il s'agit d'une dent pluriradiculée: la pulpotomie (éviction de la pulpe camérale)

seule est suffisante pour réduire la surpression pulpaire.

Si l'hémorragie est contrôlée, une boulette de coton stérile est placée dans la chambre pulpaire et recouverte d'un pansement non compressif.

Si au retrait de la boulette de coton un saignement persiste dans un canal, la pulpectomie de ce canal est nécessaire généralement le distal sur les molaires mandibulaires et le palatin sur les molaires maxillaires.



La pulpite aigue :Traitement d’urgence: Dans tous les cas, la cavité d’accès est

refermée l’aide d’une obturation coronaire étanche et résistante. L’occlusion est vérifiée.



La pulpite aigue :Traitement d’urgence:En général, ce traitement suffit à calmer la

douleur puisque le tissu pulpaire, qui en est responsable, a été éliminé. Aucune prescription antalgique complémentaire n’est nécessaire.

Le traitement endodontique complet est ensuite conduit dans les meilleurs délais.



La pulpite aigue :NB: chez le jeune (dent immature):Sur dent dont l’apex n’est pas édifié, on

réalisera une biopulpotomie ou amputation vitale partielle de la pulpe (faite sous anesthésie). Cette solution est préconisée dans un double but:

Lever l’urgence Laisser la possibilité à la dent de terminer

l’édification apicale.



La pulpite aigue :NB: chez le jeune (dent immature):Cette intervention est classiquement décrite

comme section partielle de la pulpe faite à un niveau quelconque et qui a pour but de conserver les qualités vitales de la portion pulpaire restante.



La pulpite aigue :NB: chez le jeune (dent immature):Le produit utilisé pour coiffer le moignon

pulpaire résiduel est l’hydroxyde de calcium, qui sera protégé par un ciment occlusif, hermétique, afin d’éviter tout phénomène de percolation. De cette façon nous espérons permettre la guérison du tissu vivant laissé en place et la reprise de ces fonctions normales.



Pulpite aigue avec participation desmodontale :

c’est la condition d’urgence la plus difficile, car il existe un syndrome pulpaire (pulpe vivante), mais la dent cette fois et sensible à la percussion axiale.

la radiographie peut montrer des images apicales normales ou bien un léger épaississement desmodontal.




Le traitement d’urgence consiste à supprimer le site inflammatoire situé dans la portion apicale de la pulpe.

Dans les deux cas (dent mono ou pluriradiculée), il n’y a sédation totale qu’après une pulpectomie totale.




Il faut préparer les canaux sous irrigation abondante d’hypochlorite de sodium jusqu’au diamètre minimum d’un instrument no 25.

Poser un pansement au para-mono-chlore-phénol-camphre et refermer la dent à l’aide d’un ciment hermétique.




Remarque:Utiliser les vitesses maximales.Caler au besoin la dent pour annuler les

effets vibratoires. (pate de Kerr, calage entre le pouce et l’index).



Pulpite purulente :Elle est exacerbée par le chaud et atténuée par le

froidLa trépanation du plafond pulpaire permettre

l’évacuation de la collection purulente qui soulage énormément et immédiatement le patient.

La dent restera ouverte pour permettre l’évacuation du pus, jusqu’à la séance suivante qui aura lieu 3 à 4 jours après, lors de laquelle on réalisera une thérapeutique endodontique classique.


Urgence sur dent mortifiée (syndrome périapical aigue) :

Parodontite apicale aigue:C’est l’inflammation aigue du parodonte

apical. Elle fait suite : A une parodontite apicale chronique, la

pulpe est alors nécrosée ; A une procédure endodontique (en

interséance ou après préparation et obturation).



Parodontite apicale aigue:Dans tous ces cas, la PAA correspond à un

passage d’agents bactériens dans le périapex à partir du système canalaire, soit par diffusion naturelle de l’inflammation, soit de manière iatrogène (surinstrumentation, expulsion de débris et de bactéries lors de la préparation canalaire).



Parodontite apicale aigue:A un niveau clinique, le patient se plain de

douleurs sourdes, continues, exacerbées par le contact occlusal. Dans les cas extrêmes, le contact même de la langue est insupportable.



Parodontite apicale aigue:Les tests de vitalité sont systématiquement

appliqués. Quand au test de percussion, il doit être réalisé doucement, avec des gestes mesurés.

