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TROUBLES MOTEURS DE TROUBLES MOTEURS DE L’ŒSOPHAGE CERVICALL’ŒSOPHAGE CERVICAL
FELIGHA A., AISSAOUI M.Service de Gastro-entérologie Hôpital BEO
XIIIème Séminaire Atelier National de Formation en HépatoGastroentérologie
19-20 MAI 2010
PlanPlan
I. I. IntroductionIntroduction
II. II. Anatomie Anatomie
III. III. PhysiologiePhysiologie
IV. IV. Enquête étiologiqueEnquête étiologique
V. V. Les étiologiesLes étiologies
V.1.V.1.Affections neuromusculairesAffections neuromusculaires
V.2.V.2.Dysfonctionnement du sphincter supérieur de l’œsophage et reflux Dysfonctionnement du sphincter supérieur de l’œsophage et reflux gastro- œsophagiengastro- œsophagien
V.3.V.3.Diverticules pharyngo- œsophagiens et sphincter supérieur de Diverticules pharyngo- œsophagiens et sphincter supérieur de l’œsophagel’œsophage
V.4V.4. Le spasme du crico-pharyngien. Le spasme du crico-pharyngien
VII. VII. La prise en chargeLa prise en charge
VIII. VIII. ConclusionConclusion
Les troubles moteurs de d’œsophage cervical: l’ ensemble desLes troubles moteurs de d’œsophage cervical: l’ ensemble des
affections responsables d’un dysfonctionnement du SSO, à l’origineaffections responsables d’un dysfonctionnement du SSO, à l’origine
d’une dysphagie haute d’une dysphagie haute
Souvent neurologiques: dégénératifs, accidentels(AVC)ouSouvent neurologiques: dégénératifs, accidentels(AVC)ou
séquellairesséquellaires
Peuvent être d’origine musculaire: myopathies Peuvent être d’origine musculaire: myopathies
Introduction
Juillet 2007 S. MATECKI Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
AnatomieAnatomieA. Anatomie générale:A. Anatomie générale: L’œsophage cervical :5cmL’œsophage cervical :5cm
Débute au niveau de la jonction pharyngo- œsophagienne ,en regard C5-C6 Débute au niveau de la jonction pharyngo- œsophagienne ,en regard C5-C6 =15 cm de L’AD=15 cm de L’AD
Fixé au cartilage cricoïde par le muscle crïco-pharyngien et par les fibres Fixé au cartilage cricoïde par le muscle crïco-pharyngien et par les fibres circulaires externes de l’œsophagecirculaires externes de l’œsophage
Limites :en arrière: le plan vertébralLimites :en arrière: le plan vertébral
en avant :la trachéeen avant :la trachée
latéralement :les lobes thyroïdiens latéralement :les lobes thyroïdiens
Juillet 2007 S. MATECKI Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
AnatomieAnatomieB. Anatomie fonctionnelle: SSOB. Anatomie fonctionnelle: SSO
Constitue la musculature de la bouche de killian ( crïco-Constitue la musculature de la bouche de killian ( crïco-pharyngien+) pharyngien+)
Zone de haute pression luminale , 2 -3cm de longZone de haute pression luminale , 2 -3cm de long
La fonction du sphincter :La fonction du sphincter :
le crcïo-pharyngien le crcïo-pharyngien
les fibres obliques ascendantes du constricteur inférieur du pharynxles fibres obliques ascendantes du constricteur inférieur du pharynx
partie inférieure de la tunique musculaire circulaire de l’ œsophagepartie inférieure de la tunique musculaire circulaire de l’ œsophage
02 sites privilégiés de naissance des diverticules 02 sites privilégiés de naissance des diverticules
Juillet 2007 S. MATECKI Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
Contrôle nerveuxContrôle nerveux
cortexcortex
Branche maxillaire du trijumeauBranche maxillaire du trijumeau
Glosso-pharyngien interneurones dorsaux Glosso-pharyngien interneurones dorsaux
Nerf laryngé sup du X (faisceau solitaire) Nerf laryngé sup du X (faisceau solitaire)
ProgrammationProgrammation
Interneurones ventrauxInterneurones ventraux
(région du noyau ambigu)(région du noyau ambigu)
Distribution du programmeDistribution du programme
Informations sensitives Glosso-pharyngien pneumogastrique Informations sensitives Glosso-pharyngien pneumogastrique
Bucco-pharyngo- œsophagiennes Bucco-pharyngo- œsophagiennes
PharynxPharynx
SSOSSO
Le contrôle nerveux de la déglutitionLe contrôle nerveux de la déglutition
Juillet 2007 S. MATECKI Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
PHYIOLOGIEPHYIOLOGIE
Le SSO: au reposLe SSO: au repos
Normalement ferméNormalement fermé
Empêche l’air de pénétrer dans l’estomacEmpêche l’air de pénétrer dans l’estomac
Zone de haute pression (pic=50- 60 mmHg)Zone de haute pression (pic=50- 60 mmHg)
Chaque déglutition est suivie d’une relaxation brève:Chaque déglutition est suivie d’une relaxation brève:
ouverture complète et fermeture rapideouverture complète et fermeture rapideJuillet 2007 S. MATECKI Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
Le SSO: lors de la déglutition:Le SSO: lors de la déglutition:
Inhibition temporaire du tonus basal médiée par le nerf XInhibition temporaire du tonus basal médiée par le nerf X
Baisse passagère de la pression intra luminal du SSO => brève Baisse passagère de la pression intra luminal du SSO => brève
relaxation (0,5sec )relaxation (0,5sec )
La paroi post du SSO s’aligne sur la paroi post de l’ hypopharynx et La paroi post du SSO s’aligne sur la paroi post de l’ hypopharynx et de l’œsophage cervical, dés que le bolus a remplis l’œsophage de l’œsophage cervical, dés que le bolus a remplis l’œsophage cervicalcervical
Hors la déglutition le SSO se relâche légèrement: éructation, Hors la déglutition le SSO se relâche légèrement: éructation, vomissements vomissements
Juillet 2007 S. MATECKI Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
Evénements moteurs œsophagiensEvénements moteurs œsophagiens
Juillet 2007 S. MATECKI Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
Clinique Clinique
1.L’ interrogatoire:1.L’ interrogatoire:
Le mode d’installation , l’importance et l’évolutivitéLe mode d’installation , l’importance et l’évolutivité
Le contexte médical: HTA, pathologie endocrinienneLe contexte médical: HTA, pathologie endocrinienne
Antécédents familiaux de pathologies héréditaires musculaires Antécédents familiaux de pathologies héréditaires musculaires
Signes associes: dysphonie , dysarthrie, ptosis, troubles Signes associes: dysphonie , dysarthrie, ptosis, troubles respiratoires ou autre signes neurologiques respiratoires ou autre signes neurologiques
Presse Med 2001; 30 1635-1644.
Clinique Clinique
2.Signes fonctionnels:2.Signes fonctionnels:
La dysphagie haute: La dysphagie haute:
Blocage des aliments dans la région cervicale basseBlocage des aliments dans la région cervicale basse
Déglutition répétées d’une même bouchéeDéglutition répétées d’une même bouchée
Reliquats alimentaires pharyngésReliquats alimentaires pharyngés
RuminationRumination
Voix gargouillante, humide Voix gargouillante, humide Les fausses routes: nasales Les fausses routes: nasales Les pneumopathies de déglutitionLes pneumopathies de déglutition Perte pondérale (> 10% signe de gravité)Perte pondérale (> 10% signe de gravité)
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3.L’examen clinique:3.L’examen clinique: 5 temps 5 temps
3.1Examen neurologique :3.1Examen neurologique :
Evalue la vigilance et compréhension Evalue la vigilance et compréhension
Troubles de la motricité générale et de la postureTroubles de la motricité générale et de la posture
Exploration des troubles neurologiques de la phase oro-pharyngée Exploration des troubles neurologiques de la phase oro-pharyngée de la déglutitionde la déglutition
Troubles de relaxation du SSO: stase salivaire +++Troubles de relaxation du SSO: stase salivaire +++
Paralysies unilatérales des paires crâniennes (V, VII, IX-X, XI, XII)Paralysies unilatérales des paires crâniennes (V, VII, IX-X, XI, XII)
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Clinique Clinique
3.2 Examen oro-pharyngé:3.2 Examen oro-pharyngé: Recherche une lésion associée Recherche une lésion associée Evalue la motricité et la sensibilité Evalue la motricité et la sensibilité Stase salivaireStase salivaire
3.3 Examen respiratoire:3.3 Examen respiratoire: Troubles respiratoires associésTroubles respiratoires associés Complication :pneumopathie d’inhalationComplication :pneumopathie d’inhalation
3.4 Examen du cou :3.4 Examen du cou : Recherche une lésion associéeRecherche une lésion associée
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3.5 Les essais alimentaires: 3.5 Les essais alimentaires: Réalisés par l’orthophonisteRéalisés par l’orthophoniste
Visualise: difficultés liées à la posture ou la motricitéVisualise: difficultés liées à la posture ou la motricité
qualité du temps volontaire de la déglutitionqualité du temps volontaire de la déglutition
déclanchement du temps pharyngédéclanchement du temps pharyngé
déglutitions répétées de la même bouchée:déglutitions répétées de la même bouchée:
diminution des capacités propulsives du pharynx diminution des capacités propulsives du pharynx
difficulté de franchissement de la bouche de l’ œsophage difficulté de franchissement de la bouche de l’ œsophage
Presse Med 2001; 30 1635-1644.
