COMMUNICATIONS ORALES SYMPOS/UM FRANCO-ALGÉRIEN

Endophialmies post-chirurgie de la cataracte : &de é~idémioloaiaue à ~ m o s de 60 cas. &rinlYls a i r &ractsum: aimuta cases LE LEZ ML*, ARSENE S, MM E, SULTANIM A, PISELM PJ (Tours)

Introduction : Les endophtalmies restent la complication redoutée de la chirurgie de la cataracte, survenant dans 1 à 3 cas pour mille interventions. Leur prise en charge a été bien codifiée par l'étude multicentrique américaine. Obsenraüon et Méthodes : Nous rapportons 60 cas d'endophtalmies secondaires à une chirurgie de la mtamcte, trait& au CHU de Tours entre 1998 et 2004. La moyenne d'âge est de 75 ans. Seules 5 chirurgies se sont compliqth d'une rupture capsulaire pw ophtoire. Un prélèvement d'humeur aqueuse a été réal& dans 59 cas, et est reve- nue positive dans 23 cas (38,9 %). Un p r é l w de vitr$ a été réalisé dans 35 cas, revenu positif dans 22 cas (62,8 %). Les g e m les plus fréquemment retrouvés étaient des Cocci Gt. La prise en charge thérapeutique d i th i t selon les cas : tous les patients ont recu une antibiothWi intra-veineuse. I'iniection intra--ne n'était as consta&. Concemant I'acuié visuelle, 9 patients sui60 (15 %) au monmt du dii&c avaient plus de 1MO et 30 (50 %) a p k traitement. Discu8sion : L'analyse rétrospective de ces dossiers a mis en évidence une prise en charge non univoque, tant sur le plan du diagnostic bactériologique que du trai- tement. Ceci nous a amené à la rédaction d'un protocole pour toute suspicion d'endophtalmie avec prélèvement d'humeur aqueuse, de vitré et d'injection intra- vitréenne systématiques en urgence, quelle que soit l'acuité visuelle. Conclusion : Une conduite bien établie pour cette pathologie sévère a amené à une meilleure prise en charge et à de meilleurs résultats fonctionnels.

Le t r a i i chirurgical de I'endophtalmle apds chirurgie de la cataracte. Surgical managemmï of endophihalmiüs airef cataract s u m . MAHJOUB H*, SLlM B, ROUIS M, YACOUBI S, KRlFA F, CHAHED N, BEN RAYANA N, BEN HADJ HAMIDA F (Sousse, Tunisie)

Introduction : L'endophtalmie post-opératoire est la complication la plus redoutée par les chirurgiens de la cataracte. Sa survenue est favorisée par certains facteurs de risque pré-, per- et post-opératoires. L'endophtalmie post-chirurgie de la cata- racte est de diagnostic aisé mais de traitement problématique. Le traitement médical classique, fondé sur les antibiotiques n'a pas prouvb son efficacité. Le traitement chirurgical, basé sur les injections intra-vitréennes etlou la vitrectomie, est une alter- native prometteuse. Nous rapportons notre expérience A propos de 14 cas. Matériels et Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective portant sur 28 patients présentant une endophtalmie post-chirurgie de la cataracte sur une période de 10 ans. Les antécédents pathologiques, les circonstances de I'inte~ention et un examen opMalmologique complet o i t &té systématiques. Le délai moyen était de 3 iours. Tous les ~atients ont bénéficié d'un traitement médical à base d'antibiothéra- pie générale et/ou topique, associée ou non à une corticothérapie par voie générale. Quatorze m i les 28 oatients ont bénéficié d'un traitement médical Dur et 14 autres un traitdent chirurgi&. Ce dernier a consisté en injection intra-oc;laire de Vanco- mycine seule effou açsociée à une vitrectomie. Résultats : Les 28 patients ont été opérés en exbacüon exbacapsulaire, manuelle pour 20 et en p h w o é m u H i n pour 8. Neuf patients étaient diMques. Tous ont bénéficié d'une antibiothérapie par voie générale en première intention. Quatorze d'd'entre eux ont eu un traitement chirurgical : une seule M o m i e , 2 injections de varmmycine et 11 vihctcinies associées à une injection in t ramne. 11 cas ont une acuité visuelle su+ rieure à 1/20 et 3 cas (21,5 %) ont une acuité visuelle inférieure à 1/20. Discussion : Les endophtalmies post-chirurgie de la cataracte ne sont pas iréquen- tes, leur incidence est de 0,07 % à 0,3 % selon les auteurs. Elles constituent la com- plication la plus redoutable et pose un problème thérapeutique. La pénétration intra- oculaire de'la plupart des antibiotiques est mauvaise. Les tkitements par des injec- tions intra-vitréennes d'antibiotiaues associés ou non à la vitrectomie constituent la meilleure alternative à l'antibiotique par voie générale. Les principales indications de la vitrectomie chirurgicale sont la réduction de l'acuité visuelle à une perception lumi- neuse. Certaines complications sont constatées après traitement chirurgical, tel que le décollement de rétine secondaire avec un taux de 10 à 21 % selon les auteurs, un cedème maculaire cystôide estimé à 11 % et des complications ischémiques réti- niennes dans 11 % des cas. L'évolution vers la phtysie est rapportée dans la littéra- ture dans 5 % des cas.

