6ème Journée des actualités de

la douleur

L’infirmier consultant douleur: quel

référentiel proposé par la SFETD?

Alexandra DANGUIRAL

Infirmière Ressource Douleur

« Je déclare ne pas avoir de conflit direct ou

indirect (financier ou en nature) avec un

organisme privé, industriel ou commercial en

relation avec le sujet présenté »

Consultation infirmière douleur

Qu’est ce que le métier d’infirmier exerçant en structure

d’évaluation et de traitement de la douleur?

• Ordre IDE: expert douleur

• SFETD: Infirmier ressource douleur (IRD)

Référentiel en lien avec CNRD en 2007 (activités de formation,

activités cliniques, activités institutionnelles et activités

afférentes aux soins): site SFETD

Avoir (eu minimum) DU Douleur, 5 ans d’expérience

professionnelle

Consultation infirmière douleur

Profession soumise au décret . Décret n°2004-802 du 29

Juillet 2004 relatif aux parties IV et V du code la santé

publique

•Champ de compétence biomédicale

L’infirmière exerce un rôle sur prescription médicale, au sein duquel il

applique la dite prescription en mobilisant ses compétences issues des

sciences biomédicales ( anatomie, physiopathologie, pharmacologie) et en

développant des habiletés techniques rigoureuses.

Consultation infirmière douleur

• Champ de compétence en collaboration:

L’infirmier exerce un rôle de collaboration, inter dépendant, qui englobe

toute la surveillance de l’évolution de la douleur chronique et des

effets secondaires des traitements prescrits.

Les interventions posées par l’infirmière relèvent autant du champ

biomédical que de son champ propre

Consultation infirmière douleur

•Champ de compétence autonome:

L’infirmier ressource douleur exerce un rôle propre indépendant vis-à-

vis du médecin où le centre de son intervention est la prise en charge

globale du patient douloureux chronique dans ses dimensions

biopsychosociale, ses réactions d’adaptation dans son contexte

d’appartenance.

L’IRD va mobiliser ses connaissances approfondies issues des sciences

infirmières et des sciences humaines, utiliser des modèles conceptuels

infirmiers et développer des habiletés relationnelles.

Consultation infirmière douleur

En plein développement, pourquoi?

•Besoins et attentes de la population: Accroissement de la demande en

soins

•Gérontocroissance

•Développement des maladies chroniques

•Nouvelles techniques

•Evolution de la démographie médicale: redéfinition profession de santé

(rapport FHF relatif aux métiers en santé de niveau intermédiaire. Mars

2012)

•Pression économique

Consultation infirmière douleur

Circulaire DGS/DH n°94-3 du 7 janvier 1994 relative à l’organisation

des soins et la prise en charge des douleurs chroniques

« La structure doit être dirigée par un médecin et regrouper plusieurs

intervenants dont au moins trois médecins(…). L’un d’eux assure la

coordination du travail des infirmiers (..) susceptibles d’avoir à

intervenir »

« Toute unité doit assurer un fonctionnement en équipe avec réunion de

synthèse »

1994

Consultation infirmière douleur

Circulaire DGS/DH n°98-47 du février 1998 relative à

l’identification des structures de lutte contre la douleur chronique

rebelle. Annexe II

• La structure est placée sous la responsabilité d'un médecin

regroupant au moins 3 médecins »

• Activité en soins infirmiers: nombre d’AMI

• Nombre d’actes pratiqués:

– Médecins: neurostimulation externe,, thérapie

comportementale, relaxation….

– Infirmiers: neurostimulation externe

1998

Consultation infirmière douleur

Etude sur la situation des structures de prise en charge de la douleur

chronique rebelle en 2004

CEMKA EVAL (rapport final Novembre 2004)

•Plus de 80% des structures disposent d’infirmiers ou de cadres de santé

•55% des infirmiers avaient bénéficié d’une formation spécifique

douleur ‘DU ou autre)

2004

Consultation infirmière douleur

Etude sur la situation des structures de prise en charge de la douleur

chronique rebelle en 2004

CEMKA EVAL (rapport final Novembre 2004)

•Lors de la première consultation, dans 18% des cas, la consultation était

effectuée par plus d’un professionnel de santé. Dans cette situation, 53%

avec un infirmier

•Suite à la première consultation, 25,3% des patients bénéficiaient d’une

prise en charge infirmière

2004

Consultation infirmière douleur

Etude sur la situation des structures de prise en charge de la douleur

chronique rebelle en 2004

CEMKA EVAL (rapport final Novembre 2004)

•La notion de consultation infirmière n’apparait pas encore, on parle

d’interventions infirmières (relaxation , hypnose, sophrologie)

•Démonstration des neurostimulateurs par les médecins puis dans un

second temps par l’infirmier

2004

Consultation infirmière douleur

Recommandations Professionnelles: Douleur Chronique:

reconnaître le syndrome douloureux chronique, l’évaluer et

orienter le patient

La notion de consultation infirmière apparaît

2008

Consultation infirmière douleur

Etats des lieux: douleur chronique: les aspects organisationnels-

points de vue des structures spécialisées

• Description du rôle infirmier

• Description des taches pouvant être réalisés par l’infirmier

2009

Consultation infirmière

Consultation infirmière douleur

Qu’est ce qui s’y passe?

