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TROUBLES MOTEURS DE TROUBLES MOTEURS DE L’ŒSOPHAGE CERVICAL L’ŒSOPHAGE CERVICAL FELIGHA A., AISSAOUI M. Service de Gastro-entérologie Hôpital BEO XIII ème Séminaire Atelier National de Formation en HépatoGastroentérologie 19-20 MAI 2010

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TROUBLES MOTEURS DE TROUBLES MOTEURS DE L’ŒSOPHAGE CERVICALL’ŒSOPHAGE CERVICAL

FELIGHA A., AISSAOUI M.Service de Gastro-entérologie Hôpital BEO

XIIIème Séminaire Atelier National de Formation en HépatoGastroentérologie

19-20 MAI 2010

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PlanPlan

I. I. IntroductionIntroduction

II. II. Anatomie Anatomie

III. III. PhysiologiePhysiologie

IV. IV. Enquête étiologiqueEnquête étiologique

V. V. Les étiologiesLes étiologies

V.1.V.1.Affections neuromusculairesAffections neuromusculaires

V.2.V.2.Dysfonctionnement du sphincter supérieur de l’œsophage et reflux Dysfonctionnement du sphincter supérieur de l’œsophage et reflux gastro- œsophagiengastro- œsophagien

V.3.V.3.Diverticules pharyngo- œsophagiens et sphincter supérieur de Diverticules pharyngo- œsophagiens et sphincter supérieur de l’œsophagel’œsophage

V.4V.4. Le spasme du crico-pharyngien. Le spasme du crico-pharyngien

VII. VII. La prise en chargeLa prise en charge

VIII. VIII. ConclusionConclusion

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Les troubles moteurs de d’œsophage cervical: l’ ensemble desLes troubles moteurs de d’œsophage cervical: l’ ensemble des

affections responsables d’un dysfonctionnement du SSO, à l’origineaffections responsables d’un dysfonctionnement du SSO, à l’origine

d’une dysphagie haute d’une dysphagie haute

Souvent neurologiques: dégénératifs, accidentels(AVC)ouSouvent neurologiques: dégénératifs, accidentels(AVC)ou

séquellairesséquellaires

Peuvent être d’origine musculaire: myopathies Peuvent être d’origine musculaire: myopathies

Introduction

Juillet 2007 S. MATECKI Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

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AnatomieAnatomieA. Anatomie générale:A. Anatomie générale: L’œsophage cervical :5cmL’œsophage cervical :5cm

Débute au niveau de la jonction pharyngo- œsophagienne ,en regard C5-C6 Débute au niveau de la jonction pharyngo- œsophagienne ,en regard C5-C6 =15 cm de L’AD=15 cm de L’AD

Fixé au cartilage cricoïde par le muscle crïco-pharyngien et par les fibres Fixé au cartilage cricoïde par le muscle crïco-pharyngien et par les fibres circulaires externes de l’œsophagecirculaires externes de l’œsophage

Limites :en arrière: le plan vertébralLimites :en arrière: le plan vertébral

en avant :la trachéeen avant :la trachée

latéralement :les lobes thyroïdiens latéralement :les lobes thyroïdiens

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AnatomieAnatomieB. Anatomie fonctionnelle: SSOB. Anatomie fonctionnelle: SSO

Constitue la musculature de la bouche de killian ( crïco-Constitue la musculature de la bouche de killian ( crïco-pharyngien+) pharyngien+)

Zone de haute pression luminale , 2 -3cm de longZone de haute pression luminale , 2 -3cm de long

La fonction du sphincter :La fonction du sphincter :

le crcïo-pharyngien le crcïo-pharyngien

les fibres obliques ascendantes du constricteur inférieur du pharynxles fibres obliques ascendantes du constricteur inférieur du pharynx

partie inférieure de la tunique musculaire circulaire de l’ œsophagepartie inférieure de la tunique musculaire circulaire de l’ œsophage

02 sites privilégiés de naissance des diverticules 02 sites privilégiés de naissance des diverticules

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Contrôle nerveuxContrôle nerveux

cortexcortex

Branche maxillaire du trijumeauBranche maxillaire du trijumeau

Glosso-pharyngien interneurones dorsaux Glosso-pharyngien interneurones dorsaux

Nerf laryngé sup du X (faisceau solitaire) Nerf laryngé sup du X (faisceau solitaire)

ProgrammationProgrammation

Interneurones ventrauxInterneurones ventraux

(région du noyau ambigu)(région du noyau ambigu)

Distribution du programmeDistribution du programme

Informations sensitives Glosso-pharyngien pneumogastrique Informations sensitives Glosso-pharyngien pneumogastrique

Bucco-pharyngo- œsophagiennes Bucco-pharyngo- œsophagiennes

PharynxPharynx

SSOSSO

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Le contrôle nerveux de la déglutitionLe contrôle nerveux de la déglutition

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PHYIOLOGIEPHYIOLOGIE

Le SSO: au reposLe SSO: au repos

Normalement ferméNormalement fermé

Empêche l’air de pénétrer dans l’estomacEmpêche l’air de pénétrer dans l’estomac

Zone de haute pression (pic=50- 60 mmHg)Zone de haute pression (pic=50- 60 mmHg)

Chaque déglutition est suivie d’une relaxation brève:Chaque déglutition est suivie d’une relaxation brève:

ouverture complète et fermeture rapideouverture complète et fermeture rapideJuillet 2007 S. MATECKI Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

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Le SSO: lors de la déglutition:Le SSO: lors de la déglutition:

Inhibition temporaire du tonus basal médiée par le nerf XInhibition temporaire du tonus basal médiée par le nerf X

Baisse passagère de la pression intra luminal du SSO => brève Baisse passagère de la pression intra luminal du SSO => brève

relaxation (0,5sec )relaxation (0,5sec )

La paroi post du SSO s’aligne sur la paroi post de l’ hypopharynx et La paroi post du SSO s’aligne sur la paroi post de l’ hypopharynx et de l’œsophage cervical, dés que le bolus a remplis l’œsophage de l’œsophage cervical, dés que le bolus a remplis l’œsophage cervicalcervical

Hors la déglutition le SSO se relâche légèrement: éructation, Hors la déglutition le SSO se relâche légèrement: éructation, vomissements vomissements

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Evénements moteurs œsophagiensEvénements moteurs œsophagiens

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Clinique Clinique

1.L’ interrogatoire:1.L’ interrogatoire:

Le mode d’installation , l’importance et l’évolutivitéLe mode d’installation , l’importance et l’évolutivité

Le contexte médical: HTA, pathologie endocrinienneLe contexte médical: HTA, pathologie endocrinienne

Antécédents familiaux de pathologies héréditaires musculaires Antécédents familiaux de pathologies héréditaires musculaires

Signes associes: dysphonie , dysarthrie, ptosis, troubles Signes associes: dysphonie , dysarthrie, ptosis, troubles respiratoires ou autre signes neurologiques respiratoires ou autre signes neurologiques

Presse Med 2001; 30 1635-1644.

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Clinique Clinique

2.Signes fonctionnels:2.Signes fonctionnels:

La dysphagie haute: La dysphagie haute:

Blocage des aliments dans la région cervicale basseBlocage des aliments dans la région cervicale basse

Déglutition répétées d’une même bouchéeDéglutition répétées d’une même bouchée

Reliquats alimentaires pharyngésReliquats alimentaires pharyngés

RuminationRumination

Voix gargouillante, humide Voix gargouillante, humide Les fausses routes: nasales Les fausses routes: nasales Les pneumopathies de déglutitionLes pneumopathies de déglutition Perte pondérale (> 10% signe de gravité)Perte pondérale (> 10% signe de gravité)

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3.L’examen clinique:3.L’examen clinique: 5 temps 5 temps

3.1Examen neurologique :3.1Examen neurologique :

Evalue la vigilance et compréhension Evalue la vigilance et compréhension

Troubles de la motricité générale et de la postureTroubles de la motricité générale et de la posture

Exploration des troubles neurologiques de la phase oro-pharyngée Exploration des troubles neurologiques de la phase oro-pharyngée de la déglutitionde la déglutition

Troubles de relaxation du SSO: stase salivaire +++Troubles de relaxation du SSO: stase salivaire +++

Paralysies unilatérales des paires crâniennes (V, VII, IX-X, XI, XII)Paralysies unilatérales des paires crâniennes (V, VII, IX-X, XI, XII)

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Clinique Clinique

3.2 Examen oro-pharyngé:3.2 Examen oro-pharyngé: Recherche une lésion associée Recherche une lésion associée Evalue la motricité et la sensibilité Evalue la motricité et la sensibilité Stase salivaireStase salivaire

3.3 Examen respiratoire:3.3 Examen respiratoire: Troubles respiratoires associésTroubles respiratoires associés Complication :pneumopathie d’inhalationComplication :pneumopathie d’inhalation

3.4 Examen du cou :3.4 Examen du cou : Recherche une lésion associéeRecherche une lésion associée

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3.5 Les essais alimentaires: 3.5 Les essais alimentaires: Réalisés par l’orthophonisteRéalisés par l’orthophoniste

Visualise: difficultés liées à la posture ou la motricitéVisualise: difficultés liées à la posture ou la motricité

qualité du temps volontaire de la déglutitionqualité du temps volontaire de la déglutition

déclanchement du temps pharyngédéclanchement du temps pharyngé

déglutitions répétées de la même bouchée:déglutitions répétées de la même bouchée:

diminution des capacités propulsives du pharynx diminution des capacités propulsives du pharynx

difficulté de franchissement de la bouche de l’ œsophage difficulté de franchissement de la bouche de l’ œsophage

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Explorations Explorations

1.la manométrie

On utilise la sonde à manchon (Deut-Sleeve)

conformation anatomique plus favorable à

l’ asymétrie du SSO et au mouvement d’ ascension laryngée, en

association à des capteurs électroniques sur( SSO et à3,6,9cm au

dessus) qui ont une rapidité d’enregistrement plus adaptée à la

musculature striée(Solid state manometry)

2010 Elsevier SAS; 20- 8016- B- 10

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Intérêts:Intérêts:

l’enregistrement des variations de la pression (larynx , SSO, l’enregistrement des variations de la pression (larynx , SSO, SIO) au repos et au cours de la déglutition SIO) au repos et au cours de la déglutition

la coordination du temps pharyngo- œsophagienla coordination du temps pharyngo- œsophagien

la motricité du corps œsophagienla motricité du corps œsophagien

Limites:Limites:

le degré de propulsion pharyngéele degré de propulsion pharyngée

L’ouverture du SSOL’ouverture du SSO

l’élévation laryngéel’élévation laryngée

La manométrie n’est pas un examen très performant pour l'étude du La manométrie n’est pas un examen très performant pour l'étude du pharynx et du SSO pharynx et du SSO

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2.Radio -cinéma:2.Radio -cinéma:

image qualitative très visuelle du processus de déglutition image qualitative très visuelle du processus de déglutition

la détermination des asynchronismes pharyngo-œsophagienla détermination des asynchronismes pharyngo-œsophagien

et visualisation d’ un défaut d’ouverture du SSO et visualisation d’ un défaut d’ouverture du SSO

Limites: la valeur des pressions, ou la force des contractionsLimites: la valeur des pressions, ou la force des contractions

Intérêt: indication d’un traitement chirurgical du SSO Intérêt: indication d’un traitement chirurgical du SSO

2010 Elsevier SAS; 20- 8016- B- 10

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3.Le transit pharyngo- œsophagien:3.Le transit pharyngo- œsophagien:

L’étude radiologique dynamique de la déglutition L’étude radiologique dynamique de la déglutition

Permet d’éliminer les anomalies anatomiques (diverticules, Permet d’éliminer les anomalies anatomiques (diverticules, membranes) membranes)

Anomalies f (x) du SSO: Ouverture incomplète Anomalies f (x) du SSO: Ouverture incomplète

Ouverture retardée Ouverture retardée

Fermeture prématuréeFermeture prématurée

Fermeture incomplèteFermeture incomplète

Détecte les inhalations Détecte les inhalations

2010 Elsevier SAS ; 33- 070-A-30

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2010 Elsevier SAS ; 33- 070-A-30

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2010 Elsevier SAS ; 33- 070-A-30

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3. EMG pharyngé:3. EMG pharyngé:

Voie endoscopique sous AG ou par transcutanéeVoie endoscopique sous AG ou par transcutanée

Difficile à réaliser( localisation du muscle cricopharyngien )Difficile à réaliser( localisation du muscle cricopharyngien )

Diagnostic: pathologie musculaire ou neurologiqueDiagnostic: pathologie musculaire ou neurologique

Diagnostic de certitude d’une achalasie: absence d’inhibition Diagnostic de certitude d’une achalasie: absence d’inhibition

de l’activité électrique à la déglutitionde l’activité électrique à la déglutition

Le repérage du muscle avant injection de toxine botulique.Le repérage du muscle avant injection de toxine botulique.

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4. Biopsie du crico-pharyngien4. Biopsie du crico-pharyngien

Réalisée lors d’une myotomie du muscle crico-pharyngienRéalisée lors d’une myotomie du muscle crico-pharyngien

Recherche d’une myosite ou d’une myopathieRecherche d’une myosite ou d’une myopathie

Nécessite une bonne connaissance de ce muscle par Nécessite une bonne connaissance de ce muscle par

l’anatomopath, toujours associée B(x) du quadricipitale oul’anatomopath, toujours associée B(x) du quadricipitale ou

deltoïdienne.deltoïdienne.

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EtiologiesEtiologies

A. Affections neuromusculairesA. Affections neuromusculaires

B. Dysfonctionnement du SSO et RGOB. Dysfonctionnement du SSO et RGO

C. Diverticules pharyngo- œsophagiens et SSOC. Diverticules pharyngo- œsophagiens et SSO

D. Le spasme du crico- pharyngienD. Le spasme du crico- pharyngien

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A . Affection neuromusculairesA . Affection neuromusculaires

TableauTableau 1:Affections neurologiques et musculaires pouvant 1:Affections neurologiques et musculaires pouvant entrainer un dysfonctionnement du SSOentrainer un dysfonctionnement du SSO

Maladies du SNC Maladies du SNP Maladies de la jonction myoneurale

Maladies musculaires

S LASclérose en plaqueAtteintes vasculaires ou tumorales du tronc cérébralSyndrome de shy dragerMaladie de parkinsonChorée de huntingtonschizopyrénie

-Syndrome de Guillain Barré-Poliomyélite bulbaire-Lésion vagale-Lésions récurrentielle-Diphtérie-Tétanos-botulisme

-Myasthénie grave -Dermatomyosite-Polymyosite-Dystrophie myotonique-Dystrophie oculo-pharyngée

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A.1.Les maladies du SNCA.1.Les maladies du SNC

.1.SLA: .1.SLA: Dégénérescence progressive des motoneurones du cerveau ,Dégénérescence progressive des motoneurones du cerveau ,

tronc cérébral, la moelle (atteinte motrice pure)tronc cérébral, la moelle (atteinte motrice pure)

Glosso-pharyngée: relâchement anormal ou absent du SSO etGlosso-pharyngée: relâchement anormal ou absent du SSO et

des fausses routes des fausses routes

Autres signes bulbaires (dysphonie, dysarthrie)Autres signes bulbaires (dysphonie, dysarthrie)

L’évolution rapide vers l’extension( muscles respiratoires) L’évolution rapide vers l’extension( muscles respiratoires)

2010 Elsevier SAS; 20- 8016- B- 10

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.2. AVC:.2. AVC:

40% des patients sont dysphagiques , 2 -3J suivant 40% des patients sont dysphagiques , 2 -3J suivant

Atteintes plus fréquentes: AVC tronculaires, hémisphériques Atteintes plus fréquentes: AVC tronculaires, hémisphériques bilatérales, même une hémisphérique unilatéral (hémisphère bilatérales, même une hémisphérique unilatéral (hémisphère dominant )dominant )

SSO: ouverture tardive, trop courte avec fermeture en per SSO: ouverture tardive, trop courte avec fermeture en per

déglutitiondéglutition

Normalisation: 02 semaines Normalisation: 02 semaines

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.3. La maladie de parkinson:.3. La maladie de parkinson:

50-90% des patients présentent des troubles50-90% des patients présentent des troubles

de la déglutitionde la déglutition

Troubles de relaxation du SSO(formes avancées)Troubles de relaxation du SSO(formes avancées)

Altération des structures suprabulbairesAltération des structures suprabulbaires

L-dopa améliore inconstamment la dysphagieL-dopa améliore inconstamment la dysphagie

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A.2. Les maladies du SNPA.2. Les maladies du SNP

..11. . Paralysie des nerfs crâniens:Paralysie des nerfs crâniens:   Surtout paralysie du X unilatérale Surtout paralysie du X unilatérale

Explorer tout le trajet du X ++au niveau de la base du crâne par un Explorer tout le trajet du X ++au niveau de la base du crâne par un scannerscanner

La paralysie du X:La paralysie du X:

tumorale: neurinomes, métastases tumorale: neurinomes, métastases

neuropathies périphériques: neurosarcoïdose, diabèteneuropathies périphériques: neurosarcoïdose, diabète

traumatiques: chirurgie carotidiennetraumatiques: chirurgie carotidienne

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A.3. Les affections de la jonction neuromusculaires A.3. Les affections de la jonction neuromusculaires ::

La myasthénieLa myasthénie      Liée au défaut de transmission neuromusculaire ,d’origine AILiée au défaut de transmission neuromusculaire ,d’origine AI

Parésie musculaire à plusieurs niveaux (buccal et pharyngé ) Parésie musculaire à plusieurs niveaux (buccal et pharyngé )

Hypo contractilité du SSO et tous les muscles striés Hypo contractilité du SSO et tous les muscles striés

Le caractère variable, aggravé par la fatigueLe caractère variable, aggravé par la fatigue

Diagnostic: présence bloc neuromusculaire sur l’EMG Diagnostic: présence bloc neuromusculaire sur l’EMG

l’existence d’AC anti anticholéstérasiquel’existence d’AC anti anticholéstérasique

test thérapeutique (prostigmine)test thérapeutique (prostigmine)Presse Med 2001; 30 1635-1644.

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A.4.Les maladies musculairesA.4.Les maladies musculaires

.1. La maladie de Steinert :.1. La maladie de Steinert : Maladie musculaire familiale héréditaire Maladie musculaire familiale héréditaire

La musculature striée du pharynx , l’œsophage (1/3sup), et La musculature striée du pharynx , l’œsophage (1/3sup), et muscles lisse (Parésie, atrophie et myotonie)muscles lisse (Parésie, atrophie et myotonie)

Le SSO: se ferme tardivement, reste ouvert après la déglutition Le SSO: se ferme tardivement, reste ouvert après la déglutition

L’atteinte du corps œsophagien et du SIO: hypo contractilité , L’atteinte du corps œsophagien et du SIO: hypo contractilité , acontractilité ,contraction tertiaireacontractilité ,contraction tertiaire

Diagnostic : B(x) du muscle cricopharyngienDiagnostic : B(x) du muscle cricopharyngien

diagnostic génétiquediagnostic génétique

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.2. La dystrophie musculaire oculopharyngée.2. La dystrophie musculaire oculopharyngée

Myopathie congénitale à transmission autosmale dominante,Myopathie congénitale à transmission autosmale dominante,

(l’âge de 50 ans)(l’âge de 50 ans)

Dysphagie par atrophie du SSO +++(hypotonie/ relâchement Dysphagie par atrophie du SSO +++(hypotonie/ relâchement incomplet )incomplet )

L’association dysphagie – ptosis est très évocatrice L’association dysphagie – ptosis est très évocatrice

Diagnostic : B(x) du muscle cricopharyngienDiagnostic : B(x) du muscle cricopharyngien

diagnostic génétiquediagnostic génétique

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.3. Les myopathies mitochondriales:.3. Les myopathies mitochondriales:

Atteinte globale des muscles impliqués dans la déglutition Atteinte globale des muscles impliqués dans la déglutition

Les troubles de la déglutition :douleurs en fin des repas et uneLes troubles de la déglutition :douleurs en fin des repas et une

fatigabilité à la déglutition fatigabilité à la déglutition

Atteinte possible du SIOAtteinte possible du SIO

Le diagnostic: B(x) du muscle cricopharyngienLe diagnostic: B(x) du muscle cricopharyngien

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.4. Les dermatomyosites/ polymyosite:.4. Les dermatomyosites/ polymyosite:

La dysphagie est le témoin d’une forme sévère (atteinte pharynée)La dysphagie est le témoin d’une forme sévère (atteinte pharynée)

Dysfonctionnement du SSO:Dysfonctionnement du SSO:

relâchement incomplet relâchement incomplet

hypotoniehypotonie

béance complètebéance complète

Corticothérapie peut avoir un effet favorable Corticothérapie peut avoir un effet favorable

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B . Dysfonctionnement du sphincter supérieure de B . Dysfonctionnement du sphincter supérieure de l’œsophage et RGOl’œsophage et RGO

Fréquence accrue des contractions prématurées du SSOFréquence accrue des contractions prématurées du SSO

Transit pharyngo- œsophagien: l’encoche post du SSO réapparaîtTransit pharyngo- œsophagien: l’encoche post du SSO réapparaît

avant que la contraction péristaltique de l’hypopharynx ait atteintavant que la contraction péristaltique de l’hypopharynx ait atteint

la zone d’hyperpression la zone d’hyperpression

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C . Diverticules pharyngo-oesophagiens et SSOC . Diverticules pharyngo-oesophagiens et SSO

.1. Le diverticule de Zenker.1. Le diverticule de Zenker Hernie de la muqueuse pharyngée, survenant à travers une zoneHernie de la muqueuse pharyngée, survenant à travers une zone

de faiblesse postérieure de faiblesse postérieure

Stase pharyngée isolée: signe de maréeStase pharyngée isolée: signe de marée

SSO: s’ouvre normalement mais trop brièvement(lors deSSO: s’ouvre normalement mais trop brièvement(lors de

l’ appariation des contractions pharyngées qui viennent alors l’ appariation des contractions pharyngées qui viennent alors

buter sur l’obstacle sphinctérien)buter sur l’obstacle sphinctérien)

Presse Med 2001; 30 1635-1644.

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D . Pseudoachalasie ou spasme du SSOD . Pseudoachalasie ou spasme du SSO

Sujet âgé (fibroscopie normale),Stase hypopharyngée Sujet âgé (fibroscopie normale),Stase hypopharyngée

Involution des muscles du SSO(ouverture incomplète)Involution des muscles du SSO(ouverture incomplète)

Transit pharyngo - œsophagien: l’encoche postérieure du SSO Transit pharyngo - œsophagien: l’encoche postérieure du SSO ne s’efface pas pendant la déglutition ne s’efface pas pendant la déglutition

Confirmation du diagnostic par radiocinéma: défaut isolé de Confirmation du diagnostic par radiocinéma: défaut isolé de relaxation et d’ouverture du SSOrelaxation et d’ouverture du SSO

Traitement est chirurgicalTraitement est chirurgical

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Prise en chargePrise en charge

A. Conseilles diététiquesA. Conseilles diététiques

B. RééducationB. Rééducation

C. Dilatation endoscopique du SSOC. Dilatation endoscopique du SSO

D. Injection des toxines botuliques D. Injection des toxines botuliques 

E. Myotomie du SSOE. Myotomie du SSO

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A. Les conseils diététiquesA. Les conseils diététiques

Nutrition orale est possible:Nutrition orale est possible: Adaptée aux mécanismes de la dysphagie pour éviter l’inhalation et la Adaptée aux mécanismes de la dysphagie pour éviter l’inhalation et la

dénutritiondénutrition de l’ouverture de la SSO alimentation semi-liquide ou liquide de l’ouverture de la SSO alimentation semi-liquide ou liquide

Adaptée au goût du patient pour le maintien du plaisir de mangerAdaptée au goût du patient pour le maintien du plaisir de manger

Surveillance: l’évaluation de la ration calorique Surveillance: l’évaluation de la ration calorique

poids poids

épisodes d’encombrement broncho-pulmonaires épisodes d’encombrement broncho-pulmonaires

Persistance de troubles de la déglutition( >15 jours )Persistance de troubles de la déglutition( >15 jours )

gastrostomie, la sonde nasogastriquegastrostomie, la sonde nasogastrique

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B. La rééducationB. La rééducation

Doit être précoce , Se fait par un orthophonisteDoit être précoce , Se fait par un orthophoniste

Objectif :maintenir une autonomie et une alimentation orale leObjectif :maintenir une autonomie et une alimentation orale le

plus long temps possibleplus long temps possible

02étapes: Travail sans aliments02étapes: Travail sans aliments

Travail sur la prise alimentaire Travail sur la prise alimentaire

Le pronostic: type de la maladie, l’état psychique du maladeLe pronostic: type de la maladie, l’état psychique du malade

La kinésithérapie bronchiqueLa kinésithérapie bronchique

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C. la dilatation endoscopique du SSOC. la dilatation endoscopique du SSO

Efficace sans complication notable, mais effet transitoireEfficace sans complication notable, mais effet transitoire

Ballon de dilatation pneumatique Rigiflex sous anesthésie Ballon de dilatation pneumatique Rigiflex sous anesthésie générale chez un patient intubégénérale chez un patient intubé

L’indication idéale :limitation isolée de l’ouverture du muscle L’indication idéale :limitation isolée de l’ouverture du muscle crico-pharyngien sans trouble de la propulsion oropharyngée. crico-pharyngien sans trouble de la propulsion oropharyngée.

Bonne réponse :élément en faveur d’une bonne réponse à la Bonne réponse :élément en faveur d’une bonne réponse à la

myotomiemyotomie

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D. l’injection intrasphinctérienne de toxine botulique D. l’injection intrasphinctérienne de toxine botulique

70-100% de bons résultats, durées de réponse de3-4 mois70-100% de bons résultats, durées de réponse de3-4 mois

Sous contrôle EMG ,voie externe ou endoscopique (25à50U Sous contrôle EMG ,voie externe ou endoscopique (25à50U

du botox ,80à120Udu dysport) ,sous AGdu botox ,80à120Udu dysport) ,sous AG

Complications: involutions fibreuses du cricopharyngienComplications: involutions fibreuses du cricopharyngien

Aggravation temporaire la dysphagieAggravation temporaire la dysphagie

Indication: achalasie du SSO du vieillard Indication: achalasie du SSO du vieillard

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D. La myotomie du sphincter supérieur de l'œsophageD. La myotomie du sphincter supérieur de l'œsophage

La myotomie du SSO:La myotomie du SSO:

le muscle crico-pharyngéele muscle crico-pharyngée

les derniers centimètres du constricteur inférieur du pharynx les derniers centimètres du constricteur inférieur du pharynx

les premiers centimètres de l'œsophage cervicalles premiers centimètres de l'œsophage cervical

Myotomie extra-muqueuse, faite par voie cervicale. Rarement Myotomie extra-muqueuse, faite par voie cervicale. Rarement par voie endoscopique au laserpar voie endoscopique au laser

L’objectif :supprimer l’obstacle constitué par le SSOL’objectif :supprimer l’obstacle constitué par le SSO

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Complication: rares paralysies récurrentiellesComplication: rares paralysies récurrentielles

fistules pharyngées fistules pharyngées

pneumopathies d’inhalationpneumopathies d’inhalation

Indications: Achalasie du SSO Indications: Achalasie du SSO

Diverticule de ZenkerDiverticule de Zenker

Certaines pathologies musculairesCertaines pathologies musculaires

Une alternative au traitement chirurgical du diverticule de ZenkerUne alternative au traitement chirurgical du diverticule de Zenker

est la myotomie endoscopique au laser CO2 ou pince automatiqueest la myotomie endoscopique au laser CO2 ou pince automatique

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CONCLUSIONCONCLUSION

Les troubles moteurs de l’ œsophage cervical sont rares parLes troubles moteurs de l’ œsophage cervical sont rares par

rapports aux troubles moteurs du corps et du SIOrapports aux troubles moteurs du corps et du SIO

Les étiologies sont essentiellement neurologiquesLes étiologies sont essentiellement neurologiques

L’exploration f(x) repose avant tous sur l’observation de laL’exploration f(x) repose avant tous sur l’observation de la

déglutitiondéglutition

La manométrie a une place dans l’exploration du corps et le La manométrie a une place dans l’exploration du corps et le SIO , mais explore mal le SSOSIO , mais explore mal le SSO