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AGENDA

1-Introduction: Généralités sur le Cameroun – Situation géographique

– Contexte socio économique et sanitaire

– Données sur la drépanocytose

2-Prise en charge de la drépanocytose au Cameroun – Périphérie

– Hôpitaux régionaux et de catégorie1(CHU, hôpitaux généraux…)

3-Centre Mère Enfant Fondation Chantal Biya

4- Limites- Points positifs- Défis

5- Conclusion

Drépanocytose au Cameroun Sickle cell syndrome Bruxelles 18/02/16

CAMEROUN: SITUATION GÉOGRAPHIQUE - 1


CAMEROUN: SITUATION DEMOGRAPHIQUE- 2

475 000 Km2, 10 régions

22,8 millions d’habitants*

Age moyen 22,1 ans; 42,9% ˂ 15 ans, > 60 ans ˂ 5% (EDS-III)

Population urbaine: 53%; Population rurale: 47%(EDS III)

* ONU-2013 –(données.banquemondiale.org)


CAMEROUN: SITUATION ECONOMIQUE-1

Pays sous développé- Pays pauvre très endetté – Revenu intermédiaire:

Pauvreté ambiante

PIB par habitant: 1 409,552US dollars Vs 47 030,979(Belgique)

10% de la population ˂ 1,25 USD/jour

SMIG - 35 000 francs CFA (≈ 55 euros)

Chômage important 11,4% , 79% sous emploi ECAM 2014

FMI 2014


CAMEROUN: SITUATION SANITAIRE-2

Faiblesse du système de santé : TMI: 51,10/1000 TMM: 590/100 000

Insuffisance qualitative /quantitative en ressources humaines, services de santé

1 médecin pour 100 000 habitants ( Minsante)

150 pédiatres pour ≈ 10 000 000 enfants de moins de 15 ans (Minsante)

9 infirmiers-sages femmes pour 10 000 habitants(Minsante)

Mauvaise répartition des ressources humaines et matérielles: (Plus de 90% des

ressources concentrées à Yaoundé- Douala)

Drépanocytose au Cameroun Sickle cell syndrome Bruxelles

18/02/16

CAMEROUN: SITUATION SANITAIRE-3

Règlementation de la profession médicale et paramédicale pas

stricte

Centres et cases de santé informels/ personnels non qualifiés

Tradipraticiens: guérison- compétences sur la drépanocytose???

Défis de la mauvaise gouvernance et de la corruption

Ignorance: alphabétisation -71,3% adultes, niveau secondaire – 50,8%**

Absence de couverture sanitaire universelle

˂ 5% de la population- Employeurs du secteur privé


CAMEROUN: SITUATION SANITAIRE-1-

DRÉPANOCYTOSE

- Prévalence du trait drépanocytaire: ↑ 25-30% AS,

- Prévalence réelle des SDM?

- Incidence hospitalière: 0,6 % de naissances vivantes SS, 13,2% AS,

0,1%AC(n=4) [Mémoire: Nga Annie Carole FMSB-YDE Cameroun

2012]

- GEDREPACAM: 3580 dépistés 1,7% SDM (62 SS,1 SC),

10,11% AS( 362 AS- 1AC)

- Anémie 60% des enfants de moins de 5 ans EDSIII, 13% de

drépanocytose chez les patients anémiques[Mbanya D, 2008]


18/02/16

CAMEROUN: SITUATION SANITAIRE- 2

DRÉPANOCYTOSE

- Absence de politique réelle(1): Pas de programme national

Absence de dépistage néonatal (diagnostic tardif)/

vulgarisation électrophorèse Hb/sensibilisation

Absence de centres spécialisés et de protocoles de PEC

Recherche embryonnaire….


CAMEROUN: SITUATION SANITAIRE- 3

DRÉPANOCYTOSE

- Absence de politique réelle(2): Tabous (maladie mystique, …), secret familial, …

Difficultés d’accès aux structures sanitaires et aux soins (coût ↑);

Plateau technique inadéquat, thérapeutiques inadaptées( sang total

non phénotypé, indisponibilité de l’hydroxyurée, …).