La radiographie révèle le plus souvent un léger épaississement ligamentaire.



Parodontite apicale aigue:Le traitement d’urgence :la mise en forme canalaire sous irrigation

abondante de tous les canaux est entreprise car il est impossible de savoir dans quel canal sont contenus les irritants responsables de l’inflammation.



Parodontite apicale aigue:Le traitement d’urgence :La cavité d’accès est refermée à l’aide d’une

obturation coronaire étanche et résistante. La dent est impérativement mise en sous occlusion.

Une prescription d’un anti-inflammatoire assure le retour à la normale dans l’attente de la suite du traitement.



Abcès alvéolaire aigue :L’AAA est le résultat de la diffusion de

l’infection entre le périoste et l’os alvéolaire. En l’absence de traitement, le pus peut envahir le tissu cellulaire lâche et évoluer vers une cellulite. Cet état relève parfois de l’urgence médicale.



Abcès alvéolaire aigue :L’AAA fait souvent suite à une parodontite

apicale chronique qui, pour différentes raisons (affaiblissement de l’état général du patient, traitement endodontique qui perturbe l’équilibre bactérien…), passe en phase aigue (abcès phénix).



Abcès alvéolaire aigue :Au niveau clinique, les douleurs sont

spontanées, sourdes, continues et très intenses. La dent est très sensible au contact et à la percussion, en raison de la surpression apicale.



Abcès alvéolaire aigue :Les tests de vitalité sont négatifs, et

l’examen intrabuccal révèle un vestibule douloureux à la palpation en regard de la dent.

La radiographie objective la présence d’une lésion périapicale.



Abcès alvéolaire aigue :Le traitement d’urgence :Il nécessite une anesthésie, toujours à

distance de l’abcés.Plusieurs situations peuvent se présenter :




distance de l’abcés.Plusieurs situations peuvent se présenter :Le drainage est obtenue par voie transcanalaire,

soit spontanément dès l’ouverture de la cavité d’accès, soit en le provoquant par l’utilisation d’une lime en dépassement contrôlé au niveau apical.





Dans ce cas favorable, le canal est mis en forme et abondamment irrigué. La dent est mise en sous occlusion. Dans le cas où le canal ne peut pas être séché, elle doit être laissée ouverte pendant 24 à 48 heures maximum.





La mise en forme et l’obturation sont achevées à la séance suivante, sous irrigation abondante, de préférence sous antibiothérapie.





Le drainage n’est pas obtenue par voie transcanalaire et l’abcès est collecté et fluctuant. Dans ce cas, après avoir effectué une anesthésie traçante (quelques gouttes) la tuméfaction est incisée avec une lame 11 jusqu’au périoste, au niveau du point le plus fluctuant.




distance de l’abcès.Plusieurs situations peuvent se présenter :

Le drainage n’est pas obtenue par voie transcanalaire et l’abcès est collecté et fluctuant. Un drain peut être posé afin de maintenir l’incision ouverte pendant 48 heure. Les canaux sont instrumentés sous irrigation abondante et la dent est refermée puisque l’incision joue le rôle de soupape de sécurité.




distance de l’abcès.Plusieurs situations peuvent se présenter :

Le drainage n’est pas obtenue par voie transcanalaire et l’abcès est collecté et fluctuant. Le retour à la normale est généralement rapide. A la séance suivante, la mise en forme et l’obturation sont réalisées sous irrigation abondante.




distance de l’abcés.Plusieurs situations peuvent se présenter :Le drainage n’est pas obtenue par voie

transcanalaire et l’abcès n’est pas encore collecté et fluctuant : la dent est laissée ouverte et des bains de bouche chauds sont prescrits pendant 24 heures. Un antalgique puissant, voire un corticoide, peut s’avérer nécessaire.





Le drainage n’est pas obtenue par voie transcanalaire et l’abcès n’est pas encore collecté et fluctuant : La prescription d’antibiotiques est indispensable pour éviter une évolution vers la cellulite. L’antibiothérapie la plus adaptée à ce tableau clinique est une association Amoxicilline + Métronidazole.




distance de l’abcés.Plusieurs situations peuvent se présenter :Le drainage n’est pas obtenue par voie

transcanalaire et l’abcès n’est pas encore collecté et fluctuant : Dans la majorité des cas, après cette période de bains de bouche, l’abcès devient fluctuant et peut alors être incisé.



