1. NE LUI TOURNEZ PAS LE DOS · La spondylarthrite ankylosante – il s’agit de l’inflammation...
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6 COMPRENDRE LE MAL DE DOS INFLAMMATOIRE NE LUI TOURNEZ PAS LE DOS Une initiative AbbVie en partenariat avec les associations de patients REFERENCES 1. Ehrlich GE. Low back pain. Bull World Health Organ 2003;81:671–676. 2. Woolf AD, Pfleger B. Burden of major musculoskeletal conditions. Bull World Health Organ 2003;81:646–656. 3. Koes BW, van Tulder MW, Thomas S. Diagnosis and treatment of low back pain. BMJ 2006;332:1430. 4. Airaksinen O, et al. European Guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J 2006; 15:S192-S3004. 5. Rudwaleit M, et al. How to diagnose axial spondyloarthritis early. Ann Rheum Dis 2004; 63:535-543. 6. Sieper J et al. Ankylosing spondylitis: an overview. Ann Rheum Dis 2002;61(Suppl 3):iii8-18. 7. Rudwaleit M, Sieper J. Referral strategies for early diagnosis of axial spondyloarthritis. Nat Rev Rheumatol 2012;8:262-8. 8. Atlas SJ, Deyo RA. Evaluating and managing acute low back pain in the primary care setting. J Gen Intern Med 2001;16:120-31. 9. Cohen SP, Argoff CE, Carragee EJ. Management of low back pain. BMJ 2008;337:a2718. 10. Spondylitis Association of America (SAA). Mechanical back pain vs. spondylitis. http://www.spondylitis.org/pdf/mechanical_vs_ spondylitis.pdf [Accès le 04/03/2014]. 11. Assistance Publique des Hôpitaux de Paris : Les rhumatismes en 100 questions - Traitement de la spondyloarthrite : http://www. rhumatismes.net [Accès le 04/03/2014]. 12. Assistance Publique des Hôpitaux de Paris : Les rhumatismes en 100 questions - Traitement de la spondyloarthrite : http://www. rhumatismes.net [Accès le 04/03/2014]. 13. Guide familial des symptômes sous la direction du Dr André H. Dandavino - Copyright Rogers Media, 2005. http://www.e-sante.fr/douleur- articulations-polyarthralgie/symptome-maladie/358. 14. INSERM – Dossiers d’information – Les maladies auto-immunes http://www.inserm.fr/ [Accès le 04/03/2014]. 15. Société Française de Rhumatologie (SFR). Spondylarthrite ankylosante – La spondylarthrite, qu’est-ce que c’est ? http://sfr. larhumatologie.fr/ [Accès 04/03/2014]. 16. Société Française de Rhumatologie (SFR). Spondylarthrite ankylosante – Comment fait le médecin pour poser le diagnostic de spondylarthrite ankylosante ? http://sfr.larhumatologie.fr/ [Accès 04/03/2014]. 17. Société Française de Rhumatologie (SFR). Publications - Spondylarthrite sans sacro-iliite radiologique : un problème toujours actuel http://sfr.larhumatologie.fr/ [Accès le 04/03/2014]. 18. Lipton S, et al. The new ASAS classification criteria for axial and peripheral spondyloarthritis Int J Clin Rheumatol 2012;7(6):675-682. 19. Rudwaleit M, Khan MA, Sieper J. The challenge of diagnosis and classification in early ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum 2005;52(4):1000-8. 20. Assistance Publique des Hôpitaux de Paris : Les rhumatismes en 100 questions - Qu’est-ce qu’un rhumatisme psoriasique ? : http://www. rhumatismes.net [Accès le 04/03/2014]. 21. Assistance Publique des Hôpitaux de Paris : Les rhumatismes en 100 questions - Qu’est-ce qu’une arthrite réactionnelle ? : http://www. rhumatismes.net [Accès le 04/03/2014]. 