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Troisième session
LA COORDINATION DE LA PRISE EN CHARGE
Présidente : Bernadette DEVICTORPrésidente du CISS-RA
Projection vidéo
LE DOSSIER PARTAGÉ PATIENT
Système d’Information de Santéde la région Rhône-Alpes
e-santé au service du patient18 novembre 2008
Dossier Patient Partagé
en Rhône Alpes
Thierry DURANDDirection GCS SISRA
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Plan de la présentation
Partie 1 : Présentation du DPPR
Partie 2 : Pourquoi ce projet est-il opérationnel en Rhône Alpes?
Partie 3 : Les freins à l’utilisation
Plan de la présentation
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Le DPPR (Dossier Patient Partagé et Réparti) c’est cela …
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connecteur60 % 40 %
Données des dossiers patients
Réseaux depriseen charge
Etablissement de santé avec un dossier patient informatisé
Etablissement de santé sans dossier patient informatisé
Hébergement intermédiaire(PEPS H)
Solution métier (PEPS R ou autre)
Gisement de la ville (PEPS DMI)
PS Lib
PS Lib
PS Lib
Serveur d’identifiant Régional (STIC)
IPPR
Dossier Patient Réparti sur différents gisements
(DPPR)
Données spécifiques non intégrées aux gisements
Mais comment cela fonctionne t-il?
@
CPS
HabilitationIPPR-Dr A-Dr B- Etc….
IPPRInfo1 Hop1Info2 Hop1Info3 Hop2Info4 Renau
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Le DPPR en quelques chiffres
800 000 patients disposent d’un identifiant régional
200 000 patients disposent d’un DPPR avec de l’information médicale.
Cela représente 2 200 000 documents disponibles
600 professionnels de santé ont déjà utilisé le DPPR
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Légende / repère Lancé En cours
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30 sept 2008
Potentiellement 41% des Lits MCO
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NB : Au 7 octobre : 7498 présomptions de doublons soit 1% de STIC
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Utilisation des outils PEPS+DPPR+TRAJECTOIRE
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Partie 2
Pourquoi ce projet est-il opérationnel en Rhône Alpes ?
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II – Pourquoi ce projet est-il opérationnel en Rhône Alpes ?
1 – Les tutelles régionales ont fait des choix forts depuis 2000
– 2001 - L’ARH soutient fortement les CHU et le CLCC en lançant l’identifiant régional
– 2002 - L’URCAM – Canalise les financements uniquement sur les messageries sécurisées et sur l’outil PEPS
– 2004 – ARH/URCAM/URML - Rédaction du volet télésanté du SROS III
– 2004 – Le Conseil Régional vote une subvention de 2.8M€ pour être « starter du projet »
– 2005 – ARH/URCAM/Conseil Régional/URML signent une convention de partenariat
– Depuis 2005 ARH/URCAM/URML/Conseil Régional pilotent et financent les travaux de la plateforme régionale
En synthèse : une idée claire du chemin à prendre pour ces 4 tutelles dans un esprit de mutualisation et un soutien sans faille depuis 8 ans.
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II – Pourquoi ce projet est-il opérationnel en Rhône Alpes ?
2 – De fortes compétences informatiques hospitalières
La présence de 3 CHU et d’un CLCC assure un vivier fort de compétences, capable de gérer des projets d’envergure avec une qualité professionnelle.
Une habitude et une capacité à concevoir des applications avec les professionnels de santé, pour les professionnels de santé par les industriels informatiques.
C’est un modèle « Bottom up » avec l’assurance que les outils seront adaptés, car ceux qui conçoivent sont ceux qui vont l’utiliser.
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II – Pourquoi ce projet est-il opérationnel en Rhône Alpes ?
3 – Un pilotage des projets à trois niveaux
Le comité de pilotage (ARH-URCAM-Conseil Régional-URML) défini la stratégie et identifie les financements mais aussi intègre la plateforme régionale au quotidien dans ses actions propres.
Le GCS SISRA (Groupement de Coopération Sanitaire) transforme les décisions stratégiques en projets opérationnels.
Le GCS confie chaque projet à un de ses 6 fondateurs : Association de médecins libéraux, réseau de cancérologie, CLCC, 3 CHU.
Cela permet une gestion des projets très proche du terrain avec une grande autonomie pour avancer.
