1 PHOTOTHERAPIE DU PSORIASIS Marie-Claude Marguery, Service de Dermatologie, Hôpital Purpan,...

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  • 1 PHOTOTHERAPIE DU PSORIASIS Marie-Claude Marguery, Service de Dermatologie, Hpital Purpan, Toulouse
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  • 2 Diffrentes photothrapies utilises. Traitements associs aux photothrapies. Indication et choix de la photothrapie. Lits bronzer et Psoriasis : que faut-il en penser ? PHOTOTHERAPIE du PSORIASIS
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  • 3 Diffrentes photothrapies : puvathrapie gnrale puvathrapie topique balnopuvathrapie localise ou corps entier photothrapie UVB spectre troit (TL01-311 nm)
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  • 4 PUVAthrapie gnrale Technique reposant sur une irradiation UVA large spectre aprs prise orale dun psoralne, utilise depuis 30 ans environ, grande efficacit. Psoralne de rfrence : 8-mthoxypsoralne : 8-MOP mladinine : comprims 10 mg. administr par voie orale, 2 heures avant irradiation UVA. 0.6 mg/kg. 25 mg/m 2 SC chez les sujets poids trop faible ou sujets obses viter sous-dosage et sur-dosage.
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  • 5 Si intolrance digestive (nauses) au 8-MOP Utilisation du 5-mthoxypsoralne : 5-MOP Psoraderm-5 : comprims 20 mg. Administr par voie orale, 3 heures avant irradiation UVA. 1.2 m/kg Mme nombre de cp / cp de Mladinine
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  • 6 Matriel dirradiation : tubes fluorescents vapeur de mercure basse pression. Type Philips TL09 ou CLEO-UVA ou F85 Sylvania Spectre : 320 450 nm, pic 352 nm PUVAthrapie gnrale
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  • 7 PUVAthrapie gnrale : contre-indications ABSOLUES : Sd des hamartomes basocellulaires, Sd des naevi dysplasiques hrditaires, ATCD personnel de MM, LES, DM, maladies + troubles de rparation ADN. RELATIVES MAJEURES : ge
  • 26 Indication et Choix de la Photothrapie -Photothrapie : traitement de premire ligne du psoriasis en plaque chronique modre svre (SCA > 10 % et/ou DLQI > 10) -Pso pustuleux et rythrodermiques ne sont pas de bonnes indications (aggravation possible)
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  • 27 Choix PUVAthrapie/UVB-TL01 UVB TL01 utiliser en premire intention en raison dune efficacit presque quivalente la PUVA, facilit de ralisation, risque carcinogne prsum infrieur. UVB TL01 : traitement de choix du psoriasis de lenfant, la femme enceinte.
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  • 28 PUVA utiliser en premire intention si psoriasis tendus svres (score PASI trs lev). PUVA utiliser en deuxime intention si rsistance aux TL01 (observe dans de rares cas) ou si rcidive trop rapide arrt des TL01. Choix PUVAthrapie/UVB TL01
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  • 29 Indication et Choix de la Photothrapie - Balnopuvathrapie corps entier :. Phototype VI. CI psoralnes -Balnopuvathrapie localise :. Psoriasis palmo-plantaire
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  • 30 Lits Bronzer et Psoriasis : que faut-il en penser ? - Patients psoriasiques demandent ou pouvent demander si les sances de lits bronzer pourraient tre efficace pour contrler leur psoriasis. - Certains patients utilisation antrieure des lits bronzer avec efficacit. - Rponse dermatologue : absence defficacit attendue des lits bronzer compte tenu de la trs faible quantit dUVB (0.7 %) mise.
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  • 31 Turner et al. Br J Dermatol 2000;143:957-963 - Etude randomise contrle UVA des lits bronzer/placebo (lumire visible) chez 36 patients psoriasiques, atteinte stable lgre modre. - Irradiation UVA dun hmicorps. - Irradiation lumire visible de lautre hmicorps en appliquant un film opaque anti-UVA sur la moiti des tubes. - 3 sances/semaine pendant 4 semaines, 12 sances. - Evaluation : score PASI modifi, score de lsions cibles, questionnaire patient.
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  • 32 Turner et al. Br J Dermatol 2000;143:957-963 Rsultats : -17 patients (47 %) : rduction du PASI plus importante ct UVA/ct placebo. -11 patients (31 %) : pas de diffrence. -8 patients (22 %) : amlioration plus marque ct placebo. -Rduction faible du PASI : -4,4 3,9 ct UVA -4,4 4,2 ct placebo -P = 0,044
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  • 33 Turner et al. Br J Dermatol 2000;143:957-963 -Score lsions cibles : significative de lrythme seulement. -Questionnaire patient : 64 % des patients pensaient que la rponse tait suffisamment bonne pour rutiliser les lits bronzer pour traiter leur psoriasis.
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  • 34 -Faible efficacit des lits bronzer. -Risque connu de photovieillissement et mlanome malin. -Pratique des lits bronzer non recommande aux patients psoriasiques. Lits Bronzer et Psoriasis : que faut-il en penser ?