Troubles Anxieux

(1)

Définition

• Anxiété

• Trouble anxieux

Première distinction

• Anxiété / Angoisse

Deuxième distinction

• Angoisse / Symptôme

Troisième distinction

Angoisse / Inhibition

Quatrième distinction

• Angoisse / Douleur / Deuil

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Aspects linguistiques de l’anxiété

Définition linguistique

• Trouble psychique

• Phénomènes physiques

• Causé par l'appréhension

• Désir intense, attente du plaisir

Causes d’anxiété selon la littérature générale

• Événements, traumatisme

• Corps : maladies, asthme, cardiopathie

• Passions : moral, conflit de sentiments

• Pensée : contradictions idéologiques, d'une conviction

Distinction : anxiété / angoisse (1)

• Inquiétude : valeur plus faible

• Angoisse :valeur plus forte que anxiété

• Anxiété : d'ordre psychique

• Angoisse d'ordre physique

Distinction : anxiété / angoisse (2)

• Allemand: « angst » qui signifie angoisse

• Anglais, « anxiety » très utilisé, « anguish » rare

• Langage populaire : rapport synonymique

• Psychologie, psychiatrie, psychanalyse et neurobiologie: aucun consensus mondial

Cause : événement fâcheux (1)

• On persuade peu à peu au peuple de France qu'il est menacé, que sa sécurité dépend de ses poings, qu'il doit faire montre de sa force, accepter une préparation militaire intense. On a, sciemment, créé dans le pays, ce que vous autres, médecins, vous appelez une psychose; la psychose de la guerre... Et, quand on a éveillé dans une nation cette anxiété collective, cette fièvre et cette peur, ce n'est plus qu'un jeu de la pousser aux pires folies! ...

• R. Martin du Gard, Les Thibault, L'Été 1914, 1936.

Cause : événement fâcheux (2)

• Et dans ce pays, même ce calme, même ces beaux temps, étaient mélancoliques; il restait, malgré tout, une inquiétude planant sur les choses; une anxiété venue de la mer à qui tant d'existences étaient confiées et dont l'éternelle menace n'était qu'endormie.

• Loti, Pêcheur d'Islande, 1886.

Cause : événement fâcheux (3)

• ... vous voyez tout ce qui peut en résulter de désagréable ou de fâcheux. Tâchez, ma chère cousine, de me tirer de l'affreuse inquiétude où je suis. Je n'ose retourner à Lœwenstein, je voudrais savoir toute l'étendue de mon malheur; le mélange d'espoir et de crainte produit un état d'anxiété pire que la certitude du mal.

• Sénac de Meilhan, L'Émigré, 1797.

Cause d'ordre somatiquemaladies : asthme, cardiopathie…

• L'on ne peut se rendre compte de l'anxiété douloureuse où vous met l'appréhension continue de vous trouver mal, ces incessantes menaces de syncopes. Ça arrête toute activité, toute recherche, toute note, on a peur de sortir de chez soi : l'on tremble de déranger quelqu'un en mourant chez lui.

• E. et J. de Goncourt, Journal, 1884.

Cause d'ordre moral : passions (1)conflit de sentiments

• Le plus souvent l'amour n'a pour objet un corps que si une émotion, la peur de le perdre, l'incertitude de le retrouver se fondent en lui. Or ce genre d'anxiété a une grande affinité pour les corps. Il leur ajoute une qualité qui passe la beauté même, ce qui est une des raisons pourquoi l'on voit des hommes, indifférents aux femmes les plus belles, en aimer passionnément certaines qui nous semblent laides. À ces êtres-là, à ces êtres de fuite, leur nature, notre inquiétude attachent des ailes.

• Proust, La Prisonnière, 1922.

Cause d'ordre moral : passions (2)

conflit de sentiments

• Le vacarme avait donc été pour elle seule. Glacée de terreur et n'osant bouger, elle invoqua les âmes pieuses des morts qu'on dit puissantes pour écarter les sombres esprits. Le lendemain, elle n'en parla pas, mais il lui resta, de cette première visitation de l'épouvante, une anxiété lourde, une transe de catacombes dont elle eut le cœur crispé.D'analogues avertissements lui furent donnés les nuits suivantes. Elle entendit une voix panique hurlant à la mort.

• Bloy, La Femme pauvre, 1897.

