Catherine Mège Véto-Alp 2004

Troubles du comportementliés au vieillissement

À MichelDézerald…

Introduction

VieillissementPhénomène normal

Désagréments physiquesModifications comportementales

Introduction

Désagréments physiquesMobilité réduiteDéficits sensorielsMoindre attrait (odeurs…)

IntroductionModifications comportementales

MineuresRalentissement généralDifficultés adaptatives

Désordre majeursCognitifsDépressifsAgressifs

IntroductionVieillissement de nos animaux

Ternit la fin de vie commune, trop courteVécu comme une fatalitéRamène à notre propre vieillissement

Peur de souffrirPeur de mourirRavive des deuils

Introduction

Consultation gériatrique2% des demandes28 % des animaux atteints

Nécessité de connaître les troublesInformer les propriétaires et d’être à l’écouteTraitements +/- spécifiquesPrendre les décisions au bon moment

Euthanasie sereine

PlanModifications cérébrales liées auvieillissementTraitementsTroubles comportementauxPrévention

Modifications liées auvieillissement

Modifications cérébralesmacroscopiquesModifications cérébralesmicroscopiquesModifications biochimiquesModifications endocriniennes

Modifications cérébralesmacroscopiques

Dilatation des ventricules cérébrauxAmincissement du cortexNon corrélés à des troubles particuliers

Modifications cérébralesmicroscopiques

Perte neuronales peu importante (quelques%)Dépôts diffus de plaques amyloïdes

Protéine ß amyloïdeDépôt en amas autour des cellules nerveuses duparenchyme cérébralLibération de radicaux libresDestruction de la membrane cellulaireAttaque du noyauMort cellulaire

Marie Anne Colle

Modifications cérébralesmicroscopiques

Pas de dégénérescence neurofibrillaireCorrélation avec un score EVEC élevé

Diminution des capacités cognitives« démence sénile »

Modifications biochimiques

Stress oxydatifAltère les lipides membranairesFavorise l’entrée de Ca dans la cellule

Activation enzymatiqueProduction de radicaux libreAmplification du dysfonctionnement neuronal

Modifications biochimiquesDiminution de la fluidité membranaire

Altération des transports membranairesPerte de mobilité des récepteursmembranaires

Perte des capacités adaptativesDiminution de la neuro-transmition

Modifications biochimiquesSystème dopaminergique

Premier système affectéConcentration et nombre de récepteurs

Surtout altération de la transmissionConséquences

Déficits cognitifs et moteurs du chien âgéRôle sur la sécrétion d’ACTHNeuroleptiques déconseillés

Modifications biochimiques

Système sérotoninergiqueDiminution des concentrations et desrécepteursTroubles dépressifs

Modifications biochimiques

Système cholinergiqueDiminution des récepteurs muscariniquesDéficits mnésiques

Modifications endocriniennesDéjà perturbé par les modifications desneuromédiateursThyroïde

Chien : hypothyroïdieChat : hyperthyroïdie

Modifications endocriniennesAxe cortico-surrénalien

Hyper-corticisme

Hormones sexuellesAffections tumorales

Tumeurs cérébralesToute modification comportementalebrutaleAccompagnée ou suivie de signesneurologiquesChien : races prédisposéesChat : évolution très lente(méningiomes)

PlanModifications cérébrales liées auvieillissementTraitementsTroubles comportementauxPrévention

TraitementsNon spécifiquesSpécifiques

Non spécifiquesGestion des maladies intercurrentes etdébilitantes

IC, IRC, Cushing…Hygiène

Bouche correctePoil propre, oreilles

Non spécifiquesMotricité

Soulager la douleurReprise du lien : jeu,

promenadesAménager les locaux

Sol non glissants

Non spécifiques

CécitéCommunication verbaleToucherLaisse souple

SurditéParfois relativeCommunication non verbaleSe placer dans le champ de vision

Non spécifiques

De l’anxiété présente lors de cestroubles

AnxiolytiquesAntidépresseurs

SpécifiquesSélégiline

DopaminergiqueAugmentation de la fluidité membranaireAugmentation de la SOD : protectionoxydation

SpécifiquesPropentophylline

Karsivan ®Action sur les radicaux libres

Vincamyne et nicergolineCandilat ® et Fitergol®Oxygénateurs cérébraux

SpécifiquesPiracetam

Notoopryl®Fluidité membranaireVasodilatateur

SpécifiquesDiététique

Hill’s B/D®Anti-oxydants, AGE, L-carnitineLimite le stress oxydatif

PlanModifications cérébrales liées auvieillissementTraitementsTroubles comportementauxPrévention

Troubles comportementauxTroubles cognitifsTroubles dépressifsTroubles agressifsConsultation

Troubles comportementauxTroubles cognitifsTroubles dépressifsTroubles agressifsConsultation

Syndromeconfusionnel

Troubles cognitifsEtiologie et pathogénie

Stress oxydatifPlaques amyloidesDéficit dopaminergique

Troubles cognitifsSymptômes

Très variésConfusion et désorientation spatio-temporelle

Se perd, fugue et ne retrouve pas soncheminForce les passages, se met du mauvaiscôté de la porteDort le jour, veut jouer la nuit

Troubles cognitifsSymptômes

Perte des apprentissages de baseNe répond plus à son nom, n’obéit plus

Surdité ?Malpropreté

Fait n’importe où, devant ses propriétaires

Respects des règles hiérarchiquesProblèmes entre chiensAvec les maîtres

Troubles cognitifsévolution

Tout d’abord discrets et intermittentsSimple changement de site d’élimination

IntensificationNotamment réveils la nuit

Vie sociale impossibleDemande d’euthanasie

Troubles cognitifsdiagnostic

Perte des apprentissagesDésorientation spatiale et temporelleAbsence de trouble du sommeil(structure)