Enquête menée en 2014 par la commission professionnelle infirmière

de la SFETD (Responsable: Christine BERLEMONT)

Objectif:

Faire un état des lieux des consultations infirmières proposées dans le

cadre de l’exercice en structure d’évaluation et de traitement de la

douleur

Population cible:

Infirmiers ressources douleur ayant participés aux universités IDE

organisées par la SFETD

Consultation infirmière douleur

Constat:

– Activités hétérogènes

– Activités mal identifiées

– Absence de « cadre « de référence

– Disparités des niveaux de formation

– Difficultés à faire valoir les activités au sein des

établissements

Consultation infirmière douleur

Groupe de travail au sein de la Commission

Professionnelle Infirmière (Responsable: Jean

Michel GAUTIER):

• Représentativité nationale

• IRD: cs ou centre

• Cadres de santé

• Formateurs

• Chercheur en soins

Référentiel d’activité de l’IRD

OBJECTIFS:

– Apporter un éclairage sur le rôle de l’IRD

– Décrire les activités des IRD en consultation

– Définir les compétences nécessaires

– Orienter l’élaboration de programme d’enseignement

– Aider les IRD dans leur pratique

– Appuyer les institutions

Référentiel d’activité de l’IRD

Contenu:

1. Référentiel d’activités de l’IRD en consultation

2. Définition des compétences requises et leur critère

d’évaluation

Référentiel d’activité de l’IRD

I : ACTIVITES

• Modèle conceptuel de Caplan:

Consultation de 1ère ligne/1er recours

Consultation de 1ère ligne/2ème recours

Consultation de 2ème ligne

Référentiel d’activité de l’IRD

Pour chaque type de consultations, différents temps de

consultation:

Consultation d’évaluation

Consultation de suivi

Consultation de clôture

Référentiel d’activité de l’IRD

Extrait du référentiel:

Consultation de 1ère ligne/2ème recours

Consultation d’évaluation

Référentiel d’activité de l’IRD

Consultation initiale, 3 temps:

1.Entretien d’évaluation

2.Analyse et formalisation d’un diagnostic infirmier

3.Contribution spécifique de l’IRD au projet thérapeutique

Référentiel d’activité de l’IRD

1. Entretien d’évaluation

– Vérification de l’identité du patient

– Recueil des éléments liés à la douleur elle-même

– Recueil des retentissements de la douleur

– Recueil des données objectives par examen clinique infirmier

– Recueil des attentes

Référentiel d’activité de l’IRD

2. Analyse et formulation d’un diagnostic infirmier:

– Emettre des hypothèses

– Rechercher des données additionnelles

– Valider les hypothèses avec le patient

– Formuler le ou les diagnostics infirmiers

Référentiel d’activité de l’IRD

3. Contribution spécifique de l’IRD au projet

thérapeutique:

• Appliquer ou proposer les interventions infirmières relevant du rôle

autonome

• Appliquer ou proposer les interventions infirmières relevant du rôle

prescrit

• Orienter le patient vers d’autres professionnels si nécessaire

(psychologue, assistante sociale, kiné…)

• Recueillir le consentement du patient

• Planifier le suivi en consultation infirmière

• Assurer la traçabilité et les transmissions

Référentiel d’activité de l’IRD

II .Définition des compétences: 10 ( Arrêté du

31 juillet 2009 relatif au Diplôme d’état infirmier annexe II)

1. Evaluer une situation clinique et établir un diagnostic infirmier

2. Concevoir et conduire un projet de soins infirmier

3. Accompagner une personne dans la réalisation de ses soins

quotidiens

4. Mettre en œuvre des actions à visée diagnostique et

thérapeutique

5. Initier et mettre en œuvre des soins éducatifs et préventifs

Référentiel d’activité de l’IRD

6. Communiquer et conduire une relation dans le contexte de soins

7.Analyser la qualité des soins et améliorer sa pratique

professionnelle

8.Rechercher et traiter des données professionnelles et

scientifiques

9. Organiser et coordonner des interventions soignantes

10. Informer et former des professionnels de santé

Référentiel d’activité de l’IRD

Extrait du référentiel

Compétence 2: « Concevoir et conduire un

projet de soins infirmiers »

Référentiel d’activité de l’IRD

Concevoir et conduire un projet de soins infirmiers

– Elaborer et formaliser un projet de soins et chemin clinique

– Argumenter le projet de soins et la démarche clinique en RCP

– Accompagner et guider le patient dans son parcours de soins

– Définir les priorités de soins

– Analyser et réévaluer le projet de soins

– Documenter le projet de soins et le dossier patient

Référentiel d’activité de l’IRD

• Prochaine réunion Commission professionnelle

infirmière Mars 2016

• Finalisation référentiel Eté 2016

• Mise en ligne sur le site de la SFETD

JE VOUS REMERCIE

POUR VOTRE

ATTENTION