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La Sonde Gastrique

Soins Infirmiers

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Plan du cours (I)

DEFINITION ET INTERET

INDICATIONS Visée diagnostique Visée thérapeutique

CONTRE-INDICATIONS

MATERIEL

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Plan du cours (II)

REALISATION DU SOIN Préparation du patient Pose Contrôle

ROLE DE L’IDE Surveillance Soins locaux Éducation

COMPLICATIONS EVENTUELLESABLATION DE LA SONDE

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DEFINITION ET INTERET

Introduction dans l’estomac par voie nasale d’une sonde afin : de pratiquer des examens  d’évacuer des liquides de sécrétion d’évacuer des liquides de rétention (occlusion) d’évacuer de l’air d’apporter une alimentation liquide

Introduction dans l’estomac par voie buccale d’une sonde afin : de pratiquer un lavage gastrique

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DEFINITION ET INTERET

Elle évite l’inondation bronchique Elle peut être passive (syphonnage) ou active (-

30 cm d’eau à la soupape de Jeanneret) pour assurer la vacuité de l’estomac

Elle peut aussi servir à apporter une alimentation liquide (Cf diététique) : sonde spécifique de nutrition entérale

La méthode est simple mais le geste ne doit pas être banalisé

Critères du soin : sécurité, efficacité, confort, hygiène

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INDICATIONS

Visée diagnostiqueArrêt du transit intestinalRecherche de BK par tubage gastriqueExamen chimique du contenu gastrique

(possible + test de provocation à la pentagastrine qui augmente le HCl)

Manométrie (pression du cardia)PH Métrie (mesure sur 24h de l’acidité)

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INDICATIONS

Visée thérapeutiqueEn préopératoire: évacuation des liquides

avant interventionEn post opératoire: éviter les nausées et

les vomissements, l’inhalation bronchique (SD de Mendelson), les efforts de rejet qui pourraient provoquer un lâchage des sutures, diminuer la douleur, permettre une meilleure surveillance

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INDICATIONS

Dans les comas

Pour les lavages gastriques lors de l’ingestion de substances toxiques (but diagnostic aussi)

La SG peut être laissée quelques min ou plusieurs jours selon l’indication et le type de sonde utilisée

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CONTRE-INDICATIONS

Sténose oesophagienne

Présence de varices oesophagiennes stade III ou ayant saigné

Oesophagite

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MATERIEL POUR SNG Sonde naso-gastrique en :

PVC (Salem pour aspiration à double courant) silicone ou polyuréthane lestées d’environ 1 m-1,20 m

radio opaque avec repères (Lewin pour alimentation)

Fosset

Lubrifiant (spray si O2, vaseline ou thronothane si pas O2, ou même de l’eau)

Protection du lit, du patient/ Bassin réniforme

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MATERIEL POUR SNG

Seringue 50 ml embout conique

Stéthoscope

Sparadrap

Gants non stériles

Sac collecteur ou matériel d’aspiration

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Différentes sondes

Sonde de Salem (aspiration par gravité ou vide ch 12 à 20)

Sonde de Lewin lestée avec ou sans guide (alimentation ch 8 à 18)

Tube de faucher (lavage estomac)

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REALISATION POSE SNG

Préparation du patient Précautions habituelles (fermeture fenêtres…) Prévenir le patient : soin non douloureux mais

plutôt désagréable ; besoin de sa participation, but de le soulager..

Patient ½ assis tête légèrement fléchie ou en décubitus latéral si impossible ou inconscient

Soin de nez préalable

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REALISATION POSE SNG

Pose (Se faire aider si possible)Mettre la protection et le bassin réniforme

sous le menton (provoque réflexe nauséeux)

Mesurer la longueur de sonde à introduire : distance nez-oreille-creux épigastrique

Mouiller ou lubrifier la sonde jusqu’au 1° repère

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REALISATION POSE SNG

Introduire la sonde en demandant au patient de pencher la tête en avant et d’avaler sa salive ou une gorgée d’eau (non systématique) et pousser la sonde pour passer le carrefour du pharynx (+/- 1° repère), puis jusqu’au repère prévu (environ 3° repère de la sonde)

Si le patient tousse ou si on sent un obstacle, il faut souvent retirer un peu la sonde (qui peut s’enrouler dans la bouche ou passer dans la trachée) et la repousser

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REALISATION POSE SNG

Contrôle Insuffler environ 50 ml d’air avec la seringue en

écoutant au stéthoscope (bruit de gargouillis) (ou aspirer du liquide gastrique),

Fixer la sonde avec du sparadrap « en cravate » sur l’aile du nez et sur la joue

Adapter le fosset Demander la radio thorax (prescription

médicale) obligatoire si lavage ou alimentation

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REALISATION POSE SNG

ContrôleVérification de la radio par le médecin et

repositionner si besoin : tracer un repère (feutre) sur la sonde et mesurer la longueur externe

Adapter le sac collecteur ou l’aspiration (appliquer prescription médicale)

Si coma, Intubation oro-trachéale avant SG

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ROLES DE L’IDE

SurveillancePosition de la sonde : risque de

déplacement par agitation, efforts de vomissement, mauvaise fixation,

Sécrétions, aspect, quantité…Bilan entrées-sortiesAspiration (prescription)Prélèvement liquide gastrique

(prescription)

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ROLES DE L’IDE

Surveillance Transit A jeun (prescription) prévenir +++ Perméabilité de la SG (ne pas injecter sous

pression) Changer le bocal ou le sac collecteur tous les

jours à la même heure : noter aspect et quantité Apparition d’hémorragie digestive Température : risque d’infection (sinusite,

rhinopharyngite, pneumopathie par reflux)

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ROLES DE L’IDE

Soins locaux Soins de bouche et de langue Soins de nez : injection de sérum physiologique Changer le sparadrap en veillant à la protection

de l’aile du nez (risque d’escarre)

Éducation du patient Ne pas tirer sur la sonde Signaler si douleurs (oesophagite par reflux)

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COMPLICATIONS EVENTUELLES

SG dans voies respiratoires Parfois reflux GO Vomissements si aspiration non efficace, Inhalation si sonde non fonctionnelle et que

patient ne déglutit pas Irritation pouvant entraîner une hémorragie de la

muqueuse nasale puis de l’estomac Déplacement de la sonde, obstruction,

adhérence à la paroi, Infection

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ABLATION DE LA SONDE

Sur prescription (reprise du transit, stop vomissements)

Faire test de clampage, après stop aspiration

Retirer fixation, débrancherRetirer doucement la sondeSoin de nezTraçabilité

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http://www.bing.com/videos/search?q=pose+sonde+gastrique&sk=%2c&pq=pose+sonde+gastrique&sc=1-20&sp=1&adlt=strict&mid=D1E8038D5AF709A65FFCD1E8038D5AF709A65FFC&FORM=LKVR2#