Troubles cognitifsdiagnostic différentiel

DépressionsAbsence de trouble du sommeilPrise alimentaire normale

Toute cause organiquePUPDExamen tomodensitométrique

Troubles cognitifsTraitement

MédicalSélégiline à vieAutres en association ou pasDAP

ComportementalArrêt des punitionsRemise en place d’apprentissages simples

Renforcement ++++Jeux gagnant

Troubles cognitifs chez le chatPerte des apprentissages

ToilettageMalpropreté

MarquageInversion jour nuit

Miaulements

Troubles cognitifs chez le chat

Diagnostic différentiel très délicatRepose sur les troubles sommeil

Sélégiline 1 mg/kgÀ vie

Féliway®

Troubles comportementauxTroubles cognitifsTroubles dépressifsTroubles agressifsConsultation

Dépression chronique

Dépression d’involution

Troubles dépressifs

État dépressifNon caractéristiqueÉtat morbide lors de nombreusesaffectionsAigu = réactionnel

Non spécifique du chien âgéChronique

Troubles dépressifsétiologie et pathogénie

Facteurs exogènesDégradation de la communicationTroubles hiérarchiquesChangement d’environnementArrêt d’activité de chiens de travail…

Troubles dépressifsétiologie et pathogénie

Facteurs endogènesAnxiété non traitéeModifications biologiques vieillissementTroubles endocriniens

Troubles dépressifssymptômes

Troubles du sommeil spectaculairesInquiétude au coucherRéveils brutaux, hurlementsDéambulations nocturnes

Troubles dépressifssymptômes

Appétit capricieuxAnorexie/boulimieSi involution : exploration orale et ingestion de CE

MalpropretéDéfèque en marchant, dans son panier, en dormant

Activités substitutivesDermatite de léchage

Thierry Habran

Troubles dépressifsévolution

Hyper-attachement secondaireChien normal, collantNe peut rester seul : dégâts massifs

Troubles dépressifs/diagnostic

Troubles du sommeilIndifférenceReprise d’exploration orale

Troubles dépressifsdiagnostic différentiel

Tumeur cérébraleOu autre trouble central…

Trouble endocrinien

Troubles dépressifs/traitementSélégilineClomipramine et IRSSComplémentation en thyroxineDAP®Autres traitements

Troubles dépressifs/traitement

Thérapie comportementaleStimulationRestauration du lienActivité

Troubles dépressifs chez lechat

Surtout dépression chroniqueChat non toilettéActivités de substitutionVocalises nocturnesÉnurésie, encoprésieMarquage

Troubles dépressifs chez lechat

SélégilineClomipramineTrioxazineMiansérine si grande inhibition etanorexieFéliway®

Troubles comportementaux

Troubles cognitifsTroubles dépressifsTroubles agressifsConsultation

Troubles agressifs

Liés à des troubles organiquesLiés à des troubles comportementaux

Troubles agressifs liés à destroubles organiques

Agressions par irritation liée aux étatsalgiques

Arthrose, otites, etc…Cécité, surdité (chien surpris)

Instrumentalisation rapide (plus degrognements)

Danger +++

Troubles agressifs liés à destroubles organiques

Traitement étiologiqueCommunication claireSélégiline, fluoxétine

Troubles agressifs liés à destroubles comportementaux

Hyperagressivité du vieux chienSurtout instrumentalisationEntité à part entière ?

Tumeur cérébrale

Troubles agressifs liés à destroubles comportementaux

Syndrome confusionnelSecondairement en ne respectant plus lesrèglesConflits hiérarchiques +++

Troubles agressifs liés à destroubles comportementaux

DysthymieTrès rareAgressions violentesTroubles du sommeilStéréotypiesObnubilationsCyclique, mais…

Troubles agressifs chez lechat

Non spécifiques

Consultation comportementaleConcerne tous les prochesVraie consultationÉcouter les propriétaires

Ils sont ceux qui connaissent le mieux leuranimalAttention aux demandes cachées, auxloyautés

Consultation comportementale Observation de l’animal

Examen cliniqueRelations avec les propriétairesAttitude globale, exploration

Consultation comportementalecomportements centripètes

Comportement alimentaireÉliminatoireSommeilComportements somesthésiques

Consultation comportementalecomportements centrifuges

AgressionsExplorationMarquageJeux

Consultation comportementale

Relations avec les congénèresCapacités à rester seulApprentissages de baseCommunication et attachement

Grille EVECÉvaluation du vieillissement émotionnelet cognitif

P. Pageat 98Items ayant un note, regroupés enrubriquesDeux scores

Émotionnel (5 rubriques)Cognitif (4 rubriques) Score E.V.E.C.

PlanModifications cérébrales liées auvieillissementTraitementsTroubles comportementauxPrévention

PréventionLors des bilans annuels de santé

Ne pas stopper les vaccinations!Bilan gériatrique

Poser les bonnes questions

Informer les propriétairesSouvent : fatalitéPrise en charge précoce

PréventionTenir compte des loyautés

Vis-à-vis du vieil animalDes capacités des propriétaires

À assumer le vieil animalÀ vivre avec ses carences

Parler précocement de la fin de vieEn cherchant à la prolonger dans debonnes conditions

ConclusionDépistage précocePrise en charge précoce

Donne d’excellent résutlatsRetarde l’euthanasie…mais aussi donne le temps d’en parler

…et de s’y préparer

Edith Beaumont

Claude Béata

Christian Diaz

Thierry Habran

Nathalie Marlois

Catherine Mège

Gérard Muller