6 ème Journée du réseau de Soin Périnatal de la Région Centre – 25 Novembre 2008 Placenta...

6ème Journée du réseau de Soin Périnatal de la Région Centre – 25 Novembre 2008

Placenta accretaPrise en charge régionale

Franck PERROTIN

Pôle de Gynécologie Obstetrique, Médecine Foetale et Reproduction Humaine

CHU Bretonneau37 000 - TOURS


Définition

Villosités choriales directement en contact avec les fibres musculaires du myomètre

Sur tout ou partie de la face maternelle Plus ou moins profondément dans le

myomètre


Définition


Physiopathologie

Schaaps JP et al. Am J Obstet Gynecol 2005Schaaps JP et al. Am J Obstet Gynecol 2005


Incidence croissante

Incidence multipliée par 10 ces dernières décennies (1/500 à 1/2500)

Wu S et al. Am J Obstet Gynecol 2005Wu S et al. Am J Obstet Gynecol 2005


Facteurs de risque

Deux principaux Facteurs de risquePlacenta praeviaAntécédents de césarienne

Clark SL et al. Am J Obstet Gynecol 1985cClark SL et al. Am J Obstet Gynecol 1985c


Diagnostic prénatal

Echographie Sens. 77% - Spec. 96%

IRM Sens 88% Spec 100%

Warshak CRL et al. Obstet Gynecol 2006Warshak CRL et al. Obstet Gynecol 2006


Prise en charge « extirpative »

Tentative de délivrance complèteTentative de délivrance complète Transplacentaire en cas de placenta praevia antérieurTransplacentaire en cas de placenta praevia antérieur

Prise en charge anesthésique « musclée »Prise en charge anesthésique « musclée »

Ligatures vasculaires ou capitonage utérin (B-Ligatures vasculaires ou capitonage utérin (B-Lynch ou Cho)Lynch ou Cho)

Embolisation utérine Embolisation utérine

Hystérectomie d’hémostase souvent nécessaireHystérectomie d’hémostase souvent nécessaire


Prise en charge « conservatrice »

Série de port-Royal 2 périodes

01 1993- 06 199707 1997- 12 2000

Kayem G et al. Am J Obstet Gynecol 2004Kayem G et al. Am J Obstet Gynecol 2004


Comparaison historique

Kayem G et al. Am J Obstet Gynecol 2004Kayem G et al. Am J Obstet Gynecol 2004


Comparaison historique

Kayem G et al. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2007Kayem G et al. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2007


Risques des traitements conservateurs

Complications 11% Endométrite, nécrose ITU récidivante Choc septique

Hémorragie secondaire Hystérectomie différée Synéchies

Chiang YC et al. Tai J Obstet Gynecol 2006Chiang YC et al. Tai J Obstet Gynecol 2006

Alanis M et al. Fertil Steril 2006Alanis M et al. Fertil Steril 2006


Tentative de délivrance ?

Alanis M et al. Fertil Steril 2006Alanis M et al. Fertil Steril 2006


Série rétrospective région Ouest 2001-2007


Séries conservatrices


Quels outils diagnostiques


Outils complémentaires

Echographie de contraste :

- Injection d’un produit de contraste constitué de microbulles gazeuses- Double intérêt :

Rehaussement du contraste tissulaireanalyse des limites/organes de voisinage

Analyse dynamique de la perfusion tissulaire- Innocuité chez l’animal- pas d’AMM en cours de grossesse.

publications en faveur de l’innocuité des produits de contraste ultrasonores [22-32].


Echographie de contraste


Quelles patientes

Facteurs de risque de placenta accreta Utérus cicatriciel et placenta bas inséré Placenta bas inséré et âge > 35 ans

Etude prospective sur trois centres Tours Poitiers Angers

Effectif nécessaire : 100 patientes


Conclusion

Supériorité du traitement conservateur sur la prise Supériorité du traitement conservateur sur la prise en charge extirpativeen charge extirpative

Moins d'hystérectomiesMoins d'hystérectomies

Moins de produits dérivés sanguinsMoins de produits dérivés sanguins

Fertilité ?Fertilité ?

Résultats dépendants des outils diagnostiquesRésultats dépendants des outils diagnostiques

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