Conclusion : Cendophtalmie est une complication redoutable dans la chirurgie oph- talmologique en particulier après phacoexérèse. Le traitement chirurgical, basé sur les iniections intra-vitréennes d'antibiotiaues et de corticoïdes effou associés à une vitreciornie, semble améliorer le pronostic fonctionnel et anatomique.

Aspecîs cliniques, thérapeuiiques et évolutifs des endophtalmies après chirwgie de la cataracte. CIinical, h p e u i k and oudwme aspec$ ofendqhü~llmldk aiw cataract swgery. POITEVIN S (Reims)

But : Étudier les présentations cliniques et l'évolution des endophtalmies survenant après chirurgie de la cataracte. Matériels et Méthodes : L'ensemble des patients hospitaiiis au CHR de Reims pour endophtalmie après une chirurgie de la cataracte depuis 1994 a été retenu. Résultats : II s'agit d'une étude rétrospective comprenant 58 cas, dont 48 endoph- talmies aiguës et 10 endophtalmies chroniques. La rapidité de prise en charge, la nature du geste thérapeutique et le moment de sa réaiisation ont 616 étudiés. Discussion : Nous exposons les techniques opératoires utilisées ainsi que les diffi- cultés per-opératoires rencontrées, l'acuité visuelle finale en fonction de l'acuité visuelle initiale, et les résultats visuels à distance en fonction du germe et des diié- rentes modal& de prise en charge medicales et chirurgicales. Conclusion : L'endophtalmie est une complication grave de la chirurgie de la cata- racte dont le pronostic est fortement déterminé par la virulence du genne et la rapi- dité de prise en charge.

L'endophtalmie tardive compliquant la chirurgie filbante du glaucome. iate e n ~ l m i d l s wmpllcatlng the iifllbilng sum of glauwma. OUHADJ O*, DEGHEB N, CHERGUI 1, NOURl MT, OUHADJ O, DEGHEB N (Alger, Algérie)

Introduction : Le but de cette étude est d'identifier l'incidence, les germes en cause et les résultats cliniques des yeux présentant une endophtalmie d i v e après trabé- culectomie sans adionction d'anti-métabolites. Maiériels et ~éthodes : II s'agit d'une étude rétrospective portant sur 613 trabé- culectomies sans adjonction d'anti-métabolites, pratiquées entre janvier 1994 et décembre 2003 à la clinique d'ophtalmologie du CHU Béni- ess sous, Alger. Résultats : Sur les 613 trabéculectomies. 8 veux ont déveloooé une endoohtalmie après une période pst-opératoire parfait&& calme, soit uié incidence d'e 1,3 %. Le délai d'apparition de l'endophtalmie varie entre 1 et 7 ans après la chirurgie fil- trante. Les prélévements ont été faits dans 4 cas ou une vitrectomie a ét4 nécessaire sur le plan thérapeutique. Les cultures sont revenues positives dans tous les cas. Les germes identifiés sont les suivants : - staphylocoque epidetmidis : 1 cas ; - streptocoque alpha-hémolitique : 1 cas ; - haernophilis SP : 1 cas, et - pseodomonas aemginosa (pyocyanique) : 1 cas. Les 4 autres cas ont très bien répondu au traite ment médical systémique sans étude bactériologique préalable. Les résultats anato- miques et visuels sont médiocres après traitement de I'endophtalmie. Un cas a eu une évolution très péjorative et a nécessité une énucléation. Discussion : Les différents facteurs de risque de I'endophtalmie tardive après tra- béculectomie sans adionction d'anti-métabolites sont discutés, à savoir : - bulle de filtration kystique avkune conjonctive fine et avasculaire - épidémie de conjonctivite - aphakie. Conclusion : Les endophtalmies tardives, bien que rares, existent bel et bien, et peuvent compliquer la chirurgie filtrante du glaucome des mois, voire des années plus tard, aprés une période post-opératoire tout à fait calme. Les indications chi- rurgicales élargies du glaucome ne doivent pas faire méconnaRre les complications liées à cette chirurgie.

Endophtalmies après chirurgie du décollement de rétine. Étude rétmpective wr 5 ans. ~ ~ I r n ~ i n r e O n a l ~ s u ~ . ~ ~ p e c o v e 5 ~ TABETI MAHMOUDI AT, TADJ 2, YECHKOUR A, RACHED S, ABDELMOUMEN M, IDDER A, NEHlLl FZ, YAGOUBI H (Oran, Algérie)

Introdulon : Les endophtalmies post-opératoires dans la chirurgie du décollement de rétine demeurent une complication rare (0,07), mais la plus redoutée par le chi- rurgien en raison de son pronostic médiocre malgré les progrès de l'antibiothérapie.

1 1 1 Congrès de la Société Fmçaise d'Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.