2éme séance LES DETERMINANTS DE LA SANTE ET LEUR MESURE

2éme séance : LES DETERMINANTS DE LA SANTE ET LEUR MESURE

Pr. Ag. Ridha BELLAAJ

Médecine Préventive

PCEM1 – Thème 1

2009 - 2010

Objectifs du cours

1.Identifier les facteurs qui influent sur l'état de santé.

2.Classer les indicateurs de santé.

3.Définir les indicateurs de santé les plus couramment utilisés.

4.Donner pour chaque indicateur de santé parmi ceux identifiés en 8 l'ordre de grandeur de sa valeur en Tunisie.

5.Calculer et interpréter la valeur des indicateurs de santé identifiés dans l’objectif n° 3 à partir de données communiquées.

I - INTRODUCTION

1. La Charte des Nations Unies «Etre en bonne santé est un des droits fondamentaux de tout être humain, sans distinction de race, idées politiques ou conditions socio-économiques et sociales».

2. Définition de la santé

3. Définition de la maladie

4. besoins de sante et demande de soins

a) Définition

b) Les niveaux d'intervention: Prévention I Prévention II Prévention II

II - DETERMINANTS DE LA SANTE–1

D'un point de vue médico-centrique, la santé est sous la seule ou principale dépendance de l'action médicale.

la préservation ou la restauration de l'état de santé dépend de:

l'état des connaissances médicales et scientifiques

et la disponibilité de ressources pour appliquer ces connaissances

De ce point de vue, ce sont les facteurs prépondérants.

Ce point de vue est erroné.

Nombreux facteurs ont un effet,

direct ou indirect, les sur la santé

des individus et des populations.

Ils agissent conjointement et donc

intriquée.

Ce point de vue médico-

centrique est erroné.



Promotion, protection et

récupération de la santé

physique, mentale et sociale

Promotion, protection et

récupération de la santé

physique, mentale et sociale

Facteurs géographiques

- Richesses naturelles

- Climat

- Communications

Facteurs politiques

- Planification économique et sociale

- Légalisation sanitaire (coordination des sectorielles)

- Aide internationale

Facteurs sanitaires

Etat des connaissances médicales

et nutritionnelles

possibilité d ’application

(personnel - équipement)

Facteurs démographiques

- Répartition des populations par âge

- Politique gouvernementale devant la planification familiale

- Concentration urbaine et déssimination rurale

- Migration

Facteurs psychoculturels

- Scolarisation

-Mentalité des populations devant les problèmes sanitaires

-- Coutumes, croyances, traditions

Facteurs socio-économique

- Habitat

-Urbanisation et aménagement

-rural

- Mode de vie

- Situation de l ’emploi


On peut schématiquement classer ces facteurs en:

1.exogènes - externes à l'individu: ils sont liés à l'environnement physique, biologique et social.

Les facteurs de l'environnement biologique: micro- organismes, faune, flore.

Les facteurs de l'environnement physique: climat, radiations, bruit.

Les facteurs de l'environnement chimique: polluants hydriques, atmosphériques, alimentaires.


1. les facteurs exogènes – suite:Les facteurs sociodémographiques:

degré d'urbanisation, migrations, qualité de l'habitat, connaissances sur la santé, organisation sociale et familiale

Les facteurs politiques et économiques:

planification, législation, emploi,état des richesses naturellescommunications, …,

Les facteurs éducatifs: niveau d'instruction, scolarisation


2.Les facteurs endogènes–internes à l'individu. (liés à l'individu).

Les facteurs génétiques

L'âge et le sexe

L'état d'immunité

Les comportements : habitudes alimentaires, abus de médicaments ou usage de drogues, habitudes sexuelles, …..

L'opposition est schématique : Le comportement (facteur endogène) est en réalité soumis aussi à l'influence de l'environnement.


Taux de mortalité infantile (nombre annuel de décès d'enfants âgés de moins d'un an, pour 1 000 naissances vivantes)

Valeur

Selon le milieu de résidence : - urbain - rural - Tunisie entière

32,2 % o 68,5 % o 51,6 % o

Selon la commune : - Grandes villes - Communes moyennes - Petites communes

29,9 % o 36,2 % o 30,3 % o

Selon le sexe : - Garçons - Filles

53,4 % o 49,2 % o

Selon la catégorie socio-professionnelle du père : - Cadres supérieurs ou moyens, exploitants

agricoles, patrons de l'industrie et du commerce, professions libérales (revenu élevé)

- Salariés, employés, ouvriers, personnel de service (revenu moyen)

- Journaliers, chômeurs, inactifs (revenu faible)

28,8 % o

41,0 % o 70,4 % o

Selon l'instruction du père : - Analphabète - Niveau primaire - Niveau secondaire ou supérieur

65,1 % o 51,8 % o 28,2 % o

Selon l'instruction de la mère : - Analphabète - Instruite

63,6 % o 32,6 % o

III-MESURE DE LA SANTE DES POPULATIONS - 1

On peut apprécier l'état de santé d'un individu en recherchant certains symptômes

ou signes, en pratiquant des examens de

laboratoire ou d'autres examens, On peut mesurer la santé d'une population, en chiffrant certaines variables appelées indicateurs de santé.Cette mesure sert :à suivre l'évolution de la santé, à identifier les facteurs déterminant

les états de santé et à évaluer l'effet des interventions

pour améliorer ces états.

