1 Cancer ORL Epidémiologie, dépistage Principes de traitement.

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Cancer ORL

Epidémiologie, dépistagePrincipes de traitement

Anatomie

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Anatomie

Epidémiologie

Cancers des VADS - incidence 20 000 cas / an (lèvre, bouche, pharynx, larynx)

Cancers des VADS 4eme rang après prostate, bronche, colon-rectum

Epidémiologie Incidence des cancers

France n°1 mondial- cancers du larynx

- cancers de l’hypopharynx

France n°2 mondial- cancers de l’oropharynx

- cancers de la cavité buccale

Epidémiologie

Nette prédominance masculine (85%)

Age Incidence maximale : 30-65 ans

50% de décès avant 64 ans

Epidémiologie Age au moment du décès (années)

Epidémiologie Age au moment du décès (années)

Type de cancer Hommes

Femmes

VADS 63 68

Colon-rectum 75 80

Trachée-Poumon 69 70

Lymphatique et hémato

75 78

Testicule 46

Sein 71

Tous cancers 72 76

Evolution épidémiologique

Cancers des VADS Diminution de l’incidence masculine

Augmentation de l’incidence féminine

Modification des habitus Augmentation du tabagisme féminin

Evolution épidémiologique

Facteurs de risque

Tabac

Alcool

Potentialisation de

l’association OH-TBC

Lèvres : exposition solaire

Facteurs de risque

Actualités 2011

Implication des Human Papilloma Virus

Transmission oro-génitale

Facteur de risque indépendant

Co-facteur

Facteurs de risque

Nouveaux facteurs de risque

Cannabis

Reflux gastro-oesophagien

Facteurs génétiques

Facteurs de risque Consommation de tabac

Évolution de l’information

et de la prévention …

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Facteurs de risque Consommation de tabac

Évolution de l’information


Facteurs de risque

Tabagisme en France

Facteurs de risque Consommation d’alcool en FranceÉvolution de l’information


Facteurs de risque Consommation

d’alcool Évolution de

l’information


Facteurs de risque

Consommation d’alcool en France

Consomation d’alcool en litre d’alcool pur par habitant

agé de plus de 15 ans, en France

Les lésions muqueuses...

Type histologique

Carcinome épidermoïde (95%)

lésion ulcéro-bourgeonnnante

Les signes fonctionnels des

cancers des VADS sont les

mêmes que ceux d’une

infection virale ou

bactérienne!

Présentation clinique

Symptomatologie variée Saignement Douleur / inconfort Dysphagie

Induration Tuméfaction Ulcération Irrégularité muqueuse / aspect dépoli

Plaie chronique


Signes associés suspects Altération état général Asthénie, amaigrissement, anorexie Adénopathie


Signes associés suspects Les ganglions : Adénopathies


Carcinome épidermoïde


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Lichen



lichen transformé


Cylindrome

Carcinome Adénoïde Kystique : CAK


Inspection et palpation systématique…

biopsie au moindre doute….


Diagnostic tardif fréquent!

70% des cancers de la cavité buccale sont diagnostiqués à

un stade avancé (T3 et T4) Pronostic sombre (survie : 40% à 5 ans)

Conséquences : traitements lourds et mutilants Fonctionnelles Esthétiques Impact sur la qualité de vie


Dépistage Intérêt majeur

Optimisation de la survie

Rôle majeur des omnipraticiens & chirurgiens

dentistes

Dépistage

Programme de détection systématique des

lésions muqueuses

USA, 2000

Survie à 5 ans : 50% 82%

Outils du dépistage

Clinique (inspection, palpation…)

biopsie au moindre doute

Velscope (fluorescence)

Aide diagnostique

Dépistage

Outils du dépistage

Velscope

Velscope

Normal

Dysplasie moyenne

Carcinome in situ

Diagnostic muqueux précis

Bilan d’extension

Recherche de seconde localisation…

Bilan ORL

En consultation : nasofibroscopie

Fosses nasales

Cavum

Oropharynx

Larynx

Pharynx

Bilan ORL

QuickTime™ et undécompresseur

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Nasofibroscopie en consultation

Bilan de cancer ORL

QuickTime™ et undécompresseur H.264

sont requis pour visionner cette image.

Pan-endoscopie ORL sous AG avec biopsiesBilan de cancer ORL

Imagerie

TDM oro-cervico-thoracique

Echographie hépatique

Panorex

FOGD

IRM (cavité buccale)

Pet-scan

Bilan de cancer ORL

Réunion pluridisciplinaire hebdomadaire Chirurgiens

Oncologues

Radiothérapeute

Radiologue

Nucléariste

Anatomopathologistes

Onco-psychologues

Orthophonistes

Bilan de cancer ORL

Stade TNM

Stratégie thérapeutique

Bilan de cancer ORL

Stade TNM

Classification internationale

T : Tumor (taille de la tumeur)

N : Node (ganglion)

M : Metastasis (à distance)

Chirurgie

Radiothérapie

Chimiothérapie

Soins de support

Thérapeutique

But du traitement

Obtenir une survie maximale tout en

préservant une bonne qualité de vie du

patient

Thérapeutique

1. Exérèse tumorale oncologique

2. Evidement ganglionnaire cervical (curage)

3. Reconstruction chirurgicale

Chirurgie

Double équipe chirurgicale synchronisée

Optimisation du temps chirurgical

Diminution de la morbidité

Qualité chirurgicale

Chirurgie

Exérèse tumorale Glossectomie

Pelvi-glossectomie

Mandibulectomie

BPTM : Bucco Pharyngectomie Trans Mandibulaire

Chirurgie

Règles d’exérèse tumorale Marges larges : minimum 10 millimètres

Biopsie extemporanées de contrôle

Chirurgie

Evidement ganglionnaire Homo-latéral

Parfois bilatéral

le plus souvent fonctionnel conservation des structures :

musculaires (SCM)

vasculaires (VJI, carotide)

nerveuses (nerfs vague, phrénique, spinal)

Chirurgie

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Exérèse tumorale large / reconstruction

Double équipe synchronisée :

oncologie & reconstruction

Chirurgie

Reconstruction & réhabilitation

…. pour une meilleure qualité de vie!

Approche multidisciplinaire :

- Chirurgien ORL

- Chirurgien maxillo-facial

- Chirurgien dentiste

- Orthophoniste

Réhabilitation

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Radiothérapie

Chimiothérapie

Radiothérapie

Arme majeure

Rayonnements ionisants produits en

accélérateurs de particule

Photons et électrons

Radiothérapie En pratique....

-- Masque de contention

- Dosimétrie

- 35 séances en moyenne (70Gray)

- 7 semaines de traitement

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