09h20 StatÇgie d'imagerie en pathologie pelvienne Dr … · •...

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Stratégie)d’imagerie)en)pathologie)pelvienne)

Pierre)GUERIN)–)GEMO)

Rochefort)?)La)Rochelle)

GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)

Pathologies)diverses)

•  Génitales)

•  Rhumatologiques))

•  Urinaires)

•  Digestives))


Arsenal))

•  Echographie)

•  ASP)=)O)(recommandation)SS))hors)lithiase)

urinaire)

•  TDM)

•  IRM))


Tomodensitométrie)

•  Urgences)

– Origine)urinaire)

– Origine)gynécologique)

– Origine)digestive)

•  IRM))∉ Urgence)


ECHOGRAPHIE)•  ASP)=)0)

•  Voies)sus?pubienne)et)endovaginale)

•  Doppler)couleur)et)énergie)

•  Sondes)haute)fréquence)


Pathologie))aiguë)ou)chronique)


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�:)Algies)pelviennes)aiguës)

•  GEU)

•  Pathologie)tubaire)inflammatoire)

•  Torsion)ovarienne)

•  Kyste)hémorragique)de)l’ovaire)

•  Causes)utérines)(rares):)nécrobiose)d’un)fibrome,)

torsion)d’un)fibrome)sous?séreux)


Grossesse)Extra?Utérine)

•  Douleurs))

•  Retard)de)règles)

•  Apyrexie)

•  βHCG)


Grossesse)Extra?Utérine)


Pathologie)tubaire)inflammatoire)

•  Tableau)souvent)vague)

•  Douleurs,)fièvre,)pertes)purulentes)

•  DIU++)

•  Imagerie)rôle)crucial)mais)

normale)au)début)


Pathologie)tubaire)inflammatoire)


Torsion)ovarienne)

Boopathy)S)J)Ultrasound)Medecine)2004)


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Kyste)hémorragique)de)l’ovaire)


Kyste)hémorragique)de)l’ovaire)


Fibrome)en)nécrobiose)


�))Algies)pelviennes)aiguës):)contextes)particuliers)

•  Puberté):)kyste)hémorragique)et)torsion)de)l’ovaire,)hématométrie,)hématocolpos)

•  Stérilité):)syndrome)d’hyperstimulation)

•  Grossesse):)liée)à)la)grossesse)(Hellp)syndrome,)toxémie,)décollement)placentaire,)

rupture)utérine)),)appendicite,)torsion)ovarienne,)nécrobiose)d’un)fibrome)

•  Causes)urinaires)

•  Ménopause:)tumeurs)malignes)de)l’ovaire)(torsion,)rupture,)saignements,)ascite)))

•  Post?opératoire)et)post?partum:)hématome)ou)abcès)pelvien,)endométrite,)

thrombose)d’une)veine)ovarienne)


Hématocolpos)avec)hématométrie)


Stérilité:)Hyperstimulation)ovarienne)


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Grossesse:)HELLP)syndrome)


Grossesse:)appendicite)


Orientation)urinaire)

•  Echographie)et)ASP)

•  TDM):)bilan)lithiasique,)pyélonéphrite)


Causes)urinaires:)coliques)néphrétiques)


Causes)urinaires:)pyélonéphrite)


Ménopause:)tumeur)maligne))


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�))Algies)pelviennes)aiguës))•  Echographie))

– Colique)néphrétique,)appendicite,)sigmoïdite)

– Prostatite)et)cancer)prostatique)

– Orchite,)épididymite,)torsion)testiculaire)ou)

d’annexe)


Appendicite))


Appendagite))


Sigmoïdite)diverticulaire))


Prostatite)et)cancer)


Torsion)testiculaire)ou)d’annexe)


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Orchite,)épididymite)


Algies)pelviennes)aiguës):)conclusion)

•  Rôle)majeur)de)l’imagerie)

•  Contexte)clinique)indispensable)

•  Échographie)souvent)suffisante)

•  TDM)+++)dans)le)cadre)de)l’urgence)quand)la)

cause)gynécologique)est)incertaine)

•  IRM):)examen)complémentaire)différé)idéal)


Algies)pelviennes)chroniques:)origine)gynécologique)

•  Endométriose))

•  Adénomyose)

•  Syndrome)de)congestion)pelvienne)

•  Pathologie)inflammatoire)chronique)


Endométriose))

•  10%)des)�en)période)d’activité)génitale)

•  Endométriose)péritonéale)superficielle)

(imagerie)=)0)))

•  Endométriose)ovarienne)

•  Endométriose)sous)péritonéale)profonde)


Endométriome))


Endométriose:))diagnostic)différentiel))


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Endométriose))sous?péritonéale)profonde))


Endométriose))sous?péritonéale)profonde))


Adénomyose))


Syndrome)de)congestion)pelvienne)

•  15%)des)�multipares)en)activité)génitale)

•  Varices)pelviennes:)

– Veine)ovarienne)>)10mm)

– Engorgement)veineux)utérin)

– Congestion)des)plexus)ovariens)


Syndrome)de)congestion)pelvienne)


Pathologies)inflammatoires)pelviennes)chroniques)

•  Hydrosalpinx)

•  Abcès)tubo?ovarien)(actinomycose)et)DIU))

•  Adhérences))

•  Pseudo?kystes)péritonéaux)


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Pathologies)inflammatoires)pelviennes)chroniques:)hydrosalpinx)


Pseudo?kystes)péritonéaux)


Algies)pelviennes)chroniques:)conclusion)

•  Pathologies)diverses)

•  Contexte)clinique)indispensable)

•  Échographie)primordiale)(endovaginale+++))

•  IRM)différée)

•  Adaptation)thérapeutique)


Examen)clinique)•  Fièvre))

– �:)salpingite)

– �:)prostatite,)épididymite)

– �)et)�:)cystite)(IU),)appendicite,)appendagite,)

sigmoïdite)


Algies)pelviennes)de)la)femme)

•  Echographie))–  Masse)para?utérine:))

•  GEU)

•  Ovaire:)torsion,)kyste)hémorragique,)dystrophie)ovarienne)

–  Masse)utérine)

•  Adénomyose,)fibrome)en)nécrobiose)

–  Colique)néphrétique,)appendicite,)appendagite,)sigmoïdite)

–  Normale)

•  Endométriose=)IRM)


Orientation)rhumatologique)

•  Rx)standards)

•  TDM)et/ou)IRM)


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Orientation)digestive)

•  Echographie))

•  TDM))

)

GEMO?)NANTES)18)octobre)2013) GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)


MERCI)



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