III-MESURE DE LA SANTE DES POPULATIONS - 2

4 classes indicateurs de santé. sont couramment distinguées:Indicateurs d'état de santé.Indicateurs de ressources pour les soins.Indicateurs d'utilisation des services de santé ou de couverture par les soins.Indicateurs d'environnement social et économique.

Cette classification oppose en fait: les indicateurs d'état de santé et les indicateurs mesurant l'exposition aux facteurs exogènes qui influent sur cet état.

III- Mesure de la sante des populations-31. indicateurs d'état de santé

État de santéComment se portent les Tunisiens ?

Problème de santé Fonction humaine Décès

Mesuré par Mesurée par Mesuré par

Prévalence d’une maladie

Taux d’incapacité Espérance de vie à la naissance

Incidence d’une maladie Limitation des activités Mortalité infantile

Faible poids de naissance

Espérance de vie sans incapacité

Mortalité maternelle

Indice de masse corporelle

Espérance de vie ajustée pour l’incapacité

Mortalité juvénile


- « taux » de mortalité infantile :

Nombre d'enfants nés vivants et décédés avant l'âge d'un an

----------------------------------------- X 1000

Nombre de naissances vivantes durant la même année

- espérance de vie à la naissance :

Age moyen au décès

- taux de mortalité maternelle :

Nombre décès femmes / la grossesse, l'accouchement ou des suites de couches (< 42 jours)/ an

--------------------------------------X 100 000

Nombre de naissances vivantes au cours de la même année


- % des poids de naissance >= 2 500 grammes:

Nombre de nouveau-nés ayant un poids à la naissance >= 2 500 g

------------------------------------------X 100

Nombre total de nouveau-nés

- Taux mortalité juvénile (1 - 4 ans):

Nombre de décès d'enfants âgés de 1 à 4 ans révolus au cours / an

--------------------------------------------X 100

Nombre d'enfants âgés de 1 à 4 ans révolus estimé au milieu de l'année


- Taux incidence d'une maladie (M+):

Nombre de cas nouveaux d'une maladie survenus Dt

---------------------------------------------X 10n

Effectif de la population exposée à cette maladie, estimé au milieu de Dt

- « taux » de prévalence d'une M+:

Nombre total de cas d'une maladie présents dans une population à une date donnée

-------------------------------------------------------------X 10n

Effectif de la population à cette date

- « taux » d'incapacité: C'est un « taux » de prévalence d'une incapacité précise (= perte ou diminution d'une fonction particulière)

III- Mesure de la sante des populations-72. Indicateurs de ressources pour soins

Les indicateurs de ressources pour les soins mesurent la disponibilité des ressources humaines et matérielles

Ressources humaines Ressources matérielles

Mesurées par Mesurées par

Nombre d’habitants pour un médecin Indice lit-population

Nombre d’habitants pour une sage femme Dépense nationale de santé par habitant et par an

Nombre d’habitants pour un spécialiste

Nombre d’habitants pour un infirmier- Indice lit-population :Nombre de lits d'hôpitaux à une date donnée -------------------------------------X 1000 ou 10.000Effectif de la population à cette date - dépense nationale santé / habitant /an :Total des dépenses effectuées par toutes les sources de financement des soins / un pays / an-----------------------------------------------------------Effectif de la population du pays estimé au milieu de l’année

III- Mesure de la sante des populations-83. Indicateurs d'utilisation des services de santé et

de couverture par les soins de prévention

Les indicateurs d’utilisation des services de santé ou de couverture par les soins

Comment se porte le système de santé tunisien ?

Utilisation des services de santé Couverture par les activités de prévention

Mesurée par Mesurée par

Taux de fréquentation hospitalière Taux de couverture vaccinale

Nombre moyen de consultations par habitant et par ans

Taux de couverture par la surveillance prénatale des femmes ayant accouché

Nombre de consultation de spécialiste de santé mentale

Taux de prévalence contraceptive

La durée moyenne de séjour hospitalier

Pourcentage d’accouchement en milieu assisté

III- Mesure de la sante des populations-9 4. Indicateurs d'environnement social et