22. Peluso et al. Enteropathic spondyloarthritis : from diagnosis to treatment Clin Dev Immunol 2013;2013:631408 23. Zochling J, van der Heijde D, Burgos-Vargas R, et al. ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2006;65:442-52. 3 QU’APPELLE-T-ON MAL DE DOS INFLAMMATOIRE ? Le mal de dos est fréquent et peut avoir différentes causes. Dans la plupart des cas, la douleur est dite mécanique mais pour environ 1 patient sur 20, la douleur est d’origine inflammatoire 5,6 . Le mal de dos d’origine inflammatoire est souvent confondu avec le mal de dos d’origine mécanique. Il est donc important pour les patients d’en discuter avec leur médecin pour connaître la cause de leur mal de dos et permettre une prise en charge adaptée 7,11 . Le mal de dos d’origine inflammatoire peut sérieusement altérer la qualité de vie des patients, tant physiquement qu’émotionnellement ou socialement et les conséquences peuvent être durables voire irréversibles 12,13 . Bénéficier d’un diagnostic précoce et d’un traitement adapté est donc essentiel pour ces patients. Il existe plusieurs causes susceptibles d’être à l’origine d’un mal de dos inflammatoire et les progrès scientifiques des 10 dernières années ont permis aux médecins de mieux les identifier. Le mal de dos inflammatoire présente certaines caractéristiques qui le distinguent des autres types de mal de dos et plus spécifiquement du mal de dos mécanique. UNE APPARITION CHEZ DES PERSONNES JEUNES, GÉNÉRALEMENT ÂGÉES DE MOINS DE 40 ANS DES DOULEURS NOCTURNES, SUSCEPTIBLES DE RÉVEILLER LA PERSONNE DANS LA DEUXIÈME PARTIE DE LA NUIT DES SYMPTÔMES QUI S’AMÉLIORENT AVEC L’EXERCICE UNE APPARITION PROGRESSIVE DE LA DOULEUR DES RAIDEURS MATINALES QUI DURENT PLUS DE 30 MINUTES UNE DOULEUR QUI NE S’AMÉLIORE PAS AVEC LE REPOS LES CARACTÉRISTIQUES DU MAL DE DOS INFLAMMATOIRE 5 LA DOULEUR EST SOUVENT ASSOCIÉE À UN TRAUMATISME OU À DES EFFORTS PHYSIQUES. LA DOULEUR EST DÉCRITE COMME « UNE DOULEUR LANCINANTE» OU COMME « UNE DOULEUR VIVE ». IL PEUT SURVENIR À TOUT ÂGE LES SYMPTÔMES DU DÉBUT PEUVENT ÊTRE VARIABLES ET S’AGGRAVER RAPIDEMENT. LES SYMPTÔMES S’ATTÉNUENT AVEC LE REPOS. LA DOULEUR N’EST PAS ASSOCIÉE À DES RAIDEURS MATINALES, OU SI C’EST LE CAS, ELLES DURENT MOINS DE 30 MINUTES. LES CARACTÉRISTIQUES DU MAL DE DOS MÉCANIQUE 9,10 ENV159 - 04/2014
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COMPRENDRE LE MAL DE DOS INFLAMMATOIRE
NE LUI TOURNEZPAS LE DOS
Une initiative AbbVie en partenariat avec les associations de patients
REFERENCES
1. Ehrlich GE. Low back pain. Bull World Health Organ 2003;81:671–676.
2. Woolf AD, Pfleger B. Burden of major musculoskeletal conditions. Bull World Health Organ 2003;81:646–656.
3. Koes BW, van Tulder MW, Thomas S. Diagnosis and treatment of low back pain. BMJ 2006;332:1430.
4. Airaksinen O, et al. European Guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J 2006; 15:S192-S3004.
5. Rudwaleit M, et al. How to diagnose axial spondyloarthritis early. Ann Rheum Dis 2004; 63:535-543.
6. Sieper J et al. Ankylosing spondylitis: an overview. Ann Rheum Dis 2002;61(Suppl 3):iii8-18.
7. Rudwaleit M, Sieper J. Referral strategies for early diagnosis of axial spondyloarthritis. Nat Rev Rheumatol 2012;8:262-8.
