PELVI SPONDYLITE RHUMATISMALE. SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE Rhumatisme...

PELVI PELVI SPONDYLITE SPONDYLITE

RHUMATISMALERHUMATISMALE

PELVI SPONDYLITE PELVI SPONDYLITE RHUMATISMALERHUMATISMALE

SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTESPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE Rhumatisme inflammatoire chroniqueRhumatisme inflammatoire chronique Évoluant par pousséesÉvoluant par poussées Touchant électivement le rachis et surtout les Touchant électivement le rachis et surtout les

arti du bassin (pelvis) el les ligaments qui arti du bassin (pelvis) el les ligaments qui entourent les vertèbres (spondylos) + arti entourent les vertèbres (spondylos) + arti costo-vertébralescosto-vertébrales

Marche ascendanteMarche ascendante A tendance ankylosanteA tendance ankylosante S’accompagnant d’atteintes des arti S’accompagnant d’atteintes des arti

périphériquespériphériques Touchant principalement les hommesTouchant principalement les hommes

Pathologie qui nécessite un Pathologie qui nécessite un traitementtraitement : :

- médical- médical

- kinésithérapique - kinésithérapique

symptomatiquesymptomatique

préventif (car maladie préventif (car maladie évolutive++)évolutive++)

puis curatif (car évolue puis curatif (car évolue par poussées avec périodes de par poussées avec périodes de rémission)rémission)

RAPPELS RAPPELS PHYSIOPATHOPHYSIOPATHO

Signes cliniquesSignes cliniques- 3 principaux signes rhumatologiques:- 3 principaux signes rhumatologiques:

1. atteinte axiale;1. atteinte axiale;2. atteinte articulaire périphérique;2. atteinte articulaire périphérique;3. atteinte enthésiopathique;3. atteinte enthésiopathique;

- 2 manifestations extra-- 2 manifestations extra-rhumatologiques:rhumatologiques:

1. atteinte génétique ou familiale;1. atteinte génétique ou familiale;2. Manifestations cliniques extra 2. Manifestations cliniques extra

arti avec notamment l’atteinte oculaire.arti avec notamment l’atteinte oculaire.

1. Atteinte axiale1. Atteinte axiale

- manifestations cliniques en rapport - manifestations cliniques en rapport avec une atteinte de l’axe du corps.avec une atteinte de l’axe du corps.

- il s’agit de douleurs en rapport - il s’agit de douleurs en rapport avec une inflammation :avec une inflammation :

- des arti sacro-illiaques, (cf. - des arti sacro-illiaques, (cf. schéma)schéma)

- et ou des arti des vertèbres, - et ou des arti des vertèbres,

- une inflammation des arti du - une inflammation des arti du thorax. thorax.

Quels sont les risques de l’atteinte des Quels sont les risques de l’atteinte des sacro-iliaques?sacro-iliaques?

- évolution peut se faire vers - évolution peut se faire vers l’ankylose arti càd qu’un pont osseux l’ankylose arti càd qu’un pont osseux unit les 2 berges de l’articulation et la unit les 2 berges de l’articulation et la fait donc disparaître.fait donc disparaître.

Signes de l’atteinte rachidienneSignes de l’atteinte rachidienne : :

- l’inflammation qu’elle siège sur les - l’inflammation qu’elle siège sur les ligaments qui relient les vertèbres ou bien ligaments qui relient les vertèbres ou bien au sein des arti situées en AR des au sein des arti situées en AR des vertèbres, est responsable de:vertèbres, est responsable de:

- douleurs (type inflammatoire càd - douleurs (type inflammatoire càd responsable de réveils nocturnes + matin responsable de réveils nocturnes + matin au réveil) ;au réveil) ;

- d’impotence fonctionnelle (raideur du - d’impotence fonctionnelle (raideur du dos qui met + de 30 mi à disparaître) ;dos qui met + de 30 mi à disparaître) ;

- de diminution de la mobilité du - de diminution de la mobilité du rachis.rachis.

Quels sont les risques de l’atteinte Quels sont les risques de l’atteinte rachidienne ?rachidienne ?

- l’inflammation du rachis peut entraîner - l’inflammation du rachis peut entraîner douleur et gêne dans les gestes de la vie douleur et gêne dans les gestes de la vie quotidienne.quotidienne.

- l’inflammation peut disparaître sans - l’inflammation peut disparaître sans séquelles;séquelles;

- soit évoluer vers une ankylose càd - soit évoluer vers une ankylose càd ossification des ligt à l’endroit où siégeait ossification des ligt à l’endroit où siégeait l’inflammation (ossification = cicatrisation l’inflammation (ossification = cicatrisation de la maladie inflammatoire), soit persister de la maladie inflammatoire), soit persister avec des poussées + ou – fortes sans avec des poussées + ou – fortes sans évoluer vers l’ossification.évoluer vers l’ossification.