Cause d'ordre idéologique : pensée (1)conflit de la pensée, d’une conviction

• ... chaque expression m'arrête et me donne des scrupules; je n'ai aucune confiance dans ce qui sort de moi; je n'en suis jamais content; je suis toujours tenté de courir après pour le retenir et substituer autre chose qui ne vaut pas ce que je laisse... C'est un vrai tourment, une anxiété singulière que je me donne pour le moindre écrit littéraire, philosophique ou politique que j'entreprenne. Si j'étais sage j'y renoncerais pour conserver la santé, le repos intérieur, la liberté d'esprit qui sont les seuls biens.

• Maine de Biran, Journal, 1819.

Cause d'ordre idéologique : pensée (2)conflit de la pensée, d’une conviction

• ... le travail est un douloureux enfantement. L'homme n'échappe au terrible ennui du devoir monotone et banal que pour faire face aux anxiétés et à la tension intérieure de la « création ». Créer, ou organiser, de l'énergie matérielle, de la vérité ou de la beauté, c'est un tourment intérieur qui enlève celui qui s'y hasarde à la vie paisible et reployée où gît proprement le vice de l'égoïsme et de l'attachement.

• Teilhard de Chardin, Le Milieu divin, 1955.

Cause d'ordre idéologique : pensée (3)conflit de la pensée, d’une conviction

• Qu'est-ce que mon existence? Cette question, qui lui a été dictée sans qu'il comprît bien de quelles profondeurs inconscientes elle venait, Moritz ne cesse de se la poser sous toutes les formes; elle trahit chez lui la présence d'une angoisse fondamentale, et le fait apparaître comme tout autre chose qu'un simple névrosé, en proie à des dépressions et à des exaltations. L'anxiété métaphysique s'impose à lui sous une forme très concrète : il fait la douloureuse expérience de la pensée qui connaît brusquement ses propres limites et qui devine, du même coup, qu'arrivée à un certain point elle doit abdiquer; car il y a encore quelque chose, en dehors d'elle-même, au-delà d'elle-même, quelque chose qui est l'existence.

• Béguin, L'Âme romantique et le rêve, 1939.

Cause d'ordre du désir intenseattente vécue dans le plaisir

• Il vivait, d'ailleurs, dans un tel désir, dans une telle anxiété du succès, que ses autres appétits allaient en rester comme diminués et paralysés, tant qu'il ne se sentirait pas triomphant, maître indiscuté de la fortune.

• Zola, L'Argent, 1891.

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Aspects épidémiologiques de l’anxiété

Aspects épidémiologiques (1)

• Les anxiolytiques et les anti-dépresseurs: les produits les plus vendus

• 20% de la population générale atteinte : une personne sur cinq

Conséquences épidémiologiques (2)

• Socioprofessionnelles

• Transforme la vie : comportements défensifs

• Réduire: tous les fonctionnements à un signifiant

• Phénomène social : propre ttt

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Aspects phénoménologiques de la peur

Aspects phénoménologiques de la peur (1)

• Anxiété : fondement = peur

• Peur : confrontation avec un danger réel

• Trouble anxieux : réaction d’alerte en l’absence de tout péril

Aspects phénoménologiques de la peur(2)

• Réactions face à l’agression chez

l’animal

• l’Attaque, la Fuite et la Stupeur (ou effroi)

Aspects phénoménologiques de la peur(3)

• Modification physiologique dans un sens défensif:

• Ventilation plus rapide

• Accélération du rythme cardiaque muscles fonctionnent avec force

Aspects phénoménologiques de la peur(4)

• Anxiété : pas de danger défini

• Réaction d’attaque : impossible

• Le sujet considère que la peur elle-même est le danger

• Cercle vicieux : « la peur de la peur »

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Comment se traduit la peur

symptôme de l'anxiété

Le symptôme de l'anxiété(1)

• 3 niveaux de réactions:

• Composante corporelle

• Composante psychique (La pensée)

• Comportement

Le symptôme de l'anxiété(2)

• Composante corporelle

• Les signes physiques diffèrent selon les sujets

• l'accélération des battements de cœur • resserrement de la cage thoracique • fourmillements dans les mains

Le symptôme de l'anxiété(3)

• Composante psychique

• Pensées autour d'une menace

• Peur d'atteintes physiques : "je vais m'évanouir"

• Le souci de « perdre le contrôle »

• Peur du ridicule

Le symptôme de l'anxiété(4)

• Comportement

• Angoisses comportement d'évitement en fuyant

• "mesures de sécurité particulières"

• s'asseoir près de la sortie ou se faire accompagner par une personne

Le symptôme de l'anxiété(5)