8. Atlas SJ, Deyo RA. Evaluating and managing acute low back pain in the primary care setting. J Gen Intern Med 2001;16:120-31.
9. Cohen SP, Argoff CE, Carragee EJ. Management of low back pain. BMJ 2008;337:a2718.
10. Spondylitis Association of America (SAA). Mechanical back pain vs. spondylitis. http://www.spondylitis.org/pdf/mechanical_vs_spondylitis.pdf [Accès le 04/03/2014].
11. Assistance Publique des Hôpitaux de Paris : Les rhumatismes en 100 questions - Traitement de la spondyloarthrite : http://www.rhumatismes.net [Accès le 04/03/2014].
12. Assistance Publique des Hôpitaux de Paris : Les rhumatismes en 100 questions - Traitement de la spondyloarthrite : http://www.rhumatismes.net [Accès le 04/03/2014].
13. Guide familial des symptômes sous la direction du Dr André H. Dandavino - Copyright Rogers Media, 2005. http://www.e-sante.fr/douleur-articulations-polyarthralgie/symptome-maladie/358.
14. INSERM – Dossiers d’information – Les maladies auto-immunes http://www.inserm.fr/ [Accès le 04/03/2014].
15. Société Française de Rhumatologie (SFR). Spondylarthrite ankylosante – La spondylarthrite, qu’est-ce que c’est ? http://sfr.larhumatologie.fr/ [Accès 04/03/2014].
16. Société Française de Rhumatologie (SFR). Spondylarthrite ankylosante – Comment fait le médecin pour poser le diagnostic de spondylarthrite ankylosante ? http://sfr.larhumatologie.fr/ [Accès 04/03/2014].
17. Société Française de Rhumatologie (SFR). Publications - Spondylarthrite sans sacro-iliite radiologique : un problème toujours actuel http://sfr.larhumatologie.fr/ [Accès le 04/03/2014].
18. Lipton S, et al. The new ASAS classification criteria for axial and peripheral spondyloarthritis Int J Clin Rheumatol 2012;7(6):675-682.
19. Rudwaleit M, Khan MA, Sieper J. The challenge of diagnosis and classification in early ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum 2005;52(4):1000-8.
20. Assistance Publique des Hôpitaux de Paris : Les rhumatismes en 100 questions - Qu’est-ce qu’un rhumatisme psoriasique ? : http://www.rhumatismes.net [Accès le 04/03/2014].
21. Assistance Publique des Hôpitaux de Paris : Les rhumatismes en 100 questions - Qu’est-ce qu’une arthrite réactionnelle ? : http://www.rhumatismes.net [Accès le 04/03/2014].
22. Peluso et al. Enteropathic spondyloarthritis : from diagnosis to treatment Clin Dev Immunol 2013;2013:631408
23. Zochling J, van der Heijde D, Burgos-Vargas R, et al. ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2006;65:442-52.
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QU’APPELLE-T-ON MAL DE DOS INFLAMMATOIRE ?
Le mal de dos est fréquent et peut avoir différentes causes. Dans la plupart des cas, la douleur est dite mécanique mais pour environ 1 patient sur 20, la douleur est d’origine inflammatoire5,6. Le mal de dos d’origine inflammatoire est souvent confondu avec le mal de dos d’origine mécanique. Il est donc important pour les patients d’en discuter avec leur médecin pour connaître la cause de leur mal de dos et permettre une prise en charge adaptée7,11.
Le mal de dos d’origine inflammatoire peut sérieusement altérer la qualité de vie des patients, tant physiquement qu’émotionnellement ou socialement et les conséquences peuvent être durables voire irréversibles12,13. Bénéficier d’un diagnostic précoce et d’un traitement adapté est donc essentiel pour ces patients.
Il existe plusieurs causes susceptibles d’être à l’origine d’un mal de dos inflammatoire et les progrès scientifiques des 10 dernières années ont permis aux médecins de mieux les identifier.