Quels sont les signes de l’ankylose rachidienne ?Quels sont les signes de l’ankylose rachidienne ?- L’ankylose est due à l’ossification des ligaments - L’ankylose est due à l’ossification des ligaments et des arti entourant les vertèbres.et des arti entourant les vertèbres.- elle est responsable d’une perte de la souplesse - elle est responsable d’une perte de la souplesse rachidienne (raideur);rachidienne (raideur);- cette raideur peut se faire dans une position - cette raideur peut se faire dans une position normale ou anormale (attitude vicieuse):normale ou anormale (attitude vicieuse):

- perte de la lordose lombaire (a)- perte de la lordose lombaire (a)- position penchée en avant=cyphose - position penchée en avant=cyphose

dorsale(b)dorsale(b)- ankylose du cou->ne peut relever la tête (c)- ankylose du cou->ne peut relever la tête (c)- patient n’arrive pas à voir en face de lui (d)- patient n’arrive pas à voir en face de lui (d)

Signes d’atteinte de la paroi thoraciqueSignes d’atteinte de la paroi thoracique

- cage thoracique : en AR le rachis(arti - cage thoracique : en AR le rachis(arti inter somatiques, inter épineuses), en inter somatiques, inter épineuses), en avt le sternum, cartilage costal, arti avt le sternum, cartilage costal, arti chondro-costales, costo-vertébrales, arti chondro-costales, costo-vertébrales, arti sterno-costo-claviculaires :sterno-costo-claviculaires :

-> douleurs lors des efforts de toux -> douleurs lors des efforts de toux ou d’éternuementsou d’éternuements

-> douleurs localisées sur la -> douleurs localisées sur la poitrine et réveillée par la pression d’un poitrine et réveillée par la pression d’un point précis de la paroi thoracique.point précis de la paroi thoracique.

-> retentissement sur la mécanique -> retentissement sur la mécanique ventilatoireventilatoire

Atteinte articulaire périphériqueAtteinte articulaire périphérique

- se manifeste par des inflammations du - se manifeste par des inflammations du tissu qui recouvre l’arti : la membrane tissu qui recouvre l’arti : la membrane synoviale qui secrète anormalement du synoviale qui secrète anormalement du liquide qui s’accumule dans l’artiliquide qui s’accumule dans l’arti

- l’arti est gonflée et douloureuse.- l’arti est gonflée et douloureuse.

- cette inflammation peut toucher 1 ou - cette inflammation peut toucher 1 ou plsrs arti.plsrs arti.

Ex: si atteinte de plsrs arti d’un doigt ou Ex: si atteinte de plsrs arti d’un doigt ou orteil, ils apparaissent gonflés et orteil, ils apparaissent gonflés et prennent l’aspect » en saucisse »prennent l’aspect » en saucisse »

Quels sont les risques de l’atteinte arti périph ?Quels sont les risques de l’atteinte arti périph ?

- en cas d’atteinte d’un doigt en saucisse, - en cas d’atteinte d’un doigt en saucisse, risque de raideur séquellaire (main++), risque de raideur séquellaire (main++), raideur en mauvaise position (ex: rétraction raideur en mauvaise position (ex: rétraction des orteils).des orteils).

- le liquide fabriqué par la membrane synoviale - le liquide fabriqué par la membrane synoviale enflammée peut contenir des enzymes qui vont enflammée peut contenir des enzymes qui vont attaquer le cartilage (chondropathie). Quand attaquer le cartilage (chondropathie). Quand ces lésions existent on parle d’arthrite ces lésions existent on parle d’arthrite destructrice ou d’arthrite érosive.destructrice ou d’arthrite érosive.

-> ces lésions st responsables -> ces lésions st responsables de douleursde douleurs dites dites méca (survenant après activ phys) et méca (survenant après activ phys) et impotence fnelleimpotence fnelle..

Quels sont les signes de l’atteinte des Quels sont les signes de l’atteinte des enthèses ?enthèses ?

- l’inflammation de l’enthèse entraîne - l’inflammation de l’enthèse entraîne une douleur qui aura les une douleur qui aura les caractéristiques suivantes :caractéristiques suivantes :

- elle est très localisée (pt - elle est très localisée (pt précis :ex talon)précis :ex talon)

- elle est réveillée par la pression- elle est réveillée par la pression

- elle est augmentée à la mise - elle est augmentée à la mise sous tension du tendon.sous tension du tendon.

Enthèse?Enthèse?

- région anat qui fait la transition entre - région anat qui fait la transition entre les tendons et l’os sur lequel s’attache les tendons et l’os sur lequel s’attache le tendon.le tendon.

- région anat se situant à l’endroit où le - région anat se situant à l’endroit où le tendon pénètre dans l’os, est la cible tendon pénètre dans l’os, est la cible privilégiée de la spondylarthrite.privilégiée de la spondylarthrite.

Quels sont les risques de Quels sont les risques de l’enthèsiopathie ?l’enthèsiopathie ?

- risque de pérennisation de la douleur.- risque de pérennisation de la douleur.

Evolution de la spondylarthrite: Evolution de la spondylarthrite: soitsoit

- évolution sous forme de poussées - évolution sous forme de poussées inflammatoires totalement régressives et inflammatoires totalement régressives et sans complications (ankylose, attitudes sans complications (ankylose, attitudes vicieuses, tbles de la vision).vicieuses, tbles de la vision).

