#congresSFPO

Jeudi 23 novembre 2017, plénière 14h15

Co-construire l’alliance thérapeutique Sophie Lelorain, Stéphane Cattan, Florian Lordick, Anja Mehnert,

Christophe Mariette, Véronique Christophe, & Alexis Cortot

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L’alliance thérapeutique?

Lienaffectif

Unaccordsurlesobjectifsetlestâchespermettantl’atteintedecesobjectifs

Champdespsychothérapies:Bordin,1979;Horvath&Greenberg,1994;Martinetal.,2000

Sesentirentendu,respecté,compriset

soutenu

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• Entraumatologie(patientsaccidentéshospitalisésquireçoiventdestraitementsintensifs),l’empathieduchirurgienestassociéeàunemeilleureévaluationdutraitementparlespatients(Steinhausenetal.,2014)

• Endiabétologie:• Moinsdecomplicationsaigues(21000patientsT1etT2,DelCanale etal.,2012),• Meilleurcontrôledel’hémoglobineglyquéeA1cetmeilleurLDL-C(Hojat etal.,2011)

• Meilleurescompétencescliniques(éducationdupatient,examenclinique,diagnostic,interprétationdesrésultats)avecdespatientssimulés(Ogle etal.2013)

• Enmédecinegénérale:moinsdesymptômesunmoisaprèslaconsultation(Merceretal.,2016)

• Enoncologie,moinsdedétresseetmeilleurequalitédevie(Lelorainetal.,2012)maispasdanstouteslesétudes

L’effet bénéfique de l’empathie en médecine

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Quellesvariablespourraientexpliquerle(non)lienentreempathieetissuespourlespatients?

- Lescompétencesémotionnellesdespatients?- Letypedeconsultation?

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Empathiedu

médecin

Qualitédeviedupatient

TypeofconsultationTakayama etal.,2001;Yagil etal.,2016

?

IdentifierComprendre

Exprimer/écouter

Effetbénéfiques?

1. Pourlespatientsquiontdebonnescompétencesémotionnelles

2. Danslesconsultationsdemauvaisesnouvelles:échecdutraitement

Mikolajczack etal.,2015

CompétencesémotionnellesTamagaya etal.,2012;Bodie etal.,2011;

Lakey etal.,2011;Yooetal.,2014;Quirck etal.,2008

Réguler

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Méthodologie de l’étude

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Etude transversale par questionnaires auto-rapportés par les patients

Empathiedumédecin

CAREquestionnaire(Merceretal.,2004,Wirtz etal.,2011,Hanževački etal.,2015)

Alpa:0.95

Compétencesémotionnellesdespatients:

Short-PEC(Mikolajczak etal.,2014)

Alpha:0.70

Qualitédeviedupatient:

FACT-G(Conroy etal.,2004,Costet etal.,2005)

Alpha:0.80

Commentétaitvotremédecin?VraimentvousécouterComplétementcomprendrevospréoccupationsVousmontrerdel’attentionetdelacompassion

Ilm’estfaciledecomprendrepourquoilesgensressententcequ’ilsressententJetrouvedifficiledegéer mesémotions(R)

Quandjesuisencolère,jepeuxfacilementmecalmer

Faceàmoncancer:JemesenstristeJeperdsespoir

Jesuispréoccupéparl’idéedemourir

296 Patients

22 Médecins

%ormean(standarddeviation)[samplerange]Physicians(N=22)French(%) 64Male(%) 59Age 39.7(8)[32-57]Medicalspecialty(%)

Medicaloncology 82Patients(N=296)French(%)German

8218

Male(%) 65Age 63(10)[25-85]Livewithsomeone(%) 81Education(%)

Highschooldiplomaorless 69Bachelor’sdegree 19Morethanbachelor’sdegree 12

Perceivedfinancialsituation(%)Ratherdifficult 14Correct 53Comfortable 33

Professionalsituation(%)Retired 65Employed 26Unemployed 9

Mean timesince diagnosis 2years

Stage- I- II- III- IV

Missing data

18%17%13%26%26%

Metastases 40%

Treatment aim- active- palliative- follow-upmonitoring

39%31%30%

Current traitement- radiotherapy- chemotherapy- other- notreatment

4%41%20%35%

Typeofcancer- thoracic- digestive

63%37%

Badnewsconsultation 40%

Données médicales

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Résultats

Encontrôlantlesvariablessociodémographiquesetmédicales,

Onatrouvéuneinteractionsignificative(p <.05)entre:

Consultationdesuivi

Compétencesémotionnelles

Consultationdemauvaisenouvelle

Compétencesémotionnelles

Empathie Empathie

Coefficients StandardError

t p

ConstantSex 0.19 0.64 0.30 0.76Age 0.02 0.03 0.66 0.50Livewithsomeone -0.77 0.79 -0.97 0.33Education -0.25 0.38 -0.67 0.50Financialsituation -0.30 0.42 -0.71 0.48Professionalsituation:unemployed a 2.12* 1.23 1.73 0.08Professionalsituation:employed a 2.39*** 0.87 2.76 0.006Typeofcancer:digestive -1.52 1.02 -1.49 0.14Timesincediagnosis 0.00 0.00 0.54 0.59Metastases 0.19 0.68 0.28 0.78Chemotherapy -0.57 0.78 -0.73 0.47Radiotherapy 0.66 1.61 0.40 0.68Aimoftreatment:palliativeb 1.67* 0.90 1.86 0.07Aimoftreatment:follow-upb -1.31 1.10 -1.19 0.24Typeofconsultation:follow-up -38.08** 16.69 -2.28 0.02Empathy -0.52** 0.24 -2.17 0.03Patient’semotionalskills(tounderstand,expressandregulateemotions) -6.65** 3.38 -1.97 0.05Empathy*Patientemotionalskills 0.11 0.07 1.42 0.16Empathy*Typeofconsultation 0.93** 0.38 2.45 0.01Typeofconsultation*Patientemotionalskills 11.44** 5.22 2.19 0.03

Typeofconsultation*Patientemotionalskills*Empathy -0.28** 0.12 -2.36 0.02

Multipleregressiontoexplainthedeteriorationinpatientemotionalqualityoflife.

Apositivecoefficientmeansmore deteriorationinQoL.

F(21,241)=3.8,p<.001

R²=25%.The3-wayinteractionwasresponsiblefora2%increaseinR²

adummycoding,thereferencecategorybeing“retired”bdummy coded,thereferencecategorybeing“activetreatmentagainstthetumor”

*p<.10,**p<.05,***p<0.01.

Mauvaise

Qualitédeviedupatient

Bonne

Empathie

72%

35 50

Effetprincipaldel’empathie:p<.005

Consultationdesuivi

Faiblescompétencesémotionnelles54%

46%

L’empathiedumédecininteragitaveclescompétences

émotionnellesdespatientsp<.05

Empathie

Mauvaisenouvelle

Mauvaise

Qualitédeviedupatient

Bonne

FaiblesCE

Interactionempathie*compétencesémotionnellesp<.05

Effetprincipaldel’empathiep<.005

72%46%

54%Mauvaise

Qualitédeviedupatient

Bonne

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– En consultationdesuivi,lesmédecinsdevraientêtreattentifsauxpatientsavecdefaiblesCE– Lors demauvaises nouvelles,

• L’empathie profite auxpatientsquiont dehautes CE• Lesmédecins pourraient adresser lespatientsàfaibles CEàdesspecialistes

• Unentraînment àl’empathie est possible.Efficace comme démontré dans une méta-analyse d’essais contrôlés randomisés (Teding vanBerkhout andMalouff,2016)Ø Indicespourdétecter rapidement etfacilement leprofil depatientsselon leurs CE

ü UnentraînementauxcompétencesémotionnellesdespatientsestnécessaireüEssaiecontrôlérandomiséauCHRUdeLille:EMOVie (financementSIRICONCOLille etSantélys)

ü Entraînementauxcompétencesémotionnellesversusrelaxation

Conclusion

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Jeudi 23 novembre 2017, plénière 14h15

Co-construire l’alliance thérapeutique SophieLelorain,StéphaneCattan,FlorianLordick,AnjaMehnert,Christophe

Mariette,VéroniqueChristophe,&AlexisCortot

UnderreviewinPatientEducationandCounselling:Inwhichcontextisphysicianempathyassociatedwithcancerpatientqualityoflife?

sophie.lelorain@univ-lille3.frhttps://pro.univ-lille.fr/sophie-lelorain/