En synthèse : Chacun à son rôle et ne cherche pas à jouer le rôle de l’autre.
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II – Pourquoi ce projet est-il opérationnel en Rhône Alpes ?
4 – SISRA respecte les choix de chacun
Un hôpital, un médecin généraliste doivent pouvoir choisir le logiciel qu’ils veulent pour informatiser leur dossier patient. A SISRA de faire l’effort pour savoir communiquer avec les solutions choisies.
C’est une double clé de réussite :
- car les acteurs restent maître chez eux de leurs choix
- car les industriels qui proposent les solutions voient en SISRA plus un partenaire qu’un concurrent.
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II – Pourquoi ce projet est-il opérationnel en Rhône Alpes ?
5 – Le travail avec les représentants des usagers
Ces nouveaux outils vont faire changer les pratiques. A chaque évolution il faut mesurer le bénéfice/risque pour le patient.
De plus il faut l’informer pour :
- qu’il comprenne à quoi servent ces nouveaux dispositifs
- qu’il comprenne comment il va devoir interagir avec le dispositif, notamment pour la liste des personnes pouvant y accéder
- qu’il ne devienne pas le maillon faible du dispositif de sécurité
Il est vital de s’assurer que ses droits sont préservés. C’est le travail qui est fait avec le collectif des usagers CISS-RA.
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II – Pourquoi ce projet est-il opérationnel en Rhône Alpes ?
6 – Toujours être compatible avec son environnementLa région Rhône Alpes a décidé en 2000 d’avancer dans un environnement instable :- les normes couvraient encore trop peu des besoins d’échanges- l’Identifiant national de santé devait bientôt exister- Le DMP allait être lancé 4 ans après- Seulement un hôpital sur 3 disposait d’un dossier patient informatisé- …Bien heureusement tout cela progresse!
Nous avons donc été obligé de faire des modules qui devront être jetés, mais cela nous permet depuis 8 ans d’avancer sur ce qui est le plus compliqué : l’accompagnement du changement dans les pratiques des professionnels de santé.
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II – Pourquoi ce projet est-il opérationnel en Rhône Alpes ?
7 – Des acteurs forts répartis dans toutes les structures
Il est nécessaire pour construire et conduire un projet d’une telle envergure, que des acteurs forts, dans la décision et dans l’action, soient bien répartis.
Cela ne peut pas être le projet d’un seul homme
Cela ne peut pas être le projet d’une seule institution aussi grosse soit-elle
La force de Rhône Alpes est d’avoir trouvé rapidement une dizaine de leaders. Depuis le cercle ne cesse de s’agrandir avec l’arrivée de nouveaux domaines comme l’urgence, l’imagerie …
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Partie 3
Les freins à l’utilisation
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III – Les freins à l’utilisation
• Les professionnels de santé soignent leurs patients depuis tout
temps sans utiliser ces moyens d’échange et de partage. Il faut
trouver les chemins qui les inciteront à adopter ces nouveaux
dispositifs.
• L’assemblage de solutions techniques professionnelles (SISRA,
Carte CPS, Carte Vitale, Windows, Mac, …) , donne un ensemble
instable qui rencontre encore des problèmes techniques suivant les
versions
• Il faut atteindre une taille critique en alimentation pour que tout cela
fonctionne pour chaque professionnel avec un pourcentage
significatif de leur patientèle.
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Conclusion
Rhône Alpes a été une région pionnière. Même si le chemin est loin
d’être terminé et si l’utilisation reste encore modeste, l’avancée est
significative.
Une région qui voudrait avancer doit étudier nos clés de réussite
Une région qui n’aurait toujours pas décidé d’avancer doit
s’interroger car cela produira rapidement des disparités dans la prise
en charge des patients.
Au-delà des principes et du modèle rhônalpins, il faut savoir que les
outils sont en diffusion « open source » car déjà financés sur des
fonds publics.
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Merci de votre attention.
