..BALLON GASTRIQUEBALLON GASTRIQUE

Place dans la prise en charge Place dans la prise en charge de l’obésité en 2012de l’obésité en 2012

Docteur Anne-Laure ROLLAND-VINCENS. Aix en Docteur Anne-Laure ROLLAND-VINCENS. Aix en ProvenceProvence

Place du ballon dans l’arsenal Place du ballon dans l’arsenal thérapeutique contre l’obésitéthérapeutique contre l’obésité

14 % d’obèses (6 millions)14 % d’obèses (6 millions) La prise en charge diététique exclusive:La prise en charge diététique exclusive: -4 % des patients ont une perte supérieure à 10 -4 % des patients ont une perte supérieure à 10

% du poids % du poids

-Après 2 ans cette perte n’est que de 4 kgs en -Après 2 ans cette perte n’est que de 4 kgs en moyennemoyenne..

--Frustrations/Rebonds Frustrations/Rebonds effet «yoyo » et TCA effet «yoyo » et TCA induitsinduits

La chirurgie bariatrique:La chirurgie bariatrique: -IMC>40 ou >35 avec comorbidités -IMC>40 ou >35 avec comorbidités - Morbidité et mortalité (0,4 à 0,44%) non - Morbidité et mortalité (0,4 à 0,44%) non

négligeablesnégligeables

TechniqueTechnique 5 types de ballon 5 types de ballon Polyuréthane et/ou siliconePolyuréthane et/ou silicone Rempli au sérum physiologique ou à l’airRempli au sérum physiologique ou à l’air Volume de 500 à 700 ccVolume de 500 à 700 cc Durée: 6 (à 12 mois)Durée: 6 (à 12 mois) Anesthésie générale avec intubation (risque Anesthésie générale avec intubation (risque

d’inhalation)d’inhalation) Sous contrôle de la vue au cours d’une gastroscopieSous contrôle de la vue au cours d’une gastroscopie AmbulatoireAmbulatoire Suites opératoires.Suites opératoires. - douleurs abdominales, nausées, vomissements 2 à - douleurs abdominales, nausées, vomissements 2 à

7 jours (Spasfon lyoc, lamaline suppo, stilnox, zophren 7 jours (Spasfon lyoc, lamaline suppo, stilnox, zophren suppo)suppo)

- reprise alimentation solide vers le 4 ème jour.- reprise alimentation solide vers le 4 ème jour.

Mode d’action du ballon gastriqueMode d’action du ballon gastrique

Effet bezoard:Effet bezoard: -limiter la place pour d’autres aliments-limiter la place pour d’autres aliments -ralentissement-ralentissement de la vidange gastrique de la vidange gastrique Action sur les barorécepteurs gastriquesAction sur les barorécepteurs gastriquesmodification de la sécrétion des peptides impliqués dans la modification de la sécrétion des peptides impliqués dans la

régulation de l’appétit (ghréline, leptine, adiponectine) via régulation de l’appétit (ghréline, leptine, adiponectine) via l’hypothalamusl’hypothalamus

Ces effets sont associés à une augmentation du tonus vagalCes effets sont associés à une augmentation du tonus vagal Diminuent avec le temps…Diminuent avec le temps… Mode d’action « psychologique »:Mode d’action « psychologique »: - Diminution de l’intervention de la volonté pour la - Diminution de l’intervention de la volonté pour la

réduction de la quantité de calories ingérées réduction de la quantité de calories ingérées diminution diminution de l’effet « aliment Satan/divinité »de l’effet « aliment Satan/divinité »

- Le ballon « mange les frustrations et non les calories ».- Le ballon « mange les frustrations et non les calories ». - remettre ainsi le patient dans un cercle vertueux. Effet - remettre ainsi le patient dans un cercle vertueux. Effet

«starter du ballon»«starter du ballon»

Indications du ballon gastriqueIndications du ballon gastrique IMC > 27 après échec des prises en charge IMC > 27 après échec des prises en charge

diététiques médicalisées. diététiques médicalisées. Réduction de la frustration et de ses effets yoyos.Réduction de la frustration et de ses effets yoyos. IMC candidats à la chirurgie qui refusent la IMC candidats à la chirurgie qui refusent la

chirurgie chirurgie (>40 ou >35 +(>40 ou >35 + comorbidités) comorbidités)

IMC>50 avant chirurgie pour diminuer la IMC>50 avant chirurgie pour diminuer la morbidité du geste opératoiremorbidité du geste opératoire

(( Infertilité due probablement à l’obésité avec (( Infertilité due probablement à l’obésité avec

« Urgence »-femmes quadragénaires avec IMC « Urgence »-femmes quadragénaires avec IMC >27))>27))