Explorations Explorations
1.la manométrie
On utilise la sonde à manchon (Deut-Sleeve)
conformation anatomique plus favorable à
l’ asymétrie du SSO et au mouvement d’ ascension laryngée, en
association à des capteurs électroniques sur( SSO et à3,6,9cm au
dessus) qui ont une rapidité d’enregistrement plus adaptée à la
musculature striée(Solid state manometry)
2010 Elsevier SAS; 20- 8016- B- 10
Intérêts:Intérêts:
l’enregistrement des variations de la pression (larynx , SSO, l’enregistrement des variations de la pression (larynx , SSO, SIO) au repos et au cours de la déglutition SIO) au repos et au cours de la déglutition
la coordination du temps pharyngo- œsophagienla coordination du temps pharyngo- œsophagien
la motricité du corps œsophagienla motricité du corps œsophagien
Limites:Limites:
le degré de propulsion pharyngéele degré de propulsion pharyngée
L’ouverture du SSOL’ouverture du SSO
l’élévation laryngéel’élévation laryngée
La manométrie n’est pas un examen très performant pour l'étude du La manométrie n’est pas un examen très performant pour l'étude du pharynx et du SSO pharynx et du SSO
2010 Elsevier SAS; 20- 8016- B- 10
2.Radio -cinéma:2.Radio -cinéma:
image qualitative très visuelle du processus de déglutition image qualitative très visuelle du processus de déglutition
la détermination des asynchronismes pharyngo-œsophagienla détermination des asynchronismes pharyngo-œsophagien
et visualisation d’ un défaut d’ouverture du SSO et visualisation d’ un défaut d’ouverture du SSO
Limites: la valeur des pressions, ou la force des contractionsLimites: la valeur des pressions, ou la force des contractions
Intérêt: indication d’un traitement chirurgical du SSO Intérêt: indication d’un traitement chirurgical du SSO
2010 Elsevier SAS; 20- 8016- B- 10
3.Le transit pharyngo- œsophagien:3.Le transit pharyngo- œsophagien:
L’étude radiologique dynamique de la déglutition L’étude radiologique dynamique de la déglutition
Permet d’éliminer les anomalies anatomiques (diverticules, Permet d’éliminer les anomalies anatomiques (diverticules, membranes) membranes)
Anomalies f (x) du SSO: Ouverture incomplète Anomalies f (x) du SSO: Ouverture incomplète
Ouverture retardée Ouverture retardée
Fermeture prématuréeFermeture prématurée
Fermeture incomplèteFermeture incomplète
Détecte les inhalations Détecte les inhalations
2010 Elsevier SAS ; 33- 070-A-30
2010 Elsevier SAS ; 33- 070-A-30
2010 Elsevier SAS ; 33- 070-A-30
3. EMG pharyngé:3. EMG pharyngé:
Voie endoscopique sous AG ou par transcutanéeVoie endoscopique sous AG ou par transcutanée
Difficile à réaliser( localisation du muscle cricopharyngien )Difficile à réaliser( localisation du muscle cricopharyngien )
Diagnostic: pathologie musculaire ou neurologiqueDiagnostic: pathologie musculaire ou neurologique
Diagnostic de certitude d’une achalasie: absence d’inhibition Diagnostic de certitude d’une achalasie: absence d’inhibition
de l’activité électrique à la déglutitionde l’activité électrique à la déglutition
Le repérage du muscle avant injection de toxine botulique.Le repérage du muscle avant injection de toxine botulique.