Thierry Durand – direction SISRAdurand@lyon.fnclcc.fr – 04.78.78.26.55
http://www.sante-ra.fr
QUESTIONS / REPONSES
Troisième Session
LA COORDINATION DE LA PRISE EN CHARGE
Présidente : Bernadette DEVICTORPrésidente du CISS-RA
Dossier
Communicant de
Cancérologie
version 1.4
Réseau ONCORAPorteur du projet en Rhône-Alpes
Pierre BIRON, directeur
11 avril 2023 Présentation outils DCC 25
Réorganisation l’offre de soins et coordination des soignants en cancérologie. Il s’agit ainsi d’optimiser:
La qualité des organisations : Coordination des structures et des acteurs Lisibilité dans la gradation de leurs interventions Agrément des structures et des organisations
La qualité des pratiques et des décisionsRéférentiels de pratiques Concertations pluridisciplinaires
La qualité de la communication entre soignants - soignants et patients
Dossier communiquant Programme personnalisé de soins
PLAN CANCER
11 avril 2023 Présentation outils DCC 26
RCP: Réunion de Concertation Pluridisciplinaire
• Les Réunions de Concertation Pluridisciplinaires sont considérées comme le lieu de la discussion diagnostique et thérapeutique mais aussi comme un vecteur d’échanges de grande valeur pédagogique (EPP), permettant d’effectuer une analyse du bénéfice risque et de la qualité de vie pour le patient, dont il sera informé lors de la remise de son programme personnalisé de soins (PPS).
• Plusieurs termes différents étaient utilisés pour désigner les modalités de cette concertation. Le terme de Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) doit désormais être retenu pour faire référence à ce concept de pluridisciplinarité lié à la décision thérapeutique.
11 avril 2023 Présentation outils DCC 27
RCP: Réunion de Concertation Pluridisciplinaire
• les dossiers de tous les patients atteints de cancer doivent être enregistrés par la RCP.
• Sont discutés avant mise en route du traitement ceux qui ne relèvent pas de référentiels validés et actualisés (standards) ou dont le réexamen s’impose chaque fois qu’il y a changement significatif d’orientation thérapeutique.
• les dossiers qui répondent à une procédure standard traduite par un référentiel de pratique clinique validé et actualisé, peuvent être enregistrés.
• les soins de support sont intégrés dans les RCP
11 avril 2023 Présentation outils DCC 28
RCP: Réunion de Concertation Pluridisciplinaire
La RCP est une responsabilité du site qui
l’organise. Le réseau et le système d’information
sont là pour l’aider à la constituer et à la faire
fonctionner.
11 avril 2023 Présentation outils DCC 29
Thesaurus ONCORA
• ONCORA• Niveau Régional
•Etablissement organisant une RCP•Niveau Local
Dossier patient
Source
RCP• Données (nœuds de décision)• La question• Proposition
PPS
RCP
Médecin Responsable
11 avril 2023 Présentation outils DCC 30
DCC et DPPR
Conception des outils de service complémentaires intégrés à notre plateforme, facilitant :
•La gestion des RCP (opérationnel)•L’élaboration et l’exploitation des référentiels (opérationnel)•La génération de programmes thérapeutiques (début 2009)
PTS
Réfé-rentiel
RCP
DossierPatient
DCC
Dans le cadre du Plan Cancer, l’INCa a demandé à chaque région de mettre en œuvre un DCC (Dossier Communicant de Cancérologie)
En Rhône-Alpes il existe:c’est la vue cancérologie du DPPR !
Id RCPparti
Idlogo
Blablablablas
Question
Réponse
Ces outils doivent bien sûr être interconnectés entre eux, mais également avec :
•STIC (gérer l’identité régionale)•DPPR (partager l’information générée)•Les SI locaux (éviter les ressaisies, intégrer les informations dans le dossier patient local)
Suite à un appel d’offre (février 2007), la société Steria a été retenue pour développer ces outils.
11 avril 2023 Présentation outils DCC 31
« password »
A utiliser pour les cas d’utilisation réels avec carte CPS/CPE
11 avril 2023 Présentation outils DCC 32
Démo – consultation d’un dossier
Vue cancérologie du DPPR = DCC
11 avril 2023 Présentation outils DCC 33
Fonctionnalités de l’outil RCPGestion de la RCP
– accès à l’information avant, pendant la RCP et jusqu’à validation
– saisie de la décision prise en RCP
– envoi au prescripteur et à l’organisateur du dossier de RCP du patient pour mise à disposition dans le DPPR
– accès à l’activité d’une RCP ou d’un territoire
11 avril 2023 Présentation outils DCC 34
DCC
Le paradoxe du concept…
Utilisation locale Utilisation régionale
RCPRCPId RCPparti
Idlogo
Blablablablas
Question
Réponse
Outils locaux
Outils régionaux
STICSTIC
IPPR
DPPRDPPR
RéférentielRéférentiel
PTSPTS
??? Et l’outil RCP ???