Abcès recrudescent :C’est une exacerbation aigue d’une lésion

chronique traitée initialement.

le traitement consiste à ôter le pansement ce qui permet l’évacuation de l’exsudat sinon il faut franchir la constriction apicale et élargir le canal jusqu’à la taille n0 25.



Abcès recrudescent :Irriguer le canal avec une solution saline

chaude, et laisser l’évacuation pendant 10 mn.

Dans le cas d’une nouvelle exacerbation malgré l’antibiotique, une intervention chirurgicale, et même l’extraction de la dent causale peuvent être indiquées


Urgence liée à un traumatisme dentaire :En dehors de la douleur, le problème posé

par ce type de lésion est celui du pronostic fonctionnel et esthétique. Ceci explique l’importance du traitement initial qui doit être le plus précoce possible. La conduite à tenir dépend de la nature et de l’importance des lésions mais aussi du type de denture intéressée, fonction de l’âge du patient.


Urgence liée à un traumatisme dentaire : dent permanente:Type du

traumatismeExamen clinique Traitement d’urgence

Luxation latéraleVersion latérale de la dent palatine ou linguale avec un possible blocage. Occlusion perturbée. Fracture alvéolaire souvent associée.

Vérification de l’occlusion à la fermeture.Réduction manuelle de la fracture alvéolaire éventuelle.Suture résorbable en cas de déchirure.

Contention semi rigide pendant 3 semaines (+3 semaines en cas de fracture alvéolaire).Controle radiologique et clinique.Préscription médicale.


Urgence liée à un traumatisme dentaire :Type du traumatisme

Examen clinique Traitement d’urgence

Extrusion : La ou les couronnes cliniques paraissent plus longues en boucheLa mobilité de la dent est très importanteExamen radiologiqueLes cliches retro-alvéolaires et occlusaux montrent une radioclarté majorée de l'espace entre les parois radiculaires et osseuses

une anesthésie sans vasoconstricteur le repositionnement de la dent extrudée dans son alvéole, sous pression continue contention, ABThérapie, AI




Intrusion : Dans le cas d'une intrusion totale, la dent semble absente de l'arcade : le diagnostic différentiel avec une expulsion sera donné par la radiographie.

Lors d'une intrusion partielle, une différence de hauteur du bord libre de la dent intrusée est notée par rapport aux dents adjacentes.

Pour les intrusions légères, l'abstention thérapeutique, une prescription de bain de bouche à base de chlorhexidine et un monitorage sont préconisés car une ré-éruption naturelle, est possible.

Pour les intrusions importantes ou totales un repositionnement chirurgicale ou orthodontique est préconisé




il faut établir les éléments importants qui influencent directement le pronosticd'une réimplantation

- le temps extra-alvéolaire de la dent expulsée ;- les conditions de conservation de la dent et notamment son milieu de conservation ;- le lieu et le contexte de l'accident,

Expulsion :

met en évidence l'absence d'une ou de plusieurs dents sur l'arcade

Examen radiologique: Il faut rechercher une éventuelle fracture alvéolaire.

Procédure de réimplantation

Diagnostic différentiel avec intrusion complète si la dent n’est pas retrouvée

Temps extra alvéolaire < à 1 heure : Contention semi-régide pendant 2 semaines(+4 semaine en cas de fracture alvéolaire)

Conseils et prescriptions postopératoires

Traitement endodontique sera realise entre 7 et 10 jours apres la reimplantation

Réaliser une anesthesie locale sans vasoconstricteur.

Nettoyer les lesions a l'aide d'une compresse imbibee d'antiseptique

Irriguer l'alveole avec le serum physiologique sans curetage alveolaire.

Repositionner ensuite la dent expulsee

Dans le cas d’une dent immature :Immersion de la racine avec de la doxycycline (g/20 ml de sérum physiologique), pendant 5 mn avant la réimplantation puis surveillance de la vitalité pulpaire.