Contre indicationsContre indications 1) pronostic vital limité à court terme1) pronostic vital limité à court terme 2) Hépatopathie sévère2) Hépatopathie sévère 3) Maladie de Crohn3) Maladie de Crohn 4) Mauvaise compliance pour le suivi4) Mauvaise compliance pour le suivi 5) Troubles cognitifs ou mentaux SEVERES5) Troubles cognitifs ou mentaux SEVERES 6) Alcoolisme et toxicomanie NON SEVRES6) Alcoolisme et toxicomanie NON SEVRES 7) Boulimie7) Boulimie 8) ATCD de chirurgie gastrique ou anti reflux ou anneau 8) ATCD de chirurgie gastrique ou anti reflux ou anneau

compliquécompliqué 9) Volumineuse hernie hiatale9) Volumineuse hernie hiatale 10)Troubles de la coagulation/ anticoagulants10)Troubles de la coagulation/ anticoagulants 11) Antiagrégants plaquettaires et AINS NE SONT PAS des 11) Antiagrégants plaquettaires et AINS NE SONT PAS des

contre indications. MAIS anti sécrétoires obligatoirescontre indications. MAIS anti sécrétoires obligatoires 12) Grossesse, désir de grossesse, allaitement12) Grossesse, désir de grossesse, allaitement 13) Ulcère ou œsophagite sévère EVOLUTIFS ( pas les ATCD 13) Ulcère ou œsophagite sévère EVOLUTIFS ( pas les ATCD

de)de)

Complications et effets secondairesComplications et effets secondaires

Effets secondaires béninsEffets secondaires bénins:: - très fréquents dans les jours qui suivent la pose: - très fréquents dans les jours qui suivent la pose:

Nausées, vomissements, douleurs. TRANSITOIRESNausées, vomissements, douleurs. TRANSITOIRES - pyrosis prolongé- pyrosis prolongé Complications entrainant l’ablation du ballonComplications entrainant l’ablation du ballon:: -Intolérance prolongée: vomissements à l’origine de -Intolérance prolongée: vomissements à l’origine de

déshydratation et hypokaliémie (0,4%)déshydratation et hypokaliémie (0,4%)ablationablation -Ulcère. BRUYANT; rapidement progressif-Ulcère. BRUYANT; rapidement progressifablation dans ablation dans

les 24 heuresles 24 heures Complications sévères: 1 patient sur 1000Complications sévères: 1 patient sur 1000 -perforation sur ulcère d’ischémie par compression-perforation sur ulcère d’ischémie par compression -Dégonflage spontané-Dégonflage spontanéocclusion ( surtout si ATCD de occlusion ( surtout si ATCD de

chirurgie abdominale)chirurgie abdominale) MortalitéMortalité ( par perforation gastrique): ( par perforation gastrique): 6 patients sur 10 000 6 patients sur 10 000

RésultatsRésultats 2 essais randomisés ballon versus « fantôme », , 1 éssai 2 essais randomisés ballon versus « fantôme », , 1 éssai

randomisé ballon répété pendant 2 périodes de 6 mois chacune randomisé ballon répété pendant 2 périodes de 6 mois chacune versus ballon pour 6 mois et suivi diététique les autres 6 moisversus ballon pour 6 mois et suivi diététique les autres 6 mois

Séries ouvertes sur plusieurs milliers de patients;Séries ouvertes sur plusieurs milliers de patients; RESULTATS IMMEDIATS:RESULTATS IMMEDIATS: - 15 kgs ( de 0 à 25kgs)- 15 kgs ( de 0 à 25kgs) - 32% de l’excès de poids- 32% de l’excès de poids - 5 points d’ IMC- 5 points d’ IMC RESULTATS A MOYEN/LONG TERMERESULTATS A MOYEN/LONG TERME -cet effet -cet effet persiste chez la moitié des patients 2 ans aprèspersiste chez la moitié des patients 2 ans après le le

retrait du ballon.retrait du ballon. Perte de masse grasse, amélioration HTA, stéatose, insulino Perte de masse grasse, amélioration HTA, stéatose, insulino

résistance, périmètre ombilical, dyslipidémie, diabète II, syndrome résistance, périmètre ombilical, dyslipidémie, diabète II, syndrome d’apnée du sommeil, INFERTILITE.d’apnée du sommeil, INFERTILITE.

LA PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLE ET COMPORTEMENTALE LA PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLE ET COMPORTEMENTALE AMELIORENT L’EFFICACITE DU BALLONAMELIORENT L’EFFICACITE DU BALLON

Efficacité meilleure pour IMC < 35Efficacité meilleure pour IMC < 35

Facteurs pronostiques ( personnel Facteurs pronostiques ( personnel ALRV)ALRV)

âge jeune < 50 ansâge jeune < 50 ans prise de poids récente < 10 ansprise de poids récente < 10 ans facteur déclenchant à la perte de facteur déclenchant à la perte de

poidspoids IMC<35IMC<35

CONCLUSION.CONCLUSION.

Technique endoscopique ambulatoireTechnique endoscopique ambulatoire IMC > 27IMC > 27 Doit être associée à la prise en charge Doit être associée à la prise en charge

comportementale et nutritionnelle. comportementale et nutritionnelle.

Le « plus » ANTI FRUSTRATION / EFFET STARTER.Le « plus » ANTI FRUSTRATION / EFFET STARTER. Faible morbidité (1/1000) et mortalité ( 1/10 000)Faible morbidité (1/1000) et mortalité ( 1/10 000) Perte de 15 kgs en moyenne et 5 points d’IMCPerte de 15 kgs en moyenne et 5 points d’IMC Résultats durables (dans les 2 ans après le Résultats durables (dans les 2 ans après le

retrait) dans la moitié des cas.retrait) dans la moitié des cas.

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