* : Dossier patient informatiséou PEPS Hébergement
Dossier du prescripteur *
Dossier de l’organisateur *
11 avril 2023 Présentation outils DCC 35
Une solution pour tous les niveaux de SIUtilisation des outils DCC en autonome
Création du patient dans l’outil RCP
Pas d’échanges avec le SIH
Partage du CR dans le DPPR par l’outil RCP
Stats et activité accessibles en ligne
Outils DCC
Solution locale ou territoriale(PEPS H ou PEPS 3C)
Inscription patient
11 avril 2023 Présentation outils DCC 36
Une solution pour tous les niveaux de SIUtilisation intégrée dans le SI de l’établissement
SIH
Inscription du patient en automatique depuis le SIH (bouton d’appel avec IPPL et traits stricts)Réintégration automatique du CR dans le SIHPartage du CR dans le DPPR par le SIH organisateur de la RCP
Et en option (selon possibilités de l’éditeur du dossier patient) :échange de données structurées pour éviter les double-saisies (bidirectionnel)intégration de l’activité dans le SIH (interrogation d’un service Web)
Outils DCC
11 avril 2023 Présentation outils DCC 37
Le DCC en Rhône-Alpes L’outil RCP: Préparation à la séance
– création d’un dossier à présenter en RCP:
• En saisie libre
• Par intégration automatique de données depuis le dossier du patient de façon à éviter la double saisie
• Par intégration automatique du parcours des Référentiels sur lesquels s’appuie la RCP
– accès à l’information dans l’outil RCP
11 avril 2023 Présentation outils DCC 38
Les prochaines séances que j’organise ou auxquelles je participe
Les dossiers que j’ai inscrits et que je vais prochainement présenter en RCP
Les dossiers que je dois valider (si je suis organisateur d’une RCP)
Accès aux comptes-rendus de mes dossiers qui sont récemment passés en RCP
11 avril 2023 Présentation outils DCC 39
Si je suis secrétaire, je peux inscrire un dossier au nom de mon médecin
J’indique l’identité de mon patient avant de chercher s’il est connu de SISRA
11 avril 2023 Présentation outils DCC 40
Je peux choisir directement une RCP que j’ai déjà utilisée
Sinon, je peux en chercher une nouvelle en renseignant les critères de mon choix
11 avril 2023 Présentation outils DCC 41
Je choisis le modèle de fiche RCP que je souhaite utiliser (si la RCP est multi-spécialiste)
Je peux éventuellement renseigner d’autres critères
11 avril 2023 Présentation outils DCC 42
Si le patient est connu de SISRA, il se peut que certaines information puissent être pré-remplies automatiquement
Je complète les critères nécessaires à la décision avant la RCP pour gagner du temps en séance
11 avril 2023 Présentation outils DCC 43
11 avril 2023 Présentation outils DCC 44
Fonctionnalités de l’outil RCPInscription et préparation de la RCP
– création d’un dossier de présentation en RCP• En saisie libre• Par intégration automatique de données depuis le
dossier du patient de façon à éviter la double saisie
• Par intégration automatique du parcours des Référentiels sur lesquels s’appuie la RCP
11 avril 2023 Présentation outils DCC 45
11 avril 2023 Présentation outils DCC 46
11 avril 2023 Présentation outils DCC 47
11 avril 2023 Présentation outils DCC 48
Gestion de la séance elle-même de la RCP
Les besoins relatifs à la gestion des RCP :
– gestion du planning, du fonctionnement et du quorum de chaque RCP
– accès à cette information pendant la RCP– saisie de la décision prise en RCP– envoi au prescripteur et à l’organisateur du dossier de
RCP (dossier de préparation, décision prise et éventuellement PTS) du patient avec mise à disposition dans le DPPR
– stockage de l’information jusqu’à sa validation– évaluation de l’activité
11 avril 2023 Présentation outils DCC 49
Pour simplifier la gestion des présences et même gérer les sorties temporaires, je peux utiliser l’indicateur de présence (les noms des absents sont grisés)
Ces dossiers sont complétés, prêts à être validésCes dossiers ont été discutés mais les comptes-rendus n’ont pas encore été saisis
Ces dossiers n’ont pas encore été discutés
11 avril 2023 Présentation outils DCC 50
En cliquant sur un nom, j’ouvre son dossier et je peux compléter les informations saisies par le prescripteur
11 avril 2023 Présentation outils DCC 51
En cliquant sur cette coche, j’indique que le dossier a été présenté ou discuté
Si le dossier doit être rééxaminé, je peux le reporter à la prochaine séance
11 avril 2023 Présentation outils DCC 52
Plan Personnalisé de Soins:
Préciser et faciliter sa propre trajectoire de soins au patient
Le PPS Théorique découle du Thesaurus, il est donc proposé directement par l’outil à l’issue de la décision prise en RCP si il s’ agit d’une stratégie standard de ce
thesaurus.