Expulsion :

Diagnostic différentiel avec intrusion complète si la dent n’est pas retrouvée

Temps extra alvéolaire > à 1 heure :




Fractures coronaires sans effraction pulpaires

Les fractures amélaires

comprennent les éclats amélaires, les fêlures et la perte de fragment limite a l'email

polir ou meuler délicatement le bord fracture avec une fraise diamantéemontée sur turbine vernir avec un vernie fluore

Les fractures coronaires simples (amélo-dentinaire)

en fonction de la sévérité du traumatisme une hyperesthésie dentinaire, voire une douleur à la mastication

protection du tissu pulpaire par pose d'une protection dentino-pulpaire, recouverte d'un bandeau de composite, de verre ionomére ou de compomère ; on peut récupérer le morceau fracturé et le collerLa vitalité pulpaire sera controlée a 1, 3 et tous les 6 mois




Fracture coronaire impliquant le tissu pulpaire (dentino-pulpaire) : Deux paramètres sont a prendre en considération :la taille de l'exposition et le temps écoule entre le traumatisme et la consultation au cabinet.

douleur à l'inspiration et présence d'un point sanglant sur le trait de fracture

Dans le cas d'une exposition pulpaire minime et récente il faudra nettoyer la surface exposée avec du sérum physiologique et la désinfecter à la chlorhexidine,

puis réaliser un coiffage pulpaire direct a l'hydroxyde de calcium ou au MTADans le cas d'une exposition pulpaire plus importante e t / ou plus ancienne, un traitement de pulpotomie pour les pluriradiculés ou de pulpectomie pour les monoradiculés sera mis en œuvre




Fracture corono-radiculaire

simples l'examen clinique repose essentiellement sur l'observation minutieuse des limites de la fracture, la mobilisation des fragments et l‘évaluation de la douleur due al'exposition pulpaire et aux lésions parodontales qui peut être importante

quand c'est possible, le fragment fracture sera recolle au compositefluide. Si ce n'est pas possible, un polissage soigneux de la zone cervicale sera réalise puis un composite s‘étendant a distance de la limite cervicale du trait de fracture sera réalise pour restaurer la perte de substance

Compliquées intéressantla pulpe

traiter indépendamment leproblème pulpaire et le problème parodontal




Les fractures radiculaires

-Vérifier la mobilité: la mobilité du fragment coronaire est d'autant plus importante que le trait de fracture est coronaire.

- Faire un test de percussion:- un son sourd à la percussion signe une fracture radiculaire associée à une luxation du fragment coronaire ;- un son métallique indique une fracture radiculaire associéeà une extrusion du fragment coronaire

Trait de fracture au tiers coronaire ou au tiers médian :-Desinfecter avec une solution antiseptique (iode, chlorhexidine...)les zones traumatisees.- Anesthesier a distance du site traumatise (locoregionale)

- Repositionner le fragment coronaire suivant l'axe radiologiquede la dent.- Controler radiologiquement.- Suturer les tissus mous si necessaire :

- réaliser une contention qui sera déposée a 4 semaines pour les fractures du tiers médian,néanmoins, pour les fractures au tiers cervical ou coronaire,ou si le fragment coronaire est mobile a la dépose a4 semaines, la contention est prolongée de 3 mois




Les fractures radiculaires

- Faire un test de percussion:- un son sourd à la percussion signe une fracture radiculaire associée à une luxation du fragment coronaire ;- un son métallique indique une fracture radiculaire associéeà une extrusion du fragment coronaire

Trait de fracture au tiers apical-S'il n'y a pas de déplacement, aucun traitement n'estconseillé, un suivi périodique est préconisé avec un contrôleradiologique.

- S'il y a un léger déplacement du fragment coronaire, onréalise un repositionnement du fragment selon l'axeradiologique de la dent sans contention.


Urgence liée à un traumatisme dentaire : dent temporaireTypes

d’urgenceIndication:

extrusion Avultion en cas de géne occlusale ou si la résorption est avansée.

Préscription d’antalgique.

Pas de contention.

Suivi clinique et radiologique.




Luxation laterale Réduction.

Avultion si la résorption est avansée.

Préscription medicamenteuse.





intrusion Pas de repositionnement sur l’arcade

Evaluation des rapports avec le gérme de la dent permanante

Surveillance ou avultion.




expultion Ne jamais réimplanté

Maintien de l’espace dentaire




félures Visible par transillumination

Surveillance dans le temps




fracture Avultion systématique en cas de fracture amélo-dentinaire avec exposition pulpaire sur dent resorbée ou si le patient n ‘est pas coopérant ou en cas de fracture corono-radiculaire

Pulpotomie en cas de fracture amélo-dentinaire avec exposition pulpaire minime inférieure à 48h.