économique

Indicateurs d’environnement démographique, social et économique

Indicateurs démographiques Indicateurs socio-économiques

Taux brut de natalité % des ménages ayant accès à l’eau potable

Le % de logement de type rudimentaire

Taux général de fécondité Taux de scolarisation entre 6 et 14 ans

Indice synthétique de fécondité Taux d’analphabétisme

Population1.% population de moins de 5 ans2.% population de moins de 15 ans

Taux de chômage

PIB par habitant

VALEURS COMPAREES DE QUELQUES INDICATEURS

INDICATEURS D’ETAT DE SANTE

VALEUR EN TUNISIE

VALEUR DANS LES PAYS INDUSTRIALISES

VALEUR DANS LES PAYS LES MOINS AVANCES

- "Taux" de mortalité infantile 22,1 %o (2002)

< 10 %o 70 %o

- Espérance de vie à la naissance

Hommes = 71,0 ans femmes = 75,1 ans (2002)

> 75 ans 61,5 ans

- Taux de mortalité maternelle

36,2 / 100 000 (2001 mortalité dans les

maternités publiques)

10 / 100 000 > 200 / 100 000

- Taux d'incidence de la tuberculose

18,9 / 100 000 (2002)

< 20 / 100 000 > 50 / 100 000

INDICATEURS DE RESSOURCES POUR LES

SOINS

VALEUR EN TUNISIE



- Nombre d'habitants par médecin

1 000 (2005) 344 5767 (1993)

- Indice lit-population 2 %o (2002) > 5 %o 2 %o (1981)

- Dépense nationale de santé par habitant

197 dinars (2004)

2 000 dollars < 50 dollars

- % de PIB consacré à la santé 5,9 % (2004) 10 % (1993) 2%

VALEURS COMPAREES DE QUELQUES INDICATEURS

INDICATEURS D’UTILISTAION DES SERVICES DE SANTE ET DE COUVERTURE PAR LES SOINS

VALEUR EN TUNISIE



- "Taux" de couverture par la surveillance prénatale (4 consultations au moins)

57,4 %(2000)

- "Taux" de prévalence contraceptive 62,5 % (2001)

73%

- % d'accouchements ayant lieu en milieu assisté

89,3 % (2000)

100% < 50%

% des enfants âgés de 12 à 23 mois vaccinés par :-BCG (vaccin antituberculeux)-DTC Polio (vaccins antidiphtérique, antitétanique, anticoquelucheux et anti poliomyélitique)-antihépatititique B-antirougeoleux

97,4 % (2000)

96 % (2000)87,6 % (2000)82,8 % (2000)

INDICATEURS D’ENVIRONNEMENT SOCIO-ECONOMIQUE

VALEUR EN TUNISIE



- Taux brut de natalité 16,7 %o (2002)

13,7 %o

- Indice synthétique de fécondité 1,09 (2004) 1,8 3,5 (1993)- % de la population âgée de moins de 5 ans

7,7 % (2001) < 7 % > 15%

- % de la population âgée de moins de 15 ans

27,9 % (2001)

< 25 % > 40%

- % de la population âgée de 65 ans et plus

6,8 % (2001) > 10 % < 7%

- % des ménages ayant accès à l'eau potable

98,6 % (milieu

urbain) à 73,4 %

(milieu rural) (2000)

100% 70% (1993)

- "Taux" de scolarisation de 6 à 12 ans 86,2% (1994)- "Taux" de scolarisation de 13 à 19 ans 66,1 %

(2000)- "Taux" d’alphabétisme des adultes 74,6 % (2000

hommes = 82,1 %

femmes = 67,1 %)

98 %

- P. I. B. par habitant 2 243 dollars (2002)

> 20 000 dollars

- Indice développement humain de l’Organisation des Nations Unies (ONU)

0,740 > 0,900 < 0,500

TESTS D'AUTO ÉVALUATION

Question : Voici 4 facteurs endogènes pouvant être à l'origine d'une maladie :

- les facteurs génétiques.

- l'âge.

- le sexe.

- l'état d'immunité.

Citez un autre facteur individuel non biologique.

Question : Les facteurs socio-démographiques qui influencent l'état de santé d'une population sont nombreux : le degré d'urbanisation, la qualité de l'habitat, les connaissances sur la santé, l'organisation sociale et familiale.

Citez-en deux autres.


Question :

Citez les 4 classes d'indicateurs de santé :

Question :

Pour chacune des classes citées à la question précédente :

- donner un exemple d'indicateur.

- donner un ordre de grandeur de la valeur de cet indicateur à une date récente en Tunisie.


Question:

On dispose des données démographiques suivantes relatives à un pays A durant l'année 1987 :

- Décès < 1 an 6.000

- Décès 1 à 4 ans 2.000

- Décès tous âges 30.000

- Naissances vivantes 200.000

- Population milieu année 7.500.000

- Effectif enfants 1 à 4 ans milieu année 800.000

- Effectif des enfants âgés de moins de 5 ans 750.000

Quels indicateurs de santé permettent-ils d'apprécier ? Les calculez ?

2éme séance LES DETERMINANTS DE LA SANTE ET LEUR MESURE

Documents

Transcript of 2éme séance LES DETERMINANTS DE LA SANTE ET LEUR MESURE