Outils informatisé mais imprimable commun au patient et à ses acteurs de soins, afin de permettre à tous
d’apporter une information cohérente, y compris à l’extérieur de l’hôpital.
11 avril 2023 Présentation outils DCC 53
Des outils en accord avec les principes de SISRA :
• UNIVERSALITE : conditions d’accès à l’information prévues pour tous les professionnels de santé (ville - hôpital), en tout lieu (établissement, cabinet, domicile du patient, etc.) et dans le respect des choix informatiques de chacun ;
• RAPIDITE : accès immédiat à l’information (via Internet), diminution des échanges papier ;
• «CHASSE A LA DOUBLE SAISIE» : notamment par le remplissage automatique des données à partir du dossier interne ;
• SECURITE : pas de recopiage des données dans un serveur central (celles-ci restant en la possession de leur auteur), flux et serveurs sécurisés, solutions validées par la CNIL ;
• METIER : outils élaborés et perfectionnés par des professionnels en exercice pour leur pratique en routine, déjà testés et opérationnels.
Des outils compatibles et complémentaires avec les projets nationaux :
• SISRA prend en charge la gestion des interfaces entre DPPR et DMP/DCC, et assurera l’alimentation automatique des dossiers nationaux de manière transparente pour l’utilisateur.
Conclusions
Troisième Session
LA COORDINATION DE LA PRISE EN CHARGE
Présidente : Bernadette DEVICTORPrésidente du CISS-RA
L’e-Santé au service du patient
La mission de relance du DMP
Dr Alain Livartowski Institut Curie
Paris
18 novembre 2008
Le DMP (Séminaire de lancement - Roissy - 2005)
Le DMP : historique
2004 : Loi du 13 août relative à l’Assurance maladie Le NIS Le DMP L’équilibre des comptes sera atteint en 2007
2007 : Revue de Projet
2008 : Mission de relance Nouvelle stratégie
2009 : PLFSS Agence des systèmes d’information de santé partagés : ASIP (prononcer « La ZIP ») Agence nationale d’appui à la performance des Ets de santé : ANAP (« La nappe »)
Six principes
Consensus pour un dossier partagé entre
professionnels
• Le DMP est un gain de chance pour les patients
L’usage doivent dicter les choix techniques
Le DMP doit être évolutif
Le calendrier doit être réaliste
Il doit être facile d’accès pour les PS autorisés
(mais doit assurer la sécurité des personnes)
La gouvernance …
Un peu de technique
Une nouvelle architecture
Le poste de travail du PS
Le portail unique : le PNSS
Vers un dossier partagé et virtuel
Ne pas confondre communicationet partageDes choix techniques ouverts
National, unique et centralisé Mixte (DMP unique et service décentralisé) Index / liens Moteur de recherche Territorial Mixte (territorial et national)
DMP
DCC
Réseau
Le point de vue du professionnel de santé
PNSS
DMP/DCC
HR
Réseaude
santé
Réseaude
santé
HôpitalHôpital
VilleVille
Un patient : un dossier
DP
DMP - DCC
Communication et partage
PORTAIL unique
DMP DCC
VilleVille HôpitalHôpital Réseaude santé
Réseaude santé
Les débats idéologiques
Données structurées Documents
Centralisé Réparti
Dossier patient Services à valeur ajoutée
Textes Images
Professionnel Personnel
National Régional
La synergie Etat - Régions
Etat Régions
Vision / impulsion Dynamique / réalisation
Financement Démocratie locale (ARH, URML, patients)
Interopérabilité des systèmes (contenant, contenu)
Services aux utilisateurs
Règles juridiques (sécurité) Conduite du changement
Services centraux (CPS, Vitale) Innovation
Un projet avec un calendrier réaliste et lisible
La cible (à 10 - 15 ans)
Situation en 2008
Conclusion
Troisième Session
LA COORDINATION DE LA PRISE EN CHARGE
Présidente : Bernadette DEVICTORPrésidente du CISS-RA
Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin 200873
« Trajectoire » Annuaire de SSR et logiciel d’aide à l’orientation en
SSR
Coordination en SSR Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation »« Rhône-Réadaptation »Alain Deblasi, médecin de santé publiqueAlain Deblasi, médecin de santé publique
animateur de la coordination en SSRanimateur de la coordination en SSR
E-santé au service du E-santé au service du patientpatient
Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin 200874
Objectifs de « Trajectoire »
– Une problématique bien identifiée :
– Un contexte démographique difficile : vieillissement
population et augmentation des handicaps …..