Pulpectomie en cas de fracture amélo-dentinaire avec exposition pulpaire supérieure à 48h sur dent avec édification radiculaire compléte.

Traitement medicamenteux



Urgence d’origine iatrogéne:Pulpite résiduelle :

Les pulpectomies partielles sont très fréquentes, le praticien laisse à demeure de multiple filets nerveux accessoires.



On note: manifestation douloureuse importante,

sensibilité aux variations thermiques,

le passage de broche provoque des douleurs qui témoigne que la pulpe est vivante



Traitement d’urgence: ablation sous anesthésie des résidus du tissu pulpaire mise en place d'une boulette de coton imprégnée d'anti-inflammatoire CMPC sous pansement occlusif .


Urgence d’origine iatrogéne:Flambé infectieuse :

Elle se déclare après la première séance de désinfection non suivie de l'obturation.



Elle peut être due:• manoeuvres incontrôlées en milieu aseptique

qui ont traumatisé les tissus périapicaux, • manoeuvres intempestives, qui ont provoqué

le passage au delà des limites apicales des germes, des débris nécrosés, des produits de dégradations ou d'endotoxines

• diminution passagère de la résistance de l'organisme.



Traitement d’urgence : Mise en place d'une boulette de coton dans

la cavité d'accès imprégnée d'un anti- inflammatoire type : pulperyl, pulparthrol sous pansement occlusif .

Prescription d'ATB et/ou anti-inflammatoire.


Urgence d’origine iatrogéne:Douleurs desmodontales traumatiques :

Il s’agit d’une parodontite apicale aigue d’origine traumatique pour laquelle on exlut une cause infectieuse.

Le plus souvent elle suivent aprés un traitement endodontique terminé avec un dépassement apicale de l’obturation ou lorsque le traitement n’est pas encors terminé mais que l’instrument est passé au delà de la construction apical.



Les produits utilisé au cours du traitement peuvent aussi etre à l’origine d’une réaction inflammatoire.

Une reconstitution coronaire en sur occlusion peut créer un état inflammatoire du ligament alvéolo-dentaire.



Prise en charge : Ouverture de la chambre pulpaire Irrigation abondante Pose d’un pansement à base de CMPC sous

un ciment hermétique et en sous occlusion.

Prescription d’enti-inflammatoire et des antalgique.


Autres urgence:Syndrome du septum :

Il s’agit d’un tassement alimentaire entre deux dents dont le point de contact est défectueux. Les douleurs sont très fortes, et peuvent faire penser à une parodontite apicale. Elles surviennent surtout après le repas.



Cliniquement, on note l’absence de point de contact entre les dents concernées. A cet endroit, la gencive est très hémorragique. Sur la radiographie, une lyse osseuse horizontale peut être mise en évidence dans la zone concernée



Le traitement: consiste à retirer les éléments irritatifs sous-gingivaux, à nettoyer la zone inflammatoire et à appliquer un antiseptique topique.

Dans un deuxième temps le point de contact défectueux devra être reconstitué


Autres urgence:Désordres esthétique:

Noircissement de la dent Lié soit à une nécrose pulpaire, ou bien à

une dyschromie, elle devient une urgence car le patient est exigeant et veut y porter remède le plus rapidement possible.

Traitement: blanchiment ou éclaircissement reconstitution esthétique.


Autres urgence:Désordres esthétique:

Perte d'une reconstitution esthétique il faut s'assurer de la vitalité pulpaire reprendre la préparation refaire l'obturation

Conclusion:

Bibliographie:

Urgences dentaires et médicales Conduites à tenir Prévention chez le patient à risque Yves BOUCHER Edouard COHEN.

L’urgence en odontologie DANIEL PERRIN -VICORIN AHOSSI- PATRICH LARRAS- MARION. PARIS.

Traitement des traumatismes dentaires Tsukiboshi/ Schmelzeisen/ Hellwig.

Urgences dentaires dans la pratique quotidienne J.-J. Robinson, O. Giraud, S. Dos Santos, S. Turlotte, J.-M. Fieschi.

Traitement endodontique.................... Traité de sémiologie et clinique odonto-stomatologique.

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