- évo sous forme de poussées évolutives - évo sous forme de poussées évolutives avec des complications pour certaines avec des complications pour certaines localisations.localisations.

- évo sous forme d’une maladie - évo sous forme d’une maladie inflammatoire chronique sans période inflammatoire chronique sans période d’accalmie.d’accalmie.

BILAN DU BILAN DU PATIENTPATIENT

BILAN PSRBILAN PSR

1. Douleur1. Douleur

2. Examen statique complet+++2. Examen statique complet+++

- subjectif- subjectif

- objectifobjectif

3. Examen dynamique3. Examen dynamique



1. la douleur1. la douleur - - Douleur révélatriceDouleur révélatrice de la maladie de la maladie

- douleurs qui ont un rythme méca puis - douleurs qui ont un rythme méca puis inflammatoire avec réveil nocturne dans la inflammatoire avec réveil nocturne dans la 22èmeème partie de la nuit. Douleur exacerbée par partie de la nuit. Douleur exacerbée par l’humidité et apparaît en crise courte de qq l’humidité et apparaît en crise courte de qq jours puis semaine avant de devenir jours puis semaine avant de devenir permanente. Pas liée à l’effort.permanente. Pas liée à l’effort.

- douleurs fessières appelées pyalgies vers la - douleurs fessières appelées pyalgies vers la racine des cuisses à la face post.racine des cuisses à la face post.- douleurs lombaires, lombo-sacrées avec - douleurs lombaires, lombo-sacrées avec irradiations sciatalgiques, bizarres, irradiations sciatalgiques, bizarres, tronquées atypiques.tronquées atypiques.- douleurs dorsales, interscapulaires.- douleurs dorsales, interscapulaires.- douleurs cervicales + tardivement dans - douleurs cervicales + tardivement dans l’évo de la maladie.l’évo de la maladie.

2. examen statique complet2. examen statique complet


- interrogatoire : …. Puis douleurs?- interrogatoire : …. Puis douleurs?

- examen du - examen du rachis surtoutrachis surtout mais aussi mais aussi tout le sujet.tout le sujet.

- examen dans tous les plans mais - examen dans tous les plans mais surtout sagittal.surtout sagittal.

2. examen statique (suite)2. examen statique (suite)


- mesure de la taille du sujet+++- mesure de la taille du sujet+++- mesure du poids qui est augmenté du fait - mesure du poids qui est augmenté du fait de l’immobilité.de l’immobilité.- mesure de toutes les flèches cervicales, - mesure de toutes les flèches cervicales, dorsales, lombaires, poplitées qui sont dorsales, lombaires, poplitées qui sont augmentées.augmentées.- mesure des périmètres thoraciques : - mesure des périmètres thoraciques : axillaire, xiphoïdien et au niv° des basses axillaire, xiphoïdien et au niv° des basses côtes : signe l’enraidissement des arti côtes : signe l’enraidissement des arti costo-vertébrales.costo-vertébrales.

3. Examen dynamique3. Examen dynamique


- examen de la gestualité du patient.- examen de la gestualité du patient.

3. Examen dynamique (suite)objectifobjectif

- rachis cervical : - distance occiput mur- rachis cervical : - distance occiput mur - menton sternum en flexion ext°- menton sternum en flexion ext° - menton acromion- menton acromion - tragus acromion- tragus acromion

- rachis dorso - lombaire : - doigt sol en flexion- rachis dorso - lombaire : - doigt sol en flexion - doigt sol latéral - doigt sol latéral - distance acromion EIPS - distance acromion EIPS

controlatérale controlatérale - schöber étagé en flexion+++- schöber étagé en flexion+++ - schöber étagé en extension +- schöber étagé en extension +

+ + (noter + + (noter les blocs vertébraux et zones les blocs vertébraux et zones charnières) charnières) - cage thoracique : ampliation différence entre périmètre - cage thoracique : ampliation différence entre périmètre en en inspiration et expiration + explorations inspiration et expiration + explorations fonctionnelles fonctionnelles respiratoiresrespiratoires- articulations périphériques : H G tibio tarsienne - articulations périphériques : H G tibio tarsienne épaule...épaule...

L’examen dynamique se complète d’un L’examen dynamique se complète d’un bilan articulaire des autres arti bilan articulaire des autres arti périphériques :périphériques :- surtout la H : goniométrie complète (! À - surtout la H : goniométrie complète (! À l’ABD)l’ABD)- rechercher d’autres manifestations de la - rechercher d’autres manifestations de la maladie au genou….maladie au genou….

Examen musculaireExamen musculaire- au début les m du rachis, des abdominaux - au début les m du rachis, des abdominaux sont normaux puis deviennent hypo + fonte sont normaux puis deviennent hypo + fonte musculaire avec contractures.musculaire avec contractures.