– Effet T2A – accélération du flux SCD-SSR
– Une offre en SSR perfectible
– Des enjeux quantitatifs justifiant une action de coordination
:
– En SCD MCO 7 % RSS – sortie en SSR = 15 % des
journées HC
– Un champ d’action qui tend à recouvrir tout le champ de la
sortie du malade des SCD…même si !
Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin 200875
Situer la question de la coordination en SSR
Coordination du retour à domicile
Patient :Minimiser
ses déficiences
ou son handicap
RETOUR A LA VIE….
Équipe mobile en RRR
Équipe mobile en gériatrie Prise en
charge paramédical
e libérale coordonnée
Médecin traitant
Structures SSR
Alternatives aux structures SSR (HDJ,
accueils temporaires..)
Coordination en SSR
(SSIAD…)
Médico-social opérationnel
Médico-social de coordination, orientation
( MDPH)Logements
et accessibilité
sociale
Sortie des soins aigus
Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin 200876
Au quotidien … Coordonner ?
– 1° : optimiser flux et qualité de p.e.c. des patients entre SCD et SSR (démarche qualité et/ou évaluation des pratiques professionnelles).
– En région Rhône-Alpes 56 000 pats. / an vont en SSR – les sorties en SSR + 0.5 % / an au CHU de Lyon
– 2° : résoudre les problèmes de prise en charge des patients « refusés » …….. vers des « ajustements »
Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin 200877
Coordonner … comment ?
Engagement des participants à la
coordination en SSR
« mécanismes d’ajustements » - A la personne
- Pour l’organisation
ARH SROS, Projets de
territoires, autorisations, allocation de ressources
(COM.)
Optimiser le « Flux des patients» et qualité de p.e.c.
Résoudre la question des patients « refusés » en SSR
2 : de l’information
1: uneorganisation
Réaliser des ajustements
3 : un tiers aidant
SSR
Soins aigus
Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin 200878
SSR Guichets
d’admission professionnalisés
Soins aigus Équipe interdisciplinaire
d’orientation
TRAJECTOIRE (logiciel d’aide à
l’orientation + fiche demande d’admission )
Coordonner … comment ?
Optimiser le « Flux des patients» et qualité de p.e.c.
2 : OBSERVATOIRE SSR
Projets concertés coopératifs : - entre SCD / SSR- ARH/struct : COM- de territoire….
ARH Engagement des
participants à la coordination en SSR
Mécanismes d’ajustements : - A la personne
(Com.séj.prolongés)- Pour l’organisation :
« conventions » par domaine d’activité
Résoudre la question des patients « refusés » en SSR
1: uneorganisation
Réaliser des ajustements
Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin 200879
« Processus » … en soins de courte durée
– Besoins et objectifs
– Obtenir rapidement une place en SSR, à la date de sortie prévue, dans le SSR le plus adapté et qui convienne au patient…
– Stratégies et dysfonctionnements
– Multiplication des demandes d’admission– Tendance à minimiser l’état du patient– « Prescription » d’un type de SSR + ou -
approprié
Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin 200880
« Processus »…en SSR
– Besoins et objectifs :– « Remplir » la structure - l’entropie du système, conduit
à des désistements de dernière minute – réguler la charge de travail / la dotation
– Stratégies :
– « Choisir des filières » au détriment de : patients / pathologies / catégories sociales comparativement orphelines…… « sélection adverse = patients refusés ».