Le mal de dos inflammatoire présente certaines caractéristiques qui le distinguent des autres types de mal de dos et plus spécifiquement du mal de dos mécanique.
UNE APPARITION CHEZ DES
PERSONNES JEUNES, GÉNÉRALEMENT
ÂGÉES DE MOINS DE 40 ANS
DES DOULEURS NOCTURNES,
SUSCEPTIBLES DE RÉVEILLER LA PERSONNE
DANS LA DEUXIÈME PARTIE DE LA NUIT
DES SYMPTÔMES QUI S’AMÉLIORENT AVEC L’EXERCICE
UNE APPARITION PROGRESSIVE DE LA
DOULEUR
DES RAIDEURS MATINALES QUI
DURENT PLUS DE 30 MINUTES
UNE DOULEUR QUI NE
S’AMÉLIORE PAS AVEC LE
REPOS
LES CARACTÉRISTIQUES DU MAL DE DOS INFLAMMATOIRE5
LA DOULEUR EST SOUVENT
ASSOCIÉE À UN TRAUMATISME OU À DES EFFORTS
PHYSIQUES.
LA DOULEUR EST DÉCRITE COMME « UNE DOULEUR LANCINANTE»
OU COMME « UNE DOULEUR VIVE ».
IL PEUT SURVENIR À TOUT ÂGE
LES SYMPTÔMES DU DÉBUT PEUVENT ÊTRE
VARIABLES ET S’AGGRAVER RAPIDEMENT.
LES SYMPTÔMES S’ATTÉNUENT AVEC
LE REPOS.
LA DOULEUR N’EST PAS ASSOCIÉE À DES RAIDEURS MATINALES, OU SI C’EST LE CAS, ELLES DURENT MOINS DE 30
MINUTES.
LES CARACTÉRISTIQUES DU MAL DE DOS MÉCANIQUE9,10
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QUELLES SONT LES CAUSES DU MAL DE DOS INFLAMMATOIRE ?
Généralement, le mal de dos inflammatoire est causé par certaines maladies auto-immunes. Une maladie auto-immune survient quand le système immunitaire s’attaque aux tissus sains14. Certaines maladies auto-immunes telles que la spondyloarthrite axiale15,17, le rhumatisme psoriasique20, l’arthrite réactionnelle21 et l’arthrite entéropathique21 sont étroitement associées au mal de dos. Il est essentiel que le mal de dos inflammatoire soit identifié et diagnostiqué pour être pris en charge de façon adéquate.
LES MALADIES AUTO-IMMUNES ASSOCIÉES AU MAL DE DOS INFLAMMATOIRE
On parle de maladie auto-immune lorsque le corps s’attaque à lui-même et à ses propres tissus sains. Il existe plusieurs types de maladies auto-immunes et quelques-unes sont très étroitement liées au mal de dos d’origine inflammatoire.
La spondyloarthrite axiale – cette dénomination englobe deux maladies à l’origine du mal de dos inflammatoire : la spondylarthrite ankylosante et la spondyloarthrite axiale non radiographique.
La spondylarthrite ankylosante – il s’agit de l’inflammation des articulations de la colonne vertébrale et du bassin, ce qui provoque des raideurs et des douleurs dans le dos15. Les séquelles au niveau de la colonne vertébrale et des articulations du bassin peuvent être identifiées à la radiographie16.
Parfois, les patients peuvent ressentir ces mêmes symptômes, quand bien même les médecins ne détectent pas d’inflammation à la radiographie. Cette affection est appelée spondyloarthrite axiale non-radiographique17,18. Dans ce cas, il est nécessaire de faire des examens plus approfondis et d’examiner les articulations à l’aide de techniques plus avancées, comme l’IRM (Imagerie par Résonance Magnétique)19. Les symptômes de la spondyloarthrite axiale non radiographique et de la spondylarthrite ankylosante sont souvent similaires, même si les radios peuvent montrer des différences17.