Retentissement fonctionnel (douleur, Retentissement fonctionnel (douleur, fatigue, positions), profession, loisirs, AVQ fatigue, positions), profession, loisirs, AVQ -> aménagement du domicile (sièges, lit…)-> aménagement du domicile (sièges, lit…)

Examen radiologiqueExamen radiologique

- permet par la mesure de la cyphose de - permet par la mesure de la cyphose de juger de l’évo du patientjuger de l’évo du patient

- signes d’arthrite sacro-iliaque bilatérale- signes d’arthrite sacro-iliaque bilatérale

- syndesmophytoses (calcif° des - syndesmophytoses (calcif° des ligaments arti)ligaments arti)

- coxite- coxite

- ossification des plateaux vertébraux - ossification des plateaux vertébraux (charnière dorso-lombaire) « colonne (charnière dorso-lombaire) « colonne bambou »bambou »

-épaule : PSH-épaule : PSH

- genou cheville pied : arthrite- genou cheville pied : arthrite

DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC KINESITHERAPIQKINESITHERAPIQ

UEUE

Compte tenu de toutes les déficiences Compte tenu de toutes les déficiences notées lors de notre bilan : douleurs, notées lors de notre bilan : douleurs, limites d’amplitude arti, raideurs du limites d’amplitude arti, raideurs du rachis, thorax, déformations…rachis, thorax, déformations…

Entraîne des incapacités : patient ne Entraîne des incapacités : patient ne peut plus : ex:mettre ses chaussures, peut plus : ex:mettre ses chaussures, enfiler un pantalon, monter dans une enfiler un pantalon, monter dans une baignoire monter un étage, rester debout baignoire monter un étage, rester debout plus de 10 minutes, se baisser pour plus de 10 minutes, se baisser pour ramasser un objet, effectuer son travail…ramasser un objet, effectuer son travail…

Entraîne un handicap : perte Entraîne un handicap : perte d’autonomie dans ses aspects d’autonomie dans ses aspects domestiques, professionnels, de loisirs…domestiques, professionnels, de loisirs…

Compte tenu de ces incapacités et du Compte tenu de ces incapacités et du contexte psycho-social :contexte psycho-social :

1. Détermination des objectifs de 1. Détermination des objectifs de traitement du masseur traitement du masseur kinésithérapeute :kinésithérapeute :

- soit en période de poussées…- soit en période de poussées…

- soit en DH des poussées…- soit en DH des poussées…

2. Détermination des objectifs du patient : 2. Détermination des objectifs du patient : ….….

Compte tenu de ces objectifsCompte tenu de ces objectifs : :

Choix des moyensChoix des moyens pour atteindre ces pour atteindre ces objectifs et objectifs et justificationjustification du choix. du choix.

REEDUCATION REEDUCATION DE LA PSRDE LA PSR

TTT kinésithérapique de la PSRTTT kinésithérapique de la PSR

- Il s’agit d’un ttt préventif et - Il s’agit d’un ttt préventif et symptomatique;symptomatique;

- La rééducation va permettre - La rééducation va permettre d’améliorer lesd’améliorer les symptômessymptômes des patients des patients (douleur, sensation de raideur…) mais (douleur, sensation de raideur…) mais il il prévient les déformationsprévient les déformations de la de la maladie dues aux attitudes vicieuses.maladie dues aux attitudes vicieuses.

- Les manipulations et les tractions sont - Les manipulations et les tractions sont contre indiquées.contre indiquées.

- Il s’agit d’un rhumatisme - Il s’agit d’un rhumatisme inflammatoire. Aussi, le ttt respectera inflammatoire. Aussi, le ttt respectera les règles de :les règles de :

- PRUDENCE- PRUDENCE

- NON DOULEUR- NON DOULEUR

- Rhumatisme inflammatoire évoluant Rhumatisme inflammatoire évoluant par poussées (2 à 3 par an), aussi il par poussées (2 à 3 par an), aussi il faut savoir RALENTIR.faut savoir RALENTIR.

PLAN DE TRAITEMENT & PLAN DE TRAITEMENT & OBJECTIFSOBJECTIFS

1. Pendant les poussées :1. Pendant les poussées :

ANTALGIQUEANTALGIQUE

2. En dehors des poussées :2. En dehors des poussées :

PREVENTIFPREVENTIF

1. Pendant les poussées 1. Pendant les poussées : : ANTALGIQUEANTALGIQUE

Objectifs :Objectifs :

- Il faut savoir ralentir ;- Il faut savoir ralentir ;

- L’élément antalgique domine ;- L’élément antalgique domine ;

- L’élément préventif passe au second - L’élément préventif passe au second plan ;plan ;

- Alitement et lever progressif mais - Alitement et lever progressif mais précoce ;précoce ;

- Repos au lit en position correcte.- Repos au lit en position correcte.

MOYENSMOYENS1. Physiothérapie antalgique1. Physiothérapie antalgique

- ionisations anti-inflammatoires - ionisations anti-inflammatoires (salicilate) si inflammation domine (salicilate) si inflammation domine (courants + ou – sinusoïdaux)(courants + ou – sinusoïdaux)

- parafangothérapie et infra rouge si la - parafangothérapie et infra rouge si la douleur est due aux contractures douleur est due aux contractures musculaires (malgré le terrain musculaires (malgré le terrain inflammatoire).inflammatoire).

- massage- massage

2. Balnéothérapie2. Balnéothérapie

- permet de faire une reprise - permet de faire une reprise progressive de la marche.progressive de la marche.

- utilise à la fois les propriétés - utilise à la fois les propriétés méca et les effets thermiques de l’eauméca et les effets thermiques de l’eau

-> sur table immergée-> sur table immergée

- mvts de flexion extension des MI- mvts de flexion extension des MI

- mvts de rotation du bassin - mvts de rotation du bassin

- mvts de rotation du tronc- mvts de rotation du tronc

- en DV : battements- en DV : battements

Toutes ces techniques antalgiques sont Toutes ces techniques antalgiques sont associées à un repos qui peut aller associées à un repos qui peut aller jusqu’à la mise au lit en cas de douleurs jusqu’à la mise au lit en cas de douleurs intenses avec installation du patient intenses avec installation du patient jambes allongées, coussin sous rachis jambes allongées, coussin sous rachis lombaire, étirements des psoas, bras en lombaire, étirements des psoas, bras en extension.extension.

En DH des pousséesEn DH des poussées : PREVENTIF : PREVENTIF

Objectif Objectif

- le but préventif voir curatif repasse - le but préventif voir curatif repasse au 1er plan mais il faut toujours au 1er plan mais il faut toujours cependant respecter la règle de non cependant respecter la règle de non douleur.douleur.

MoyensMoyens

- 1. Hygiène de vie- 1. Hygiène de vie

- 2. Postures- 2. Postures

- 3. Gymnastique- 3. Gymnastique

1. éducation du patient1. éducation du patientA enseigner au patient dès que le diagnostic est A enseigner au patient dès que le diagnostic est fait:fait:

- lit dur- lit dur- pas d’oreiller- pas d’oreiller- position assise correcte (éviter tout ce qui - position assise correcte (éviter tout ce qui

cyphose)cyphose)- pas trop de voiture (éviter - pas trop de voiture (éviter

microtraumatismes)microtraumatismes)- pas de tracteur- pas de tracteur- pas de froid ni d’humidité (déclenche - pas de froid ni d’humidité (déclenche

poussées)poussées)- pas de surmenage- pas de surmenage- pas de vélo mais plutôt des sports qui - pas de vélo mais plutôt des sports qui

favorisent l’extension (natation, volley, basket)favorisent l’extension (natation, volley, basket)

2. Postures2. PosturesRespecter la non douleur donc aug Respecter la non douleur donc aug

progressivement le temps (jusqu'à 2 fois par progressivement le temps (jusqu'à 2 fois par jour)jour)- A domicile : sans poids - A domicile : sans poids

DD oreiller de + en + petit et coussin DD oreiller de + en + petit et coussin lombairelombaire

DV coussin sous épaule DV coussin sous épaule SPHYNX pour la lectureSPHYNX pour la lecture

- Au cabinet : ajout de poids & coussins - Au cabinet : ajout de poids & coussins durs pour aug l’effet (2 à 5 kg)durs pour aug l’effet (2 à 5 kg)

W à l’espalier. On associe la ventilation W à l’espalier. On associe la ventilation et la mobi des côtes (debout dos à et la mobi des côtes (debout dos à l’espalier; ou face si évolué; latéral pour l’espalier; ou face si évolué; latéral pour localiser sur un hémi-thorax).localiser sur un hémi-thorax).

3. La gymnastique3. La gymnastique

ObjectifObjectif

- posture et gymnastique en correction - posture et gymnastique en correction maximale. maximale.

- les ex respiratoires sont intégrés à la - les ex respiratoires sont intégrés à la gym. Il faut des ex simples à chaque gym. Il faut des ex simples à chaque stade de difficulté pour que le patient stade de difficulté pour que le patient puisse les exécuter à domicile sans puisse les exécuter à domicile sans matériel.matériel.

Rythme : - 2 / semaine au cabinetRythme : - 2 / semaine au cabinet

- tous les matins chez lui- tous les matins chez lui

Aspect ventilationAspect ventilation- Essayer de conserver le + lgtps possible un - Essayer de conserver le + lgtps possible un jeu costo transversaire;jeu costo transversaire;- Solliciter dans le cadre de la gym le W ds le - Solliciter dans le cadre de la gym le W ds le sens de l’inspiration thoracique+++sens de l’inspiration thoracique+++- Coordonner au W ant et post, le W de la - Coordonner au W ant et post, le W de la ventilation: - inspiration thoraciqueventilation: - inspiration thoracique

- + apnée inspiratoire -> postures - + apnée inspiratoire -> postures côtes côtes - Pratiquer une kiné active aidée des - Pratiquer une kiné active aidée des arti arti costo vertébrales pour lesquelles il faut costo vertébrales pour lesquelles il faut maintenir et respecter les axes costo maintenir et respecter les axes costo vertébraux :vertébraux :

- action antéro post pour les côtes sup- action antéro post pour les côtes sup- action frontale pour les côtes inf- action frontale pour les côtes inf

- Il faut favoriser le jeu costal : - Il faut favoriser le jeu costal :

- dans le sens expiratoire, - dans le sens expiratoire,

- dans le sens inspiratoire.- dans le sens inspiratoire.

- 3 diamètres : - sup- 3 diamètres : - sup

- xiphoïdien- xiphoïdien

- inf- inf

permet de localiser la ventilation permet de localiser la ventilation thoraciquethoracique

Aspect proprioceptif & automatisationAspect proprioceptif & automatisation

- La position correcte doit être - La position correcte doit être intégrée.intégrée.

- Rendre automatique la position en - Rendre automatique la position en lordose.lordose.

- déséquilibres manuels sur patient - déséquilibres manuels sur patient debout, au niv° scapulaire, pelvien à debout, au niv° scapulaire, pelvien à un rythme de + en + irrégulierun rythme de + en + irrégulier

- puis installé sur un plan instable :- puis installé sur un plan instable :

- table oscillante- table oscillante

- ballons de Kleinvoggelbach- ballons de Kleinvoggelbach

GymnastiqueGymnastique

- Initier par des exercices - Initier par des exercices d’échauffement:d’échauffement:

- Saut en extension- Saut en extension

- lancer bras et jambes- lancer bras et jambes

Exercices de prise de conscienceExercices de prise de conscience

- enroulement déroulement sur le - enroulement déroulement sur le murmur

- sur arête de porte- sur arête de porte

- décoller les lordoses en position - décoller les lordoses en position deboutdebout

- même chose sans le mur- même chose sans le mur

- dos creux en quadrupédie - dos creux en quadrupédie horizontalehorizontale

- dos creux en quadrupédie - dos creux en quadrupédie abaisséeabaissée

Gymnastique assouplissante locale / Gymnastique assouplissante locale / globaleglobale- Extension dorso-lombaire- Extension dorso-lombaire

- suspension grand arc à l’espalier- suspension grand arc à l’espalier- tampon buvard- tampon buvard- appui avant et pieds surélevés- appui avant et pieds surélevés- marche profonde KLAPP- marche profonde KLAPP- Serpenter- Serpenter- prière arabe aidée par le MK- prière arabe aidée par le MK- quadrupédie horizontale + aide par - quadrupédie horizontale + aide par

le MKle MK- à l’espalier quadrupédie horizontale - à l’espalier quadrupédie horizontale - suspension faciale à l’espalier- suspension faciale à l’espalier

- Rotation - Rotation - à genoux dressés- à genoux dressés- chevalier servant - chevalier servant - quadrupédie- quadrupédie- assis sur un banc- assis sur un banc

- Inflexion latérale- Inflexion latérale- assis- assis- en décubitus latéral- en décubitus latéral- en décubitus dorsal- en décubitus dorsal- genoux dressés- genoux dressés- espalier latéral- espalier latéral

RotationRotation

- respiratoire- respiratoire- associer des mvts de bras à - associer des mvts de bras à

l’extension dorsalel’extension dorsale- mobilisations passives de la cage - mobilisations passives de la cage

thoraciquethoracique

- Ischio-jambiers- Ischio-jambiers- manuel- manuel- mains au sol tendres les jambes- mains au sol tendres les jambes- au plan incliné- au plan incliné- coucher dorsal jambes au mur - coucher dorsal jambes au mur

(Mézières)(Mézières)

- Coxo-fémorales : en extension- Coxo-fémorales : en extension

Gymnastique musclanteGymnastique musclante

- associée à la respiration et avec + ou – de - associée à la respiration et avec + ou – de charges.charges.

On insiste sur la ventilation car l’ankylose de On insiste sur la ventilation car l’ankylose de la cage thoracique peut entraîner des la cage thoracique peut entraîner des difficultés à ventiler correctement.difficultés à ventiler correctement.

- Dorsale- Dorsale

- décubitus ventral position annexe des - décubitus ventral position annexe des brasbras

- toupie- toupie

- tampon buvard- tampon buvard

- extension pieds sous l’espalier- extension pieds sous l’espalier

- sphinx lever cuisses- sphinx lever cuisses

- assis sur un banc élévation des bras- assis sur un banc élévation des bras

Musculation dorso-lombaireMusculation dorso-lombaire

- lombairelombaire- jambes pendantes en bout de table- jambes pendantes en bout de table- en gargouille- en gargouille

- cervico-dorsale- cervico-dorsale- nuque en sphinx- nuque en sphinx- nuque en assis talon mains à l’espalier- nuque en assis talon mains à l’espalier- rétropulsion tête contre mains - rétropulsion tête contre mains

croiséescroisées

- antérieure - antérieure - W de la respiration (en lordose)- W de la respiration (en lordose)- Transverse (aller vers - Transverse (aller vers

l’automatisation)l’automatisation)

- Abdominale- Abdominale

- obliques en DD jambes fléchies, - obliques en DD jambes fléchies, jambes tenduesjambes tendues

- grands droits au ras du sol- grands droits au ras du sol

Rmque : les auto étirements axiaux actifs Rmque : les auto étirements axiaux actifs ne sont pas contre-indiqués mais sont ne sont pas contre-indiqués mais sont insuffisants sur le plan gain d’amplitude. insuffisants sur le plan gain d’amplitude. En revanche, renforcer++ les spinaux En revanche, renforcer++ les spinaux profonds, du fait de l’effacement des profonds, du fait de l’effacement des courbures.courbures.

TRAITEMENT TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE DE ORTHOPEDIQUE DE

LA PSRLA PSR

LE TRAITEMENT LE TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE DE LA ORTHOPEDIQUE DE LA

PSRPSR L’indication d’une orthèse vertébrale est L’indication d’une orthèse vertébrale est

l’apparition ou l’aggravation des l’apparition ou l’aggravation des déformations dans le plan sagittal malgré la déformations dans le plan sagittal malgré la pratique régulière des exercices et alors pratique régulière des exercices et alors qu’il n’y a pas encore d’ankylose vertébrale.qu’il n’y a pas encore d’ankylose vertébrale.

La durée du port de l’orthèse varie avec La durée du port de l’orthèse varie avec l’importance de la déformation, mais elle l’importance de la déformation, mais elle n’est jamais inférieure à 6 mois.n’est jamais inférieure à 6 mois.

Le principe de l’orthèse est celui du Le principe de l’orthèse est celui du redressement actif et elle doit donc être redressement actif et elle doit donc être associée à l’enseignement d’ex muscul et associée à l’enseignement d’ex muscul et de dégagement des points d’appui.de dégagement des points d’appui.

Corset de SWAIMCorset de SWAIM

- Orthèse de redressement actif de la - Orthèse de redressement actif de la cyphose dorsale et de l’anté-projection de la cyphose dorsale et de l’anté-projection de la tête.tête.

- Moulé en plâtre avec un redressement - Moulé en plâtre avec un redressement passif maxi, il s’arrête en AR juste au passif maxi, il s’arrête en AR juste au dessous de la cyphose dorsale et comporte dessous de la cyphose dorsale et comporte en avant:en avant:

- soit un appui sternal dans son - soit un appui sternal dans son indication à redresser une cyphose dorsale.indication à redresser une cyphose dorsale.

- soit un support mentonnier dans son - soit un support mentonnier dans son indication à corriger l’anté-projection indication à corriger l’anté-projection antérieure de la tête (ce dernier est + antérieure de la tête (ce dernier est + pénible à porter).pénible à porter).

Au fur et à mesure du redressement de Au fur et à mesure du redressement de courbure, l’appui ant est maintenu par courbure, l’appui ant est maintenu par l’interposition de feutres (1cm/s) entre la l’interposition de feutres (1cm/s) entre la peau et l’orthèse ou par la confection d’une peau et l’orthèse ou par la confection d’une nouvelle orthèse svt chaque 3 à 4 nouvelle orthèse svt chaque 3 à 4 semaines(gain =4cm)semaines(gain =4cm)

Le maximum de correction est Le maximum de correction est habituellement obtenu dans les 6 premiers habituellement obtenu dans les 6 premiers mois, mais il est svt préférable de mois, mais il est svt préférable de maintenir une orthèse de correction pdt 10 maintenir une orthèse de correction pdt 10 à 12 mois.à 12 mois.

Ds ce cas l’orthèse plâtrée, néc pdt les 1er Ds ce cas l’orthèse plâtrée, néc pdt les 1er mois de correction, peut être remplacée mois de correction, peut être remplacée par une orthèse en matériau plus léger par une orthèse en matériau plus léger thermo formable.thermo formable.

TRAITEMENT KINESITHERAPIQUETRAITEMENT KINESITHERAPIQUE

- - AvantAvant : assouplissement cage thoracique et : assouplissement cage thoracique et rachis.rachis.

- - PendantPendant : - pose de feutres pr renforcer rôle : - pose de feutres pr renforcer rôle correcteur du corset (appuis sternaux et correcteur du corset (appuis sternaux et claviculaire)claviculaire)

- libération des appuis- libération des appuis

- étirements annexes- étirements annexes

- entretien des amplitudes arti- entretien des amplitudes arti

- musculation - musculation

- exercices généraux associés à la respi- exercices généraux associés à la respi

- - AprèsAprès : corset en plexidur (va permettre au : corset en plexidur (va permettre au patient d’aller en piscine avec). Port le jour patient d’aller en piscine avec). Port le jour seulement.seulement.

LA LA KINESITHERAPIE KINESITHERAPIE DES ATTEINTES DES ATTEINTES PERIPHERIQUES PERIPHERIQUES

DE LA PSRDE LA PSR

TTT KINE des ATTEINTES TTT KINE des ATTEINTES PERIPHERIQUESPERIPHERIQUES

- 1. atteintes talon pied- 1. atteintes talon pied

- 2. atteinte genou- 2. atteinte genou

- 3. atteinte hanche- 3. atteinte hanche

- 4. atteinte des épaules- 4. atteinte des épaules

1. atteinte talon pied :1. atteinte talon pied : talalgie talalgie

- sur le plan orthopédique on place une - sur le plan orthopédique on place une talonnette mousse de 3 à 4 cm qui se talonnette mousse de 3 à 4 cm qui se déprime à l’appui d’au -50% de son déprime à l’appui d’au -50% de son épaisseur.épaisseur.

- - pdt les périodes douloureusespdt les périodes douloureuses : kiné : kiné froide, pour soulager les appuis. froide, pour soulager les appuis.

- utilisation des cannes.- utilisation des cannes.

- - En DH de la pousséeEn DH de la poussée : correction de la : correction de la déformation par kiné passive ou active déformation par kiné passive ou active aidée.aidée.

- reprise progressive de l’appui et rééd à - reprise progressive de l’appui et rééd à une marche normale.une marche normale.

2. Atteinte du genou.2. Atteinte du genou.

- Prévenir le flexum- Prévenir le flexum

- Utilisation d’attelles à ailettes pdt - Utilisation d’attelles à ailettes pdt la période inflammatoire.la période inflammatoire.

- En DH de cette période inflam :- En DH de cette période inflam :

- postures douces- postures douces

- W actif de l’appareil extenseur- W actif de l’appareil extenseur

3. Atteintes de la hanche3. Atteintes de la hanche

- flexum de hanche associé à une - flexum de hanche associé à une rétroversion du bassin rétroversion du bassin grabatisation grabatisation

- - pdt les pousséespdt les poussées : kiné préventive : : kiné préventive : posture en DVposture en DV

Mise au repos, parfois au lit sinon les Mise au repos, parfois au lit sinon les cannes.cannes.

- - En DH des pousséesEn DH des poussées : kiné active pour : kiné active pour favoriser l’extension de H et prévenir le favoriser l’extension de H et prévenir le flexum.flexum.

4. Atteinte de l’épaule4. Atteinte de l’épaule

- plus rare.- plus rare.

- Immobilisation du même type que - Immobilisation du même type que PSH : écharpe ou strapping de PSH : écharpe ou strapping de l’épaule.l’épaule.

- kiné : privilégier tous les exercices - kiné : privilégier tous les exercices suspendus : pouliethérapie…suspendus : pouliethérapie…

TRAITEMENT TRAITEMENT CHIRURGICAL DE CHIRURGICAL DE

LA PSRLA PSR

Ttt chirurgicalTtt chirurgical

1. Au niv° axial1. Au niv° axial : ROY CAMILLE : ROY CAMILLE ostéotomie vertébrale de façon à ostéotomie vertébrale de façon à redresser le patient.redresser le patient.

2. périphérique2. périphérique : arthroplastie : : arthroplastie : prothèse de H et G seront posées + prothèse de H et G seront posées + tard.tard.

- Bons résultats immédiats mais on ne - Bons résultats immédiats mais on ne sait pas le devenir de ces patients sait pas le devenir de ces patients jeunes à qui l’on pose des prothèses.jeunes à qui l’on pose des prothèses.

CONCLUSIONCONCLUSION

CONCLUSIONCONCLUSION- La rééducation associée à un ttt - La rééducation associée à un ttt médicamenteux (anti-inflammatoire) bien médicamenteux (anti-inflammatoire) bien conduit, peut prévenir l’ankylose.conduit, peut prévenir l’ankylose.

- Quand l’ankylose ne peut être évitée, la - Quand l’ankylose ne peut être évitée, la rééd peut au moins permettre que les arti rééd peut au moins permettre que les arti s’enraidissent en bonne position, càd ds 1 s’enraidissent en bonne position, càd ds 1 position qui ne compromet pas la position qui ne compromet pas la fonction.fonction.

(ex: si le cou s’enraid(ex: si le cou s’enraidiit, il doit s’enraidt, il doit s’enraidiir r avec la tête bien droite afin de pouvoir avec la tête bien droite afin de pouvoir continuer à regarder en face de soi sans continuer à regarder en face de soi sans peine).peine).

- Le ttt kiné est un ttt de longue haleine - Le ttt kiné est un ttt de longue haleine qui doit viser à minimiser au maximum les qui doit viser à minimiser au maximum les retentissements fonctionnels de la maladie.retentissements fonctionnels de la maladie.

- Il est néc de faire un dépistage précoce - Il est néc de faire un dépistage précoce afin de mettre en place le plus vite possible afin de mettre en place le plus vite possible ::

- les règles d’hygiène de vie;- les règles d’hygiène de vie;

- gym à domicile et chez le MK et - gym à domicile et chez le MK et éviter l’installation d’un état grabataire éviter l’installation d’un état grabataire autrefois fréquent.autrefois fréquent.

- réadaptation fnelle et - réadaptation fnelle et socioprofessionnelle.socioprofessionnelle.

FINFIN

PELVI SPONDYLITE RHUMATISMALE. SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE Rhumatisme...

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