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4. Biopsie du crico-pharyngien4. Biopsie du crico-pharyngien
Réalisée lors d’une myotomie du muscle crico-pharyngienRéalisée lors d’une myotomie du muscle crico-pharyngien
Recherche d’une myosite ou d’une myopathieRecherche d’une myosite ou d’une myopathie
Nécessite une bonne connaissance de ce muscle par Nécessite une bonne connaissance de ce muscle par
l’anatomopath, toujours associée B(x) du quadricipitale oul’anatomopath, toujours associée B(x) du quadricipitale ou
deltoïdienne.deltoïdienne.
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EtiologiesEtiologies
A. Affections neuromusculairesA. Affections neuromusculaires
B. Dysfonctionnement du SSO et RGOB. Dysfonctionnement du SSO et RGO
C. Diverticules pharyngo- œsophagiens et SSOC. Diverticules pharyngo- œsophagiens et SSO
D. Le spasme du crico- pharyngienD. Le spasme du crico- pharyngien
A . Affection neuromusculairesA . Affection neuromusculaires
TableauTableau 1:Affections neurologiques et musculaires pouvant 1:Affections neurologiques et musculaires pouvant entrainer un dysfonctionnement du SSOentrainer un dysfonctionnement du SSO
Maladies du SNC Maladies du SNP Maladies de la jonction myoneurale
Maladies musculaires
S LASclérose en plaqueAtteintes vasculaires ou tumorales du tronc cérébralSyndrome de shy dragerMaladie de parkinsonChorée de huntingtonschizopyrénie
-Syndrome de Guillain Barré-Poliomyélite bulbaire-Lésion vagale-Lésions récurrentielle-Diphtérie-Tétanos-botulisme
-Myasthénie grave -Dermatomyosite-Polymyosite-Dystrophie myotonique-Dystrophie oculo-pharyngée
A.1.Les maladies du SNCA.1.Les maladies du SNC
.1.SLA: .1.SLA: Dégénérescence progressive des motoneurones du cerveau ,Dégénérescence progressive des motoneurones du cerveau ,
tronc cérébral, la moelle (atteinte motrice pure)tronc cérébral, la moelle (atteinte motrice pure)
Glosso-pharyngée: relâchement anormal ou absent du SSO etGlosso-pharyngée: relâchement anormal ou absent du SSO et
des fausses routes des fausses routes
Autres signes bulbaires (dysphonie, dysarthrie)Autres signes bulbaires (dysphonie, dysarthrie)
L’évolution rapide vers l’extension( muscles respiratoires) L’évolution rapide vers l’extension( muscles respiratoires)
2010 Elsevier SAS; 20- 8016- B- 10
.2. AVC:.2. AVC:
40% des patients sont dysphagiques , 2 -3J suivant 40% des patients sont dysphagiques , 2 -3J suivant
Atteintes plus fréquentes: AVC tronculaires, hémisphériques Atteintes plus fréquentes: AVC tronculaires, hémisphériques bilatérales, même une hémisphérique unilatéral (hémisphère bilatérales, même une hémisphérique unilatéral (hémisphère dominant )dominant )
SSO: ouverture tardive, trop courte avec fermeture en per SSO: ouverture tardive, trop courte avec fermeture en per
déglutitiondéglutition
Normalisation: 02 semaines Normalisation: 02 semaines
Presse Med 2001; 30 1635-1644.
.3. La maladie de parkinson:.3. La maladie de parkinson:
50-90% des patients présentent des troubles50-90% des patients présentent des troubles
de la déglutitionde la déglutition
Troubles de relaxation du SSO(formes avancées)Troubles de relaxation du SSO(formes avancées)
Altération des structures suprabulbairesAltération des structures suprabulbaires
L-dopa améliore inconstamment la dysphagieL-dopa améliore inconstamment la dysphagie
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A.2. Les maladies du SNPA.2. Les maladies du SNP
..11. . Paralysie des nerfs crâniens:Paralysie des nerfs crâniens: Surtout paralysie du X unilatérale Surtout paralysie du X unilatérale
Explorer tout le trajet du X ++au niveau de la base du crâne par un Explorer tout le trajet du X ++au niveau de la base du crâne par un scannerscanner
La paralysie du X:La paralysie du X:
tumorale: neurinomes, métastases tumorale: neurinomes, métastases
neuropathies périphériques: neurosarcoïdose, diabèteneuropathies périphériques: neurosarcoïdose, diabète
traumatiques: chirurgie carotidiennetraumatiques: chirurgie carotidienne
Presse Med 2001; 30 1635-1644.
A.3. Les affections de la jonction neuromusculaires A.3. Les affections de la jonction neuromusculaires ::
La myasthénieLa myasthénie Liée au défaut de transmission neuromusculaire ,d’origine AILiée au défaut de transmission neuromusculaire ,d’origine AI
Parésie musculaire à plusieurs niveaux (buccal et pharyngé ) Parésie musculaire à plusieurs niveaux (buccal et pharyngé )
Hypo contractilité du SSO et tous les muscles striés Hypo contractilité du SSO et tous les muscles striés
Le caractère variable, aggravé par la fatigueLe caractère variable, aggravé par la fatigue
Diagnostic: présence bloc neuromusculaire sur l’EMG Diagnostic: présence bloc neuromusculaire sur l’EMG
l’existence d’AC anti anticholéstérasiquel’existence d’AC anti anticholéstérasique
test thérapeutique (prostigmine)test thérapeutique (prostigmine)Presse Med 2001; 30 1635-1644.
A.4.Les maladies musculairesA.4.Les maladies musculaires
.1. La maladie de Steinert :.1. La maladie de Steinert : Maladie musculaire familiale héréditaire Maladie musculaire familiale héréditaire
La musculature striée du pharynx , l’œsophage (1/3sup), et La musculature striée du pharynx , l’œsophage (1/3sup), et muscles lisse (Parésie, atrophie et myotonie)muscles lisse (Parésie, atrophie et myotonie)
Le SSO: se ferme tardivement, reste ouvert après la déglutition Le SSO: se ferme tardivement, reste ouvert après la déglutition
L’atteinte du corps œsophagien et du SIO: hypo contractilité , L’atteinte du corps œsophagien et du SIO: hypo contractilité , acontractilité ,contraction tertiaireacontractilité ,contraction tertiaire
Diagnostic : B(x) du muscle cricopharyngienDiagnostic : B(x) du muscle cricopharyngien
diagnostic génétiquediagnostic génétique
Presse Med 2001; 30 1635-1644.
.2. La dystrophie musculaire oculopharyngée.2. La dystrophie musculaire oculopharyngée
Myopathie congénitale à transmission autosmale dominante,Myopathie congénitale à transmission autosmale dominante,
(l’âge de 50 ans)(l’âge de 50 ans)
Dysphagie par atrophie du SSO +++(hypotonie/ relâchement Dysphagie par atrophie du SSO +++(hypotonie/ relâchement incomplet )incomplet )
L’association dysphagie – ptosis est très évocatrice L’association dysphagie – ptosis est très évocatrice
Diagnostic : B(x) du muscle cricopharyngienDiagnostic : B(x) du muscle cricopharyngien
diagnostic génétiquediagnostic génétique
Presse Med 2001; 30 1635-1644.
.3. Les myopathies mitochondriales:.3. Les myopathies mitochondriales:
Atteinte globale des muscles impliqués dans la déglutition Atteinte globale des muscles impliqués dans la déglutition
Les troubles de la déglutition :douleurs en fin des repas et uneLes troubles de la déglutition :douleurs en fin des repas et une
fatigabilité à la déglutition fatigabilité à la déglutition
Atteinte possible du SIOAtteinte possible du SIO
Le diagnostic: B(x) du muscle cricopharyngienLe diagnostic: B(x) du muscle cricopharyngien
Presse Med 2001; 30 1635-1644.
.4. Les dermatomyosites/ polymyosite:.4. Les dermatomyosites/ polymyosite:
La dysphagie est le témoin d’une forme sévère (atteinte pharynée)La dysphagie est le témoin d’une forme sévère (atteinte pharynée)
Dysfonctionnement du SSO:Dysfonctionnement du SSO:
relâchement incomplet relâchement incomplet
hypotoniehypotonie
béance complètebéance complète
Corticothérapie peut avoir un effet favorable Corticothérapie peut avoir un effet favorable
2010 Elsevier SAS; 20- 8016- B- 10
B . Dysfonctionnement du sphincter supérieure de B . Dysfonctionnement du sphincter supérieure de l’œsophage et RGOl’œsophage et RGO
Fréquence accrue des contractions prématurées du SSOFréquence accrue des contractions prématurées du SSO
Transit pharyngo- œsophagien: l’encoche post du SSO réapparaîtTransit pharyngo- œsophagien: l’encoche post du SSO réapparaît
avant que la contraction péristaltique de l’hypopharynx ait atteintavant que la contraction péristaltique de l’hypopharynx ait atteint
la zone d’hyperpression la zone d’hyperpression
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C . Diverticules pharyngo-oesophagiens et SSOC . Diverticules pharyngo-oesophagiens et SSO
.1. Le diverticule de Zenker.1. Le diverticule de Zenker Hernie de la muqueuse pharyngée, survenant à travers une zoneHernie de la muqueuse pharyngée, survenant à travers une zone
de faiblesse postérieure de faiblesse postérieure
Stase pharyngée isolée: signe de maréeStase pharyngée isolée: signe de marée
SSO: s’ouvre normalement mais trop brièvement(lors deSSO: s’ouvre normalement mais trop brièvement(lors de
l’ appariation des contractions pharyngées qui viennent alors l’ appariation des contractions pharyngées qui viennent alors
buter sur l’obstacle sphinctérien)buter sur l’obstacle sphinctérien)
Presse Med 2001; 30 1635-1644.
D . Pseudoachalasie ou spasme du SSOD . Pseudoachalasie ou spasme du SSO
Sujet âgé (fibroscopie normale),Stase hypopharyngée Sujet âgé (fibroscopie normale),Stase hypopharyngée
Involution des muscles du SSO(ouverture incomplète)Involution des muscles du SSO(ouverture incomplète)
Transit pharyngo - œsophagien: l’encoche postérieure du SSO Transit pharyngo - œsophagien: l’encoche postérieure du SSO ne s’efface pas pendant la déglutition ne s’efface pas pendant la déglutition
Confirmation du diagnostic par radiocinéma: défaut isolé de Confirmation du diagnostic par radiocinéma: défaut isolé de relaxation et d’ouverture du SSOrelaxation et d’ouverture du SSO
Traitement est chirurgicalTraitement est chirurgical
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Prise en chargePrise en charge
A. Conseilles diététiquesA. Conseilles diététiques
B. RééducationB. Rééducation
C. Dilatation endoscopique du SSOC. Dilatation endoscopique du SSO
D. Injection des toxines botuliques D. Injection des toxines botuliques
E. Myotomie du SSOE. Myotomie du SSO
A. Les conseils diététiquesA. Les conseils diététiques
Nutrition orale est possible:Nutrition orale est possible: Adaptée aux mécanismes de la dysphagie pour éviter l’inhalation et la Adaptée aux mécanismes de la dysphagie pour éviter l’inhalation et la
dénutritiondénutrition de l’ouverture de la SSO alimentation semi-liquide ou liquide de l’ouverture de la SSO alimentation semi-liquide ou liquide
Adaptée au goût du patient pour le maintien du plaisir de mangerAdaptée au goût du patient pour le maintien du plaisir de manger
Surveillance: l’évaluation de la ration calorique Surveillance: l’évaluation de la ration calorique
poids poids
épisodes d’encombrement broncho-pulmonaires épisodes d’encombrement broncho-pulmonaires
Persistance de troubles de la déglutition( >15 jours )Persistance de troubles de la déglutition( >15 jours )
gastrostomie, la sonde nasogastriquegastrostomie, la sonde nasogastrique
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B. La rééducationB. La rééducation
Doit être précoce , Se fait par un orthophonisteDoit être précoce , Se fait par un orthophoniste
Objectif :maintenir une autonomie et une alimentation orale leObjectif :maintenir une autonomie et une alimentation orale le
plus long temps possibleplus long temps possible
02étapes: Travail sans aliments02étapes: Travail sans aliments
Travail sur la prise alimentaire Travail sur la prise alimentaire
Le pronostic: type de la maladie, l’état psychique du maladeLe pronostic: type de la maladie, l’état psychique du malade
La kinésithérapie bronchiqueLa kinésithérapie bronchique
2010 Elsevier SAS; 20- 8016- B- 10
C. la dilatation endoscopique du SSOC. la dilatation endoscopique du SSO
Efficace sans complication notable, mais effet transitoireEfficace sans complication notable, mais effet transitoire
Ballon de dilatation pneumatique Rigiflex sous anesthésie Ballon de dilatation pneumatique Rigiflex sous anesthésie générale chez un patient intubégénérale chez un patient intubé
L’indication idéale :limitation isolée de l’ouverture du muscle L’indication idéale :limitation isolée de l’ouverture du muscle crico-pharyngien sans trouble de la propulsion oropharyngée. crico-pharyngien sans trouble de la propulsion oropharyngée.
Bonne réponse :élément en faveur d’une bonne réponse à la Bonne réponse :élément en faveur d’une bonne réponse à la
myotomiemyotomie
D. l’injection intrasphinctérienne de toxine botulique D. l’injection intrasphinctérienne de toxine botulique
70-100% de bons résultats, durées de réponse de3-4 mois70-100% de bons résultats, durées de réponse de3-4 mois
Sous contrôle EMG ,voie externe ou endoscopique (25à50U Sous contrôle EMG ,voie externe ou endoscopique (25à50U
du botox ,80à120Udu dysport) ,sous AGdu botox ,80à120Udu dysport) ,sous AG
Complications: involutions fibreuses du cricopharyngienComplications: involutions fibreuses du cricopharyngien
Aggravation temporaire la dysphagieAggravation temporaire la dysphagie
Indication: achalasie du SSO du vieillard Indication: achalasie du SSO du vieillard
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D. La myotomie du sphincter supérieur de l'œsophageD. La myotomie du sphincter supérieur de l'œsophage
La myotomie du SSO:La myotomie du SSO:
le muscle crico-pharyngéele muscle crico-pharyngée
les derniers centimètres du constricteur inférieur du pharynx les derniers centimètres du constricteur inférieur du pharynx
les premiers centimètres de l'œsophage cervicalles premiers centimètres de l'œsophage cervical
Myotomie extra-muqueuse, faite par voie cervicale. Rarement Myotomie extra-muqueuse, faite par voie cervicale. Rarement par voie endoscopique au laserpar voie endoscopique au laser
L’objectif :supprimer l’obstacle constitué par le SSOL’objectif :supprimer l’obstacle constitué par le SSO
2010 Elsevier SAS; 20- 8016- B- 10
Complication: rares paralysies récurrentiellesComplication: rares paralysies récurrentielles
fistules pharyngées fistules pharyngées
pneumopathies d’inhalationpneumopathies d’inhalation
Indications: Achalasie du SSO Indications: Achalasie du SSO
Diverticule de ZenkerDiverticule de Zenker
Certaines pathologies musculairesCertaines pathologies musculaires
Une alternative au traitement chirurgical du diverticule de ZenkerUne alternative au traitement chirurgical du diverticule de Zenker
est la myotomie endoscopique au laser CO2 ou pince automatiqueest la myotomie endoscopique au laser CO2 ou pince automatique
2010 Elsevier SAS; 20- 8016- B- 10
CONCLUSIONCONCLUSION
Les troubles moteurs de l’ œsophage cervical sont rares parLes troubles moteurs de l’ œsophage cervical sont rares par
rapports aux troubles moteurs du corps et du SIOrapports aux troubles moteurs du corps et du SIO
Les étiologies sont essentiellement neurologiquesLes étiologies sont essentiellement neurologiques
L’exploration f(x) repose avant tous sur l’observation de laL’exploration f(x) repose avant tous sur l’observation de la
déglutitiondéglutition
La manométrie a une place dans l’exploration du corps et le La manométrie a une place dans l’exploration du corps et le SIO , mais explore mal le SSOSIO , mais explore mal le SSO