– Dysfonctionnements :
– Gestion des DA coûteuse - gestion prévisionnelle des entrées acrobatique ou défensive…
– Altération des relations entre professionnels des soins aigus et SSR…..
Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin 200881
– Il n’y a pas de coordination sans système d’information
– pallier l’incapacité des SI actuels à décrire les flux de patients et l’organisation du système dans toutes ses dimensions
– tracer les relations entre MCO et SSR pour des ajustements quantitatifs et qualitatifs …….
– La gestion de l’orientation et du transfert des patients en SSR n’est pas optimale
– Problèmes structurels (Manque ? Ou inéquation qualitative ..)– Problèmes opérationnels …. Un processus rarement « idéal »
– Outil calqué sur les bonnes pratiques,TR est conçu pour l’amélioration en situation de travail - action qualité – formation réciproque des acteurs …
Lutter contre ces dysfonctionnementsun outil …… « Trajectoire » !
Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin 200882
« Trajectoire» : logiciel d’aide à l’orientation et au transfert des patients requérant une prise
en charge en SSR
– Construit pour répondre aux principaux dysfonctionnements de ce domaine.
– Sa performance est basée sur l’identification médicale précise de chaque demande d’admission en SSR.
– Un thésaurus médical des situations requérant des SSR, pilote le logiciel lors de sa recherche dans un annuaire télématique des SSR renseigné directement par les structures de SSR.
Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin 200883
– Son utilisation quotidienne, permet d’associer la vision du médecin à celle de l’infirmier, du kinésithérapeute, de l’ergothérapeute et de l’assistant du service social, et de fournir aux SSR une vision pluridisciplinaire de la personne pour la mise en œuvre de sont projet de rééducation, réadaptation, réinsertion.
– Il améliore la pertinence des orientations, élargit le champ des possibilités de prise en charge, permet une éducation réciproque des intervenants
Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin 200884
Les tableaux de bord du logiciel permettent :
– gérer facilement l’ensemble des DA.
– décrire le champ des SSR / point de vue médical ET observation d’indicateurs d’organisation ….
– mieux appréhender les besoins en SSR, par pathologie et par type de SSR…..
Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin 200885
– « Trajectoire », un logiciel indissociable de l’action de coordination dans le champ des SSR
– 2000 : Coordination en SSR une nécessité – 2002 : l’ARH-RA finance une coordination par
secteur sanitaire – 2003 à 2006 : Comment fait-on tous les jours – 2006 : C’est écrit dans le SROS– 2008 : C’est écrit dans les décrets SSR– Maintenant : L’ industrie Trajectoire ; le début de
la vraie coordination !
« Mise en place de « Trajectoire » en région Rhône-Alpes
Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin 200886
Dans le site www.rhonereadapt.co
m
Un cahier des charges dès 2002 en région Rhône-Alpes … actuellement dépassé
Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin 200887
Circulaire d’application des décrets
SSR
Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin 200888
Texte des Décrets et
SROS (SSR)
Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin 200889
Annuaire des SSR
Puis TRAJECTOIRE Les services de soins de suite et de réadaptation disent ce
qu’ils font ….
Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin 200890
Chronologie
– La coordination « Rhône-Réadaptation »
– Le site Internet « maquette »
– Les partenaires … le CHU de LYON
– L’accompagnement par l’ARH dans le cadre du « dossier patient »…….. SISRA
– L’entraînement des autres coordinations de la région Rhône-Alpes ….
– TRAJECTOIRE : projet ARH (maître d’ouvrage D.S.I. des HCL)
Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin 200891
« Trajectoire » est un des éléments de
SISRA
Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin 200892
« TRAJECTOIRE » en 3 phrases
– Un annuaire des SSR « intelligent » orienté résolution des « problèmes » du champ des SSR
– Un logiciel d’aide à l’orientation des patients en SSR
– Un « fax » légal (Internet sécurisé) avec mémoire
Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin 200893
« Installer » TRAJECTOIRE… Ou, par qui, comment ?
– C’est « installé » dans Internet sécurisé
– https://trajectoire.sante-ra.fr (passer par SISRA) – Accès grand public et par