Post on 07-Mar-2016
description
VERTIGES
PM ROY27-2-2001
Définition « Illusion de mouvement »
Signes associés fréquents : Signes végétatifs
Nausées-vomissements… Instabilité posturale Nystagmus
Rappel : appareil vestibulaire
Récepteurs Cils – cristaux Équilibre / canaux
Transmetteur Nerf cochléaire
Rappel (2) Noyau du VIII Connections vestibulo-oculaires
Mouvements des yeux dans le sens opposé aux mouvements de la tête
connections vestibulo-spinales Réflexes de posture
Connections vestibulo-cérébelleuses Contrôle par la fixation oculaire des réflexes
vestibulo-oculaires
Prise en charge… Est-ce un vertige ? Est-il d’origine périphérique ou
centrale ? Y a t-il une intervention médicale
urgente de nécessaire ?L’urgence est NEUROLOGIQUE
Motifs de recours Malaises… Ivresse Troubles digestifs
Gastroentérite Intoxication alimentaire
Trouble de la marche Déficit, AVC…
Troubles visuels Syndrome méningé…
Palpitations, troubles du rythme…
Examen… Interrogatoire
Description… (ni vrai ni faux!) Durée Facteurs déclenchants Signes associés
Vestibulaire Nystagmus :
lunette de Frenzel – fixation du regard… Marche militaire (S de Fukuda) Romberg
Et les autres… Signes cochléaires ?
Hypoacousie Sensation d’oreille pleine Rinné – Weber
Signes neurologiques ? Céphalées Dysmétrie Diplopie Déficit sensitif pur thermoalgique
Ne pas oublier -les antécédents-Les facteurs de risquesvasculaires
Comment s’orienter… Signes
cochléaires.. Signes
neurologiques
Le nystagmus
La durée…Cause ORL
Cause Neurologique
< 1 minute Vertige paroxistique bénin positionnel
AIT vertébrobasilaire
Quelques minutes à quelques heures
Maladie de ménière
AIT vertébro-basilaire
Plus d’une journée
Neuronite vestibulaire… neurinome
AVC vertébro-basilaire… SEP
La neuronite vestibulaire Clinique :
Installation sur quelques heures Syndrome vestibulaire pur Syndrome végétatif marqué
Traitement : Tanganil : 3 amp/IV par 24h ou per os (Tanganil : 6
cp par 24h) en l’absence de vomissements Arrêt des antivertigineux à la fin de la crise
Primpéran : 3 amp/IV par 24h si besoin durant la crise ou per os si sortie
Mobilisation précoce (sinon prolongation du vertige).
Maladie de Ménière Clinique :
Diminution de l’audition précessive et fluctuante
Épisodes antérieures Traitement :
Symptomatique Prise en charge ORL diagnostique et
thérapeutique
VPBP Physiopathologie
Clinique :Déclenché par les mouvements de la têteTrès bref
Méthode de Dix et Hallpike Test diagnostique La manœuvre :
Tête à 45° à droite pour le canal semi-circulaire droit
Tête à 45° à gauche pour le canal semi-circulaire gauche
Résultat : Latence 3 à 4 s Nystagmus géotropique ( vers le sol ) et vertical
supérieur Phénomène épuisable
Méthode de Dix et Hallpike
Manœuvre d’Epley Manœuvre thérapeutique Vise à remettre les cupulolithiases
dans le vestibules Alternative : manœuvre de Semont
Beaucoup plus brusque Pas chez les personnes âgées
Manœuvre d’Epley
Après manœuvre d’EPley Si réussite :
Dormir assis à 45° pendant 48 heures Pendant une semaine, dormir sur le dos ou
sur le côté non déclenchant Ne pas lever la tête ou le menton Pas de traitement antivertigineux…
Si échec : Consultation ORL
Lithiase canal latéral Tumeur du vermix…
Quelques références Furman JM, Cass SP. Benign paroxysmal
positionnal vertigo. N Engl J Med 1999; 341 : 1590-96
Hotson JR, Baloch RW. Acute vestibular syndrome. N Engl J Med 1998; 339 : 680-685
Guyot JP. Diagnostic de vertiges : un art subtil. Med et Hyg 1996 ; 54 : 1949-52