D’autres rhumatismes inflammatoires – certaines maladies provoquant un mal de dos inflammatoire peuvent toucher différentes parties du corps, telles que la peau (rhumatisme psoriasique20), les yeux ou les voies urinaires (arthrite réactionnelle21) ou les intestins (arthrite entéropathique22).
Ces maladies se manifestent par une sensibilité accrue et un gonflement des articulations ou des tissus affectés. Chez de nombreuses personnes, une douleur inflammatoire dans le bas du dos peut également se développer.
Il n’existe pas un seul et même test pour identifier ces maladies. Pour aider au diagnostic, les médecins peuvent procéder à un examen physique, réaliser des radiographies ou demander des bilans sanguins pour vérifier les marqueurs génétiques.
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UN RETARD DE DIAGNOSTIC
Le diagnostic des maladies à l’origine d’un mal de dos inflammatoire est souvent retardé7. Cela peut s’expliquer par le fait que les premiers symptômes de la maladie apparaissent tôt (avant 40 ans) et que leur développement est progressif5.
Il existe différentes options de prise en charge des maladies à l’origine d’un mal de dos inflammatoire. La plupart permettent de soulager la douleur et d’améliorer la capacité de mouvement de la colonne vertébrale.
Pour en savoir plus, les personnes qui souffrent d’un mal de dos depuis plus de 3 mois peuvent consulter le site internet www.neluitournezpasledos.fr et répondre aux « 5 questions sur votre mal de dos » afin d’évaluer si leur mal de dos est susceptible d’être plutôt d’origine inflammatoire. Les réponses à ces questions peuvent faciliter la discussion avec leur médecin.
Les traitements recommandés peuvent inclure de la kinésithérapie, des traitements médicaux, tels que des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), des analgésiques, des stéroïdes et, dans certains cas, des médicaments biologiques (biothérapies)23.
LA PRISE EN CHARGE
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L’ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ CONFIRME QUE LE MAL DE DOS EST LE MOTIF DE CONSULTATION MÉDICALE LE PLUS FRÉQUENT DANS LE MONDE1,2.
ENVIRON 1 PERSONNE SUR 5 VIT AVEC UN MAL DE DOS DEPUIS AU MOINS 3 MOIS4.
DANS LA PLUPART DES CAS, LE MAL DE DOS EST MÉCANIQUE, MAIS POUR ENVIRON 1 PATIENT SUR 20 LA DOULEUR EST D’ORIGINE INFLAMMATOIRE5,6.
IL EXISTE PLUSIEURS CAUSES SUSCEPTIBLES D’ÊTRE À L’ORIGINE D’UN MAL DE DOS INFLAMMATOIRE8 .
LA SPONDYLOARTHRITE AXIALE15,17, LE RHUMATISME PSORIASIQUE20, L’ARTHRITE RÉACTIONNELLE21 ET L’ARTHRITE ENTÉROPATHIQUE22 EN FONT PARTIE.
LES PERSONNES SOUFFRANT D’UN MAL DE DOS DEPUIS 3 MOIS OU PLUS DOIVENT ÊTRE ENCOURAGÉES À CONSULTER LEUR MÉDECIN POUR EN IDENTIFIER LA CAUSE ET BÉNÉFICIER D’UN TRAITEMENT ADAPTÉ.
LORSQUE LE MAL DE DOS DURE DEPUIS PLUS DE 3 MOIS, IL S’AGIT D’UNE MALADIE CHRONIQUE3.
DANS CERTAINS CAS, CELA PEUT PRENDRE JUSQU’À 10 ANS POUR QUE LE MAL DE DOS D’ORIGINE INFLAMMATOIRE SOIT CORRECTEMENT DIAGNOSTIQUÉ7.
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39LES PREMIERS SYMPTÔMES DU MAL DE DOS INFLAMMATOIRE SE MANIFESTENT GÉNÉRALEMENT AVANT 40 ANS5.
MAL DE DOS INFLAMMATOIRE : CE QU’IL FAUT SAVOIR
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