18/02/16

PEC DREPANOCYTOSE AU CAMEROUN-PERIPHERIE:

Centre de santé, hôpitaux de district,…

Décès précoces sans diagnostic

- Méconnaissance maladie, manifestations

- Electrophorèse Hb (-)

- Analphabétisme, ignorance, considérations socio culturelles→

maladie mystique, sorcellerie → Tradipraticiens+++++

Centres de santé→ T3 inappropriés ( Fer, transfusions sanguines

itératives, antibioprophylaxie(-), acide folique(-), hydratation(-),

vaccination post PEV)

Plateau technique inexistant: NFS(-), Echo(-)


PEC DREPANOCYTOSE AU CAMEROUN→ NIVEAU

INTERMEDIAIRE: Hôpitaux régionaux, polycliniques

Accès à l’électrophorèse de l’Hb (Ph alcalin-densitomètre-)

possible mais limité (coût, sensibilisation)

Drépanocytose= mort imminente → T3 non conventionnel++

Principes de prise en charge pas maitrisés

Plateau technique: NFS-manuelle, Echographie+/-

Mêmes soucis d’accès aux soins


PRISE EN CHARGE DE LA DREPANOCYTOSE AU

CAMEROUN

MÉTROPOLES

Niveau Central: Hôpitaux Généraux-

Centraux-Cliniques et Hôpitaux privés :

Aussi: Centres, cases de santé, médecines

traditionnelles


18/02/16

PRISE EN CHARGE DE LA DREPANOCYTOSE AU CAMEROUN:

Spécialistes - 90% à Yaoundé et à Douala

Laboratoires de références dont CPC (3 régions)

Intérêt pour la drépanocytose est faible (démunis, démotivés

morbidité/mortalité++), connaissances????

Lieu de suivi: choix du malade

Soit Centre/cases de santé-Tradipraticins: Expertise inappropriée mais

Possibilité de référence- souvent en cas d’aggravation/complications



Soit hôpitaux de catégorie 1

2 Centres de référence de la prise en charge de la drépanocytose:

- 1 dans la Région du Centre: Centre Mère-Enfant Fondation

Chantal BIYA-pédiatrique

- 1 dans la Région du littoral (HLD)- mixte

Services d’hématologie , médecine interne, pédiatrie, cliniques

Equipes(-), Protocoles codifiés(-), Consensus(-)



Hôpitaux catégorie 1

Référence structures hospitalières périphérique ou autres

services de la même structure/ de leur initiative

Counselling non fait ou de débrouillage

Suivi : Hématologue, pédiatre, généraliste, infirmier

Bilan systématique recommandé: non réalisé, pas

réalisable Coût, plateau technique, expertise


18/02/16


CAMEROUN

Suivi autres spécialistes: pas systématique sauf si symptomatologie

évocatrice/ possibilités financières

Acide folique, hydratation, vaccinations , antidouleurs bien acceptés

Malades reviennent en cas de crises

Hydroxyurée : controverse++ ( patients, personnels…..)

Transfusion de sang total non phénotypé

Indisponibilité de certaines thérapeutiques: échange transfusionnel, hydréa,

zinc, effortil, morphine, pénicilline



Centre Mère Enfant Fondation Chantal BIYA (CME/FCB)

Hôpital universitaire pédiatrique de référence de la sous

région Afrique Centrale

262 lits

13 pédiatres - 2 gynécologues - 1 médecin biologiste, 15

Médecins généralistes - 160 nurses et assimilés

17 000 consultations externes, 12 000 hospitalisations/an

[Services ](cardiologie, endocrinologie, néphrologie,…)



CAMEROUN- CME/FCB

Unité de prise en charge de la drépanocytose :

1 pédiatre, 2MD généralistes, 10 nurses, 1psychologue*

Suivi ambulatoire

Vaccination

Hospitalisations

Association de parents d’enfants drépanocytaires(APED)

* 1 psychologue pour tout l’hôpital


PRISE EN CHARGE DE LA DREPANOCYTOSE AU CAMEROUN:CME/FCB:-Suivi ambulatoire

Acquis

Consultations régulières: 3-4/an

Acide folique, hydratation, moustiquaire, Antibioprophylaxie

(PéniV/Amoxi-18ans), zinc période prépubertaire

Antidouleurs palierI CVO légères/modérées, laxatifs (constipation) -

Echec mesures hygiéno-diététiques

Rappels des vaccins à faire

Fiche conseil: quand revenir à l’hôpital, hygiène de vie

L’importance du suivi médical


18/02/16

PRISE EN CHARGE DE LA DREPANOCYTOSE AU CAMEROUN- CME/FCB

Suivi pluridisciplinaire pas systématique, sauf si symptomatologie

évocatrice/possibilité financière,

Suivi paraclinique tel que recommandé impossible: limites

finances, plateau technique, expertise (-) ,

Bilan usuel: El-Hb, NFS/rétic, LDH, Bili L, GS ABO Rh, G6PD

(garçons), Echo abdomen, EDTC(-) 65euro, Echocoeur(-) 40 euro

Rupture fréquente des médicaments: Hydréa, Effortil, pénicilline


PRISE EN CHARGE DE LA DREPANOCYTOSE AU CAMEROUN:CME/FCB - Suivi ambulatoire

Hygiène de vie:

Boire suffisamment→ urines claires

Le port de vêtements trop serrés

Moustiquaire imprégné d’insecitisides

Environnement trop chaud ou très froid, déshydratation…

Des efforts physiques inhabituels intenses et prolongés

Les médicaments non prescrits par votre médecin traitant (potions

traditionnelles, scarifications,…), fer, corticoïdes….

Situations pouvant entrainer un stress important , la constipation

Dépistage de la fratrie



CAMEROUN:CME/FCB – Suivi ambulatoire

Revenir à l’hôpital si l’enfant:

devient très pâle/très jaune (plus que d’habitude)/ très fatigué ;

Fait des urines rouges ou très foncées (coca cola)

Fait une température au delà de 39°C

Si les douleurs persistent malgré la prise d’antidouleurs usuels ou si elles

vous semblent inhabituelles

Présente des difficultés respiratoires / un trouble neurologique

Présentation clinique inhabituelle


PRISE EN CHARGE DE LA DREPANOCYTOSE AU CAMEROUN:CME/FCB – 3-Suivi ambulatoire

Difficultés:

Pertes de vue+++++

- Délai d’attente long/ charge de travail,

- Difficultés d’accès aux soins: coût ↑↑

ONA la tête fémorale: décharge mal vécue

Gestion des complications avec PEC chirurgicale (-) Lithiases

vésiculaires, hypersplénisme, hypertrophie amygdalienne (coût,

sécurité, perception de la chirurgie)


18/02/16

PRISE EN CHARGE DE LA DREPANOCYTOSE AU CAMEROUN:CME/FCB - Vaccinations

0 à 11 mois: PEV ok (>90%)

DTCOQ polio, Act Hib, Pneumo 13, Euvax B, Rotavirus

Après 11 mois: Couverture très faible → limites financières,

ruptures de stocks, sensibilisation↓

12 mois et plus

– Etablissement du programme vaccinal de suite pour chaque

drépanocytaire, Sensibilisation+++,

– Organisation des séances de vaccination: multidoses par fonds propres

ou dons→ coût ↓


18/02/16

PRISE EN CHARGE DE LA DREPANOCYTOSE AU CAMEROUN

CME/FCB: Hospitalisations- Circuit:


PRISE EN CHARGE DE LA DREPANOCYTOSE AU CAMEROUN: CME/FCB - Hospitalisation

Meilleure connaissance de la drépanocytose

Référent drépanocytose, spécialistes, résidents(PG)

Coût de l’hospitalisation ↓↓↓

PEC rapide si possibilités financières , kits d’urgence(-)

Facilité transfusionnelle ( sang total)

Douleur mieux appréhendée,


18/02/16


CAMEROUN: CME/FCB - Hospitalisations - CVO

> 80% des hospitalisations,

Hyperhydratation : 2,5-3l/m2 de SC

Antalgie: Tramadol +/- palier I, + antispasmodiques si CVO abdo

+ constipation. Si intolérance Tramadol ou persistance douleur →

Néfopam [Morphine: presque jamais utilisée: indisponibilité/ EI/

Réa ]

Traitement associé: antipaludiques, ATB, Transfusion sanguine

(Systématique: STA, AVC), spirométrie incitative+/-



CAMEROUN:CME/FCB- Anémie sévère

Cause fréquente d’hospitalisation et de mortalité (50%)

Etiologies: Paludisme+++, infections, séquestration splénique,

parvovirus?????

Transfusion de sang total 20cc/kg en 4 heures

Réactions+++( fièvre, oedeme, prurit, urticaire, hémolyse,…)

Corticothérapie Dexaméthasone: 0,5mg/kg 15min avant et 12h après

Antipaludique systématique: paludisme pré/post tranfusion


18/02/16

PRISE EN CHARGE DE LA DREPANOCYTOSE AU CAMEROUN: CME/FCB-Infections

Etiologie???:

ATB+++ sans prélèvements bactériologique

Bithérapie systématique:

- 1ère ligne CG3 ,genta, + macrolide(STA), + Linco/cloxa (foyer

articulaire

-2ème ligne Quinolone + Amikacine

Résultats culture: moyenne 8 jours


PRISE EN CHARGE DE LA DREPANOCYTOSE AU CAMEROUN: CME/FCB-Infections

27

19

12

7

4 4 5

2 2

16

6

0

5

10

15

20

25

30

Salmonella sp

K.pneumoniae

E.Coli

Enterobacter sp

Serratia sp

Acinetobacter sp

Autres

S pneumoniae

Staph auréus

Staph autre

Autres


Gramm négatifs: 74,75% Gramm Positifs 25,25%


CAMEROUN: CME/FCB-APED

Parents et Enfants drépanocytaires, > 700 inscrits

Cordonné par l’ unité PEC de la drépanocytose

Objectifs:

- Sortir les patients et leur famille de l’ isolement

- Démystifier la maladie

- Sensibilisation sur la nécessité de la PEC médicale (suivi régulier,

vaccination, médicaments, …)

Appui au cours de l’hospitalisation (Fonds de l’association, dons,

….)


18/02/16

PRISE EN CHARGE DE LA DREPANOCYTOSE AU CAMEROUN: CME/FCB-APED

IEC sur la drépanocytose

Drépanocytose: manifestations cliniques, transmission,…

Nécessité d’un suivi régulier même en l’absence de crises

Dépistage de la fratrie

Critères de gravité

Hygiène de vie-Vaccination

Enfants APED mieux vaccinés, suivis, reviennent plus facilement à

l’hôpital en cas de gravité, (-) aux T3 non conventionels….


18/02/16

PRISE EN CHARGE DE LA DREPANOCYTOSE AU CAMEROUN: CME/FCB-APED


18/02/16


CAMEROUN- CME/FCB-quelques chiffres

0

20

40

60

80

100

120

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Hospitalisation Cs externe Tx Occupation Décès

≈75% décès non suivi



CAMEROUN- CME/FCB-HYDREA

Seule thérapeutique de fond disponible mais ruptures

fréquentes, coût, peur des EI, difficultés ↑ doses (plus

grands) , administration (plus petits)

Echange transfusionnel non encore envisageable (sécurité,

coût, plateau technique, personnel, …)

Patients recensés soit hospitalisation, soit consultation

externe




HYDREA ® :

130 patients depuis 2012 + 3 patients avant, cvo+++

Moyenne d’âge: 8,9 ans +/- 4,8

71 patients > 1an

o 18 perdues de vue: 2 sans nouvelles 16- ( moins de crises)

o 6 décès

o 43 analysés ( > 1an)


PRISE EN CHARGE DE LA DREPANOCYTOSE AU CAMEROUN- CME/FCB-HYDREA

Autres: Retard de croissance

Priapisme

Ulcère de jambe

Hémolyse+++

Suspicion de HTAP



Variations du taux d’Hb

0, 1 -3m, 6-12m

Augmentation significative

P˂ 0,05 (1-3m, 6-12m) [+1,5g/dl]

Variation du VGM

0, 1-3m, 6-12m


P˂ 0,05 (1-3m, 6m) [9,8fl]


18/02/16


Hémoglobine F

0 , 6-12m


Hb F p˂ 0,05 [6,9%]

LDH 0, 6-12m

Diminution significative

LDH p˂ 0,05[-973,3UI/l]


18/02/16


Bilurubine Libre 0, 6-12mois

Diminution significative

Bili L p˂ 0,05 [-11,3mg/l]

Nombre de jours d’hospitalisation

année d’avant – année après

Diminution significative nombre de jours

d’hospitalisation p˂ 0,05 [-16 jours]




Avant Après Variation moyenne

Poids(kg) 25,6 28,6 + 3(+/-2,17)

Hb(g/dl) 6,8 8,3 + 1,5(+/-1,16)

HbF(%) 11,87 18,75 + 6,9(+/- 8,13)

VGM(fentolitres) 87 96 + 9,8 (+/- 10,7)

Globules blancs(/mm3) 17 518 12 890 - 4624 (+/- 13 840)

Plaquettes(/mm3) 419 378 345 634 - 73 744 (+/-148 831)

Réticulocytes(/mm3) 242 460 186 405 - 55 554,6(+/- 181 905)

LDH(UI/L) 2191 1218 - 973,3(+/- 1223)

Bili L(mg/l) 28,99 17,66 - 11,3(+/- 15,8)

Hospitalisation(jours) 19 3,1 -16 (+/- 8,14)




Arrêt de HU: 74% patients Indisponibilité

Tolérance clinique-hématologique: bonne

Non réponse+++: f°rénale, hépatique

EI rares sans gravité:

Hypersplénisme: besoins transfusionnels ↑

Aggravation irréversible pour 2 patients

Pas plus d’infections paludisme, bactériennes

Association à la fargaricine chez 7 patients



CAMEROUN- CME/FCB-FAGARICINE

Fagaricine

- Phyto médicament

- Effet anti- falciformation antioxydante

●Nanfack P. BMC Complement Altern Med.2013; 13:162,

●Ngozi AI. Hindawi publishing corporation The Scientific World Journal. Vol 2013, Article ID 269659,12 pages.

- Immuno stimulant

●Mémoire- Evolution des paramètres clinico biologiques des personnes VIH positives traitées par FMG 341- UFR/SDS Ouagadougou-2012]

- Parents/ absence d’amélioration malgré HU→ prescription

- Observations cliniques et biologiques: ↓ CVO, hémolyse


PRISE EN CHARGE DE LA DREPANOCYTOSE

AU CAMEROUN- Limites- Difficultés

- Drépanocytose n’est pas intégrée comme programme

prioritaire de santé publique

- Pauvreté ambiante

- Ignorance

- Pertes de vue +++

- Suivi irrégulier +++


PRISE EN CHARGE DE LA

DREPANOCYTOSE AU CAMEROUN-

Limites- Difficultés MEME SI SUIVI REGULIER

Diagnostic précis ( drépanocytose, complications, …)

Difficultés financières/ Plateau technique limité, peu de personnel formés

Rupture fréquente des médicaments y compris pénicilline,

Impact des croyances socio culturelles sur la PEC

Absence de solutions( ONA, AVC, aggravation malgré HU,

Alloimmunisation, hypersplénisme, ….)

Transition Adolescent-Adulte


18/02/16

PRISE EN CHARGE DE LA

DREPANOCYTOSE AU CAMEROUN-

Points positifs GEDREPACAM(groupe d’étude de la drépanocytose au

Cameroun) - REDAC Drépanocytose de l’enfant en 2013 - Formation des médecins généralistes des hôpitaux de district de

Yaoundé - Projet pilote de dépistage néonatal avec IECD - Projet: Congrès « drépanocytose au Cameroun » 15-16 juin

2016 → GUIDE NATIONA DE PRISE EN CHARGE DE LA DREPANOCYTOSE( en cours de rédaction)



CAMEROUN- Points positifs

Intérêt croissant pour la drépano:

- Médecins( demandeurs des formations - Avis)

- Thèses de doctorat en 2 ans (en moyenne 2 par an)

Publications:

- The acute chest syndrome in sub saharian african children living with sickle cell disease. BMC Pediatrics.2015 Sept21; 15(1): 131

- EN cours: Epidemiological and clinical profiles of bacterial infections among cameroonian sickle cell disease patients.

Dépistage de plus en plus précoce( Yde/Dla)

Adhésion à la prise en charge- APED

Disponibilité croissante de l’Hydrea



CAMEROUN-DEFIS

Nécessité de dépistage: Diagnostic néonatal/vulgarisation de

l’électrophorèse de l’hémoglobine y compris périphérie;

Nécessité de protocole/algorythme de PEC avec amélioration de la

disponibilité de la péniV, vaccins, HU, plateau technique

Renforcement de capacités du personnel médical/paramédical

Amélioration accès aux soins


CONCLUSION

Maladie orpheline

Morbidité et mortalité élevées

Conditions de prise en charge sous optimales

changer le visage de la drépanocytose au Cameroun et en Afrique et renverser la tendance?

Engagement réel local

Synergie Nord Sud : appui et harmonisation des protocoles de

PEC


18/02/16

REMERCIEMENTS

- Centre Mère-Enfant FCB: personnel

- GEDREPACAM:

Dr Wamba Guillaume Pédiatre

Dr Belinga Biologiste

Dr Yanda Alima Pédiatre

Dr Tetanye Ngosso Pédiatre

Dr Seungue Jusdith Pédiatre

Dr Nga Motaze Pédiatre

Dr Kamgaing Rachel Biologiste

Mouliom Abbas épidémiologiste

Essomba Valentina Biologiste Généticienne

Djemi Stéphanie Technicien de laboratoire

- IECD

- APED

- Unité de PEC drépanocytose HLD

- Dr Nansseu Jobert Md en spécialisation (Master en santé publique)


18/02/16

MERCI DE VOTRE AIMABLE ATTENTION


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