• Diverses manifestations cliniques

• Panique et agoraphobie • Phobies spécifiques • Trouble d'anxiété sociale (phobie sociale)• Hypocondrie ou les troubles psychosomatiques• Troubles obsessionnels compulsifs (toc) • L’état de stress post-traumatique

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Les troubles psychosomatiques

Les troubles psychosomatiques Historique (1)

• Somatisations sans causes organiques décelables : Haute Égypte deux siècles avant JC.

boule dans la gorge

• Le terme d’hystérie était employé pour qualifier ces manifestations

Les troubles psychosomatiques Historique (2)

• Les Égyptiens et à leur suite les Grecs attribuent une partie des plaintes à une position aberrante de l’utérus

• Tandis que les autres troubles sont expliqués par la théorie des humeurs

• Ces concepts ne sont pas si éloignés de nos conceptions

• Au Moyen-Âge, l’hystérie est une possession du démon

Les troubles psychosomatiques Historique (3)

• Descartes introduira le dualisme âme-corps

• Freud : découverte de l’inconscient et du concept de conversion

• Franz Alexander, médecin et psychanalyste des années 50

• Double conjonction de facteurs : une prédisposition du corps et une situation actuelle de conflit

Actualité des troubles psychosomatiques

• Le terme psychosomatique : causalité psychique de la maladie somatique

• Ordinairement le psychisme touche notre corps

• Lorsque ces manifestations somatiques deviennent indépendantes des évènements, nous sommes face à un système de défense résultant des conflits psychologiques

Les formes de somatisations(1)

Les affections fonctionnelles : perturbations de fonctions

• Dérangements gastriques, les difficultés respiratoires, les tachycardies

• Hypocondrie: préoccupation excessive, interprétation erronée des signes physiques

• Aucune cause organique décelable : troubles réversibles

Les formes de somatisations(2)

Les affections lésionnelles : cause organique décelable avec facteurs psychiques

• Exemple : l’ulcère de l’estomac, l’asthme bronchique, les lésions cutanées (eczéma, urticaire, prurit, …)

• Les somatisations lésionnelles et fonctionnelles : labiles et changeantes et il est habituel qu’une somatisation en remplace une autre

Les formes de somatisations(3)

Les affections de conversion

• Caractéristique: le refoulement du conflit à l’origine

• Exprime la souffrance psychique et tente l’oubli de ce qui l’a motivé

• Ce sont des paralysies sans atteinte neurologique

• Également des aphonies (perte de la voix), les cécités (perte de la vue), les surdités, les syncopes et les convulsions

Dynamique des somatisations(1)

• Somatisation fonctionnelle

• Un signal est lancé qui va avertir le sujet qu’un danger le menace

• Un désir interdit (pulsion), une perte (angoisse de séparation), un traumatisme

• Évènements déclencheurs : deuils, problèmes relationnels, traumatismes

Dynamique des somatisations(2)

• Somatisation lésionnelle

• Caractéristiques génétiques : pour un asthme il faut le gêne

• Inconscient : Une menace motive une réaction défensive, il va utiliser les faiblesses somatiques pour l’expression du malaise

Dynamique des somatisations(3)

• Conversion

• Valeur symbolique du symptôme: tente d’oublier un évènement vécu

• En Europe : douleurs, les syncopes, les troubles de la vue et les malaises convulsifs

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La dépression

La dépression

• La dépression : secondaire aux troubles anxieux

• Le sujet s’épuise suite à la répétition et résistance des troubles

• Dépressions masquées: cause de troubles psychosomatiques

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Phobies

et troubles obsessionnels compulsifs

L’agoraphobie

• Définition: peur des grands espaces et de la foule

• Évitement des lieux publics , appréhension sur le fait de se retrouver dans un espace clos (métro, ascenseur…)

• Crainte sous-jacente d’une attaque de panique

Les phobies spécifiques

• Une phobie spécifique : peur d'un objet précis

• Peur des insectes, des orages, du sang

• 12,5% de la population générale présentera une phobie simple

La phobie sociale

• Peur excessive des situations sociales

• Peur des expositions au regard d’autrui

• Ce trouble touche entre 2 et 4% des individus

• Complique : conduites d’addiction (alcool, médicaments, drogue)

Le trouble obsessionnel compulsif

• Pensées répétées et invasives

• Actes répétés pour pallier l'anxiété : ritualisation

• La personne reconnaît le caractère

imaginaire

• Prévalence dans la population : 2%

L’effet devient la cause

• Prenons l’exemple d’une attaque de panique au cinéma

• La sensation d’étouffement, la chaleur, les palpitations s’associent à ce qui est considéré comme l’ensemble de la menace

• La phobie spécifique a l’avantage de concentrer l’angoisse sur un seul objet

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Vignettes cliniques

Vignettes cliniques (1)

• Carmen est au supermarché. Elle cherche une caisse sans trop d’attente.

