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LE PSYCHOTRAUMATISME LE PSYCHOTRAUMATISME DU SAUVETEURDU SAUVETEUR

Médecin Général L. CROCQMédecin Général L. CROCQ

Comité National de l’Urgence Comité National de l’Urgence

Médico-PsychologiqueMédico-Psychologique

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I - DIVERSITE DES CATEGORIES DE I - DIVERSITE DES CATEGORIES DE SAUVETEURSSAUVETEURS

A – SAUVETEURS PROFESSIONNELSA – SAUVETEURS PROFESSIONNELS Sapeurs-pompiers, Croix-Rouge, Protection CivileSapeurs-pompiers, Croix-Rouge, Protection Civile

B – PERSONNELS MEDICAUX PROFESSIONNELSB – PERSONNELS MEDICAUX PROFESSIONNELS Service santé de sapeurs-pompiers, SAMU et SMURService santé de sapeurs-pompiers, SAMU et SMUR

C – SAUVETEURS OCCASIONNELSC – SAUVETEURS OCCASIONNELS Police secours, Armée, Police secours, Armée, Secours Catholique, ONG, citoyens volontairesSecours Catholique, ONG, citoyens volontaires

D’où : D’où : différencesdifférences : : de formation, de compétence, d’expériencede formation, de compétence, d’expérience de discipline, de capacité d’intégration.de discipline, de capacité d’intégration.

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II – DIVERSITE DES SITUATIONS II – DIVERSITE DES SITUATIONS POTENTIELLEMENT TRAUMATISANTESPOTENTIELLEMENT TRAUMATISANTES

ClassificationClassification1 – Catastrophe naturelle 1 – Catastrophe naturelle

2 – Catastrophe accidentelle ou technologique2 – Catastrophe accidentelle ou technologique

3 – Catastrophe de société 3 – Catastrophe de société (foules dans les stades, (foules dans les stades, émeutes)émeutes)

4 – Catastrophe de guerre 4 – Catastrophe de guerre (y compris l’attentat (y compris l’attentat terroriste)terroriste)

5 –Accident catastrophique à effet limité ACEL5 –Accident catastrophique à effet limité ACEL

6 – Accident très limité6 – Accident très limité

7 – Accident à répercussion sociale 7 – Accident à répercussion sociale (écoles)(écoles)

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III - Caractères psycho-sociaux des III - Caractères psycho-sociaux des catastrophescatastrophes

Toute catastrophe ou accident a une dimension Toute catastrophe ou accident a une dimension psychosocialepsychosociale

elle apporte du malheur,elle apporte du malheur, elle frappe des êtres humains,elle frappe des êtres humains, elle altère le paysage humain,elle altère le paysage humain, elle sidère ou altère les réseaux : elle sidère ou altère les réseaux :

d’eau potable, de nourriture, de soins médicaux,d’eau potable, de nourriture, de soins médicaux, abritement, éducation, maintien de l’ordreabritement, éducation, maintien de l’ordre circulation des biens et des personnescirculation des biens et des personnes communicationcommunication gestion des cadavresgestion des cadavres production-distribution d’énergieproduction-distribution d’énergie

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IV - FACTEURS DE STRESS ET DE IV - FACTEURS DE STRESS ET DE TRAUMA POUR LE SAUVETEUR TRAUMA POUR LE SAUVETEUR

1 – 1 – Facteurs événementielsFacteurs événementiels destructions, désorganisation, cadavres, blessés, destructions, désorganisation, cadavres, blessés, froid, chaleur, bruit, fumée, poussièrefroid, chaleur, bruit, fumée, poussière appels, pression des familles, présence des médiasappels, pression des familles, présence des médias

2 – 2 – Facteurs occupationnelsFacteurs occupationnels insécurité et inconfort du posteinsécurité et inconfort du poste dépense physique et mentale, pression temporelledépense physique et mentale, pression temporelle

3 – 3 – Facteurs organisationnelsFacteurs organisationnels tâche trop lourde, responsabilité inhabituelletâche trop lourde, responsabilité inhabituelle contraintes administratives, difficulté d’insertioncontraintes administratives, difficulté d’insertion

4 – 4 – Facteurs personnelsFacteurs personnels personnalité, caractère, motivation, soucis,personnalité, caractère, motivation, soucis, résonance personnelle, seuil de tolérance.résonance personnelle, seuil de tolérance.

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V - SITUATION DU SAUVETEUR V - SITUATION DU SAUVETEUR pendant les phases successives de la missionpendant les phases successives de la mission

Périodes successivesPériodes successives1- Mobilisation, préparation, transport1- Mobilisation, préparation, transport2 - Immersion sur le site2 - Immersion sur le site3 - Exécution de la mission3 - Exécution de la mission4 - Fin de mission 4 - Fin de mission 5 - Retour et compte rendu5 - Retour et compte rendu6 - Reprise de la vie professionnelle et privée6 - Reprise de la vie professionnelle et privée

Lors de l’immersion sur le site, le sauveteur se Lors de l’immersion sur le site, le sauveteur se trouve plongé dans le malheur, face à la souffrance trouve plongé dans le malheur, face à la souffrance et à la mort d’autrui, avec une tâche à accomplir, et à la mort d’autrui, avec une tâche à accomplir, dans l’urgencedans l’urgence..

77

Turquie, 17août 1999 – immersion sur le siteTurquie, 17août 1999 – immersion sur le site

88

contact avec la détresse et la souffrancecontact avec la détresse et la souffrance Turquie, 17août 1999 Turquie, 17août 1999

99

contact avec la détresse et la souffrancecontact avec la détresse et la souffrance Tsunami Thaïlande décembre 2004 Tsunami Thaïlande décembre 2004

1010

New York, 11 septembre 2002New York, 11 septembre 2002poussière, insécurité du poste de travail, épuisementpoussière, insécurité du poste de travail, épuisement

1111

Crash d’avion à Maracaïbo, août 2005Crash d’avion à Maracaïbo, août 2005Ramassage des débris humainsRamassage des débris humains

1212

Tsunami, Thaïlande, Décembre 2004Tsunami, Thaïlande, Décembre 2004transport des cadavrestransport des cadavres

1313

Louisiane, ouragan Katrina,,12 septembre 2005Louisiane, ouragan Katrina,,12 septembre 2005tâche trop lourde : grand nombre de rescapéstâche trop lourde : grand nombre de rescapés

1414

Alger, Bab-el-oued, glissement de terrain, 2003Alger, Bab-el-oued, glissement de terrain, 2003sauvetage au milieu de la foule et des curieuxsauvetage au milieu de la foule et des curieux

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VI – DIFFERENCE ENTRE STRESS ET VI – DIFFERENCE ENTRE STRESS ET TRAUMATRAUMA

Le Le STRESSSTRESS désigne la réaction bio-physiologique immédiatedésigne la réaction bio-physiologique immédiateréflexe,adaptative, quoique grevée de symptômes gênantsréflexe,adaptative, quoique grevée de symptômes gênants

Le Le TRAUMATRAUMA désigne un phénomène psychologique : désigne un phénomène psychologique :- d’effraction des défenses- d’effraction des défenses- de confrontation avec le réel de la mort et du néant- de confrontation avec le réel de la mort et du néant- sans possibilité d’y répondre par l’action, la parole, la pensée,- sans possibilité d’y répondre par l’action, la parole, la pensée,- sans possibilité d’y attribuer un sens- sans possibilité d’y attribuer un sens

TraumaTrauma = vécu d’effroi, d’horreur, d’impuissance, d’abandon, = vécu d’effroi, d’horreur, d’impuissance, d’abandon, arrêt de la pensée, trou noir, déréalisation, désorientation, arrêt de la pensée, trou noir, déréalisation, désorientation, parfois honte et culpabilitéparfois honte et culpabilité

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VII - REACTIONS IMMEDIATESVII - REACTIONS IMMEDIATES1 – LE STRESS ADAPTATIF1 – LE STRESS ADAPTATIF focalise l’attention, mobilise les capacités, incite à l’actionfocalise l’attention, mobilise les capacités, incite à l’action

2 – LE STRESS DEPASSE2 – LE STRESS DEPASSEa – sidération (a – sidération (inhibition, ralentissement, perte de contactinhibition, ralentissement, perte de contact))b – agitation (b – agitation (désordre, perturbe les autresdésordre, perturbe les autres))c – fuite (c – fuite (abandon de poste, recul devant l’obstacleabandon de poste, recul devant l’obstacle))d - action automatique (d - action automatique (gestes mécaniques, pas adaptés au casgestes mécaniques, pas adaptés au cas))

3 - LES REACTIONS FRANCHEMENT PATHOLOGIQUES3 - LES REACTIONS FRANCHEMENT PATHOLOGIQUES névrotiquesnévrotiques : anxieuse, phobique, hystérique : anxieuse, phobique, hystérique psychotiques psychotiques : confusion, délire, maniaque, mélancolique: confusion, délire, maniaque, mélancolique

4 - DEUX ATTITUDES DE DEFENSE CHEZ LE SAUVETEUR, imparfaites4 - DEUX ATTITUDES DE DEFENSE CHEZ LE SAUVETEUR, imparfaites- se concentrer sur le geste technique, agir en automate- se concentrer sur le geste technique, agir en automate- s’agglutiner aux camarades, craindre d’agir seul- s’agglutiner aux camarades, craindre d’agir seul

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VIII - LA PERIODE POST-IMMEDIATEVIII - LA PERIODE POST-IMMEDIATE((durée : 2 jours à 1 moisdurée : 2 jours à 1 mois))

A – POST-STRESS NORMALA – POST-STRESS NORMAL- sensation transitoire d’épuisement-soulagement- sensation transitoire d’épuisement-soulagement

- prise de distance vis-à-vis de l’événement- prise de distance vis-à-vis de l’événement

- reprise d’activité professionnelle - reprise d’activité professionnelle

- réinsertion harmonieuse en milieu familial- réinsertion harmonieuse en milieu familial

Emaillé parfois de Emaillé parfois de DECHARGES EMOTIVES DIFFEREESDECHARGES EMOTIVES DIFFEREES

- abattement, dépression, crise de larmes - abattement, dépression, crise de larmes

- excitation, agitation, irritation, altercation - excitation, agitation, irritation, altercation

- débâcle neuro-végétative- débâcle neuro-végétative

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VIII - LA PERIODE POST-IMMEDIATEVIII - LA PERIODE POST-IMMEDIATE((durée : 2 jours à 1 moisdurée : 2 jours à 1 mois))

B – ENTREE DANS LA NEVROSE TRAUMATIQUE B – ENTREE DANS LA NEVROSE TRAUMATIQUE

Phase de latencePhase de latence ( (méditationméditation, , contemplationcontemplation, , ruminationrumination)) - persistance des symptômes de déréalisation - persistance des symptômes de déréalisation

- premières reviviscences (visions, cauchemars) - premières reviviscences (visions, cauchemars)

- difficulté d’endormissement - difficulté d’endormissement

- fixation mentale sur l’événement - fixation mentale sur l’événement

- difficulté à reprendre le travail - difficulté à reprendre le travail

- difficulté à se réinsérer dans la vie familiale- difficulté à se réinsérer dans la vie familiale

euphorie excessive ou retrait perplexe euphorie excessive ou retrait perplexe

1919

Epuisement de fin de missionEpuisement de fin de mission

2020

IX - PERIODE CHRONIQUEIX - PERIODE CHRONIQUE(plus de 3 mois, chronique)(plus de 3 mois, chronique)

A - ETAT DE STRESS POST-TRAUMATIQUE, névrose traumatiqueA - ETAT DE STRESS POST-TRAUMATIQUE, névrose traumatique

1 - Symptômes de reviviscence1 - Symptômes de reviviscence visions hallucinatoires, cauchemars, vécus comme si…visions hallucinatoires, cauchemars, vécus comme si… ((spontanés ou provoqués par un stimulusspontanés ou provoqués par un stimulus))

2 - Symptômes névrotiques généraux2 - Symptômes névrotiques généraux asthénie physique, psychique et sexuelle, anxiétéasthénie physique, psychique et sexuelle, anxiété phobies et rituels obsessionnels, tr. psychosomatiques phobies et rituels obsessionnels, tr. psychosomatiques tr. des conduites (tabac, alcool, agressivité)tr. des conduites (tabac, alcool, agressivité)

3 - Altération de la personnalité3 - Altération de la personnalité attitude d’alerte, sursauts, évitementsattitude d’alerte, sursauts, évitements perte de motivation, retrait du mondeperte de motivation, retrait du monde égocentrisme, impression de ne pas être compriségocentrisme, impression de ne pas être compris

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IX - PERIODE CHRONIQUEIX - PERIODE CHRONIQUE

B – EPUISEMENT PROFESSIONNEL (B – EPUISEMENT PROFESSIONNEL (BURN OUTBURN OUT))

Correspond en partie à une névrose traumatique par Correspond en partie à une névrose traumatique par accumulation de micro-traumas accumulation de micro-traumas

baisse de l’attention et de la concentrationbaisse de l’attention et de la concentration dépression (plus que l’anxiété)dépression (plus que l’anxiété) perte de motivation,perte de motivation, irritabilité, repli socialirritabilité, repli social épuisement physique et mentalépuisement physique et mental fautes professionnellesfautes professionnelles

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X – PREVENTION-THERAPEUTIQUEX – PREVENTION-THERAPEUTIQUE

A - A - Prévention à long terme Prévention à long terme Sélection, formation Sélection, formation (initiale et permanente)(initiale et permanente) - éducation- éducation, ,

- information- information, ,

- instruction- instruction, ,

- entraînement- entraînement

On y inclura une information sur le stress et son contrôleOn y inclura une information sur le stress et son contrôle

B – B – Prévention à court termePrévention à court terme Information sur la missionInformation sur la mission Définition précise de la tâche Définition précise de la tâche S’assurer que les équipes sont cohérentesS’assurer que les équipes sont cohérentes

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Tsunami – Thaïlande, décembre 2004 Tsunami – Thaïlande, décembre 2004 Briefing – répartition des tâchesBriefing – répartition des tâches

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X – PREVENTION-THERAPEUTIQUEX – PREVENTION-THERAPEUTIQUE(suite)(suite)

C – C – Soutien pendant la missionSoutien pendant la missionPlages de repos Plages de repos Surveillance des comportements Surveillance des comportements

Intervention ponctuelle d’un psy (Intervention ponctuelle d’un psy (defusingdefusing))

D – D – Soutien au décours de la missionSoutien au décours de la missionDefusing (immédiat) Defusing (immédiat) DébriefingDébriefing technique technique DebriefingDebriefing psychologique psychologique

E – E – Suivi à long termeSuivi à long termeconsultation médicale consultation médicale consultation psychiatrique ou psychologiqueconsultation psychiatrique ou psychologique

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XI - PRINCIPES DU DEBRIEFING XI - PRINCIPES DU DEBRIEFING PSYCHOLOGIQUE DU SAUVETEURPSYCHOLOGIQUE DU SAUVETEUR

1 – Créer un sas intermédiaire entre l’anormal et le normal 1 – Créer un sas intermédiaire entre l’anormal et le normal 2 – Conforter le sujet dans sa personne et sa fonction 2 – Conforter le sujet dans sa personne et sa fonction 3 – L’inviter à verbaliser son vécu 3 – L’inviter à verbaliser son vécu (cognitif et affectif)(cognitif et affectif) 4 – L’informer sur ses symptômes passés, présents et à 4 – L’informer sur ses symptômes passés, présents et à

venir venir 5 – L’aider à gérer l’impuissance, l’échec et la culpabilité.5 – L’aider à gérer l’impuissance, l’échec et la culpabilité.6 – Mettre à plat et réduire les tensions et conflits de 6 – Mettre à plat et réduire les tensions et conflits de

groupe, groupe, 7 – L’aider à se réapproprier l’événement 7 – L’aider à se réapproprier l’événement 8 – Le préparer à affronter son milieu social antérieur 8 – Le préparer à affronter son milieu social antérieur 9 – Détecter les cas qu’il faudra suivre ultérieurement9 – Détecter les cas qu’il faudra suivre ultérieurement10 – Aider le sujet à mettre un point final à son aventure.10 – Aider le sujet à mettre un point final à son aventure.

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XII – INDICATIONS DU DEBRIEFINGXII – INDICATIONS DU DEBRIEFING

1 - Après un événement ou un incident critique1 - Après un événement ou un incident critique ( (potentiellement potentiellement traumatisanttraumatisant), pas un fait de routine), pas un fait de routine

2 – Quand doit-on débriefer ?2 – Quand doit-on débriefer ? Idéal : entre le 2ème et le 10ème jour ( sortis de l’effervescence Idéal : entre le 2ème et le 10ème jour ( sortis de l’effervescence

émotionnelle, pas encore enfoncés dans la pathologie)émotionnelle, pas encore enfoncés dans la pathologie) Mais la situation peut imposer des variantesMais la situation peut imposer des variantes

3 - Qui doit être débriefé ?3 - Qui doit être débriefé ? Ceux qui ont été impliqués, présents, (Ceux qui ont été impliqués, présents, (dans le même événement,dans le même événement, en en

même tempsmême temps et au même lieuet au même lieu), ), sinon, on fait un sinon, on fait un groupe de parolegroupe de parole On leur propose, ce n’est pas obligatoireOn leur propose, ce n’est pas obligatoire..

4 – Où débriefer ?4 – Où débriefer ? Si possible en dehors de l’institutionSi possible en dehors de l’institution

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2828

XII – INDICATIONS DU DEBRIEFINGXII – INDICATIONS DU DEBRIEFING(suite et fin)(suite et fin)

5 – Qui doit debriefer ?5 – Qui doit debriefer ? Psychiatre ou psychologue clinicienPsychiatre ou psychologue clinicien formé aux debriefings formé aux debriefings

psychodynamiquepsychodynamique Autre psychologue ou acteur de santé mentaleAutre psychologue ou acteur de santé mentale formé au formé au

debriefing simpledebriefing simple Médecin urgentiste, généraliste ou du travailMédecin urgentiste, généraliste ou du travail, , formé au formé au

debriefing simpledebriefing simple Officier (police, pompiers, pairs) ou cadreOfficier (police, pompiers, pairs) ou cadre motivé et formé au motivé et formé au

debriefing simpledebriefing simple Personnel spécialisé en ressources humaines ou conseil de Personnel spécialisé en ressources humaines ou conseil de

crisecrise (cabinets conseils) (cabinets conseils) ayant reçu une formation adéquateayant reçu une formation adéquate Le debriefer doit être Le debriefer doit être extérieur à l’institutionextérieur à l’institution (confidentialité : un (confidentialité : un

personnel interne -médecin, psychologue- sera toujours suspecté et personnel interne -médecin, psychologue- sera toujours suspecté et pris entre deux feux) ou au moins pris entre deux feux) ou au moins non impliqué dans non impliqué dans l’événementl’événement..