• Elle se décide pour une caisse ou 4 personnes se sont rangées

• Deux autres clients viennent se caler derrière elle • La coinçant littéralement

• Et là c’est la sueur froide, bouffées de chaleur, difficulté à respirer, boule dans la gorge et sensation d’étouffement

• Il faut qu’elle s’en aille ! Bientôt elle va perdre le contrôle, s’évanouir. Elle fuit !

Vignettes cliniques (2)

• Gaël a perdu quelques kilos, son état nerveux qui le rend ainsi.

• Le moindre bruit le fait sursauter. • Musculairement, il ne se détend jamais.• Toujours sur ses gardes, dans l'attente d'une éventuelle

agression. • Il ne dort plus sans somnifères.• Gaël s'inquiète beaucoup pour son avenir alors que son

travail va bien. • Il a peur de tout! Que son immeuble s'effondre, du gaz,

d'une attaque terroriste, d'avoir mal rempli sa déclaration d'impôts.

Vignettes cliniques (3)

• Marie vit du chômage: ses « manies » ont découragé plus d’un employeur

• Elle possède une peur phobique des microbes • Elle ne prend jamais les transports en commun, elle

évite les heures de pointes et marche en faisant attention de ne rien toucher et surtout personne

• Dans les bureaux, Marie utilise rarement les objets communs

• Elle se lave souvent les mains • Elle n’est rassurée qu’après avoir secoué ses mains

comme pour éjecter une éventuelle contamination • Le chiffre sept est omniprésent dans ses nombreux

rituels.

Vignettes cliniques (4)

• Emmanuel a des problèmes handicapants : il est victime de migraines

• A certaines périodes, il est couvert de plaques rouges et d’éruptions cutanées

• Ces derniers mois sont apparus des épisodes de diarrhées tenaces

• Les médecins ne parviennent pas à trouver les causes de ses troubles ni un traitement adapté.

Vignettes cliniques (5)

• Anne présente des lésions de la peau de type eczémateux

• Elle gratte furieusement de sorte qu’au matin elle est souvent défigurée

• Ses problèmes de peau semblent avoir remplacé l’asthme dont elle souffrait dans l’enfance

Vignettes cliniques (6)

• Michaël est un ancien militaire, depuis quelques années il souffre de douleurs

• Il ne dort qu’après avoir absorbé des antalgiques et des somnifères

• Tout a commencé à son retour des opérations du Kosovo

• Il n’y a jamais été blessé, il a par contre assisté à l’accident d’un de ses amis qui a marché sur une mine et qui a perdu une jambe

• Pour les professionnels, il ne présente pas de stress post-

traumatique, d'autant plus qu'il se rappelle difficilement de cet accident.

Vignettes cliniques (7)

• Stéphane est éleveur de bétail, il est atteint d’une phobie des chevaux

• Il a intensifié ses élevages porcins et bovins

• Grâce à l’insistance de sa femme qu’un enclos de chevaux sera préservé

• Le plus surprenant est qu’il craint plus les poulains qu’un étalon adulte

• Quand il doit aider sa femme et se rendre à proximité d’un cheval, ses jambes tremblent, sa respiration s’emballe au moindre mouvement de la bête

• On apprendra que dans l’enfance il a été mordu par un jeune poulain qui s’était accidentellement cassé une patte.

Vignettes cliniques (8)

• Ludwig souffre d’une phobie sociale compliquée d’une dépression

• Crainte viscérale de manger devant d’autres personnes

• Afin de conserver ses amis, il va se gaver de médicaments et d’alcool

• Finira par ne plus parler à personne

• Il décrit à son médecin une grande fatigue et un dégoût de tout

Vignettes cliniques (9)

• Céline est agoraphobe avec attaque de panique • Étudiante, elle manifeste également une petite phobie

sociale, elle a des difficultés pour remplir un formulaire devant quelqu’un

• Après des attaques de panique au cinéma et surtout en rue, elle s’est retranchée dans son studio

• Elle se fait livrer ses courses à domicile en utilisant un service Internet

• Elle n’ouvre plus la porte aux livreurs et leur demande de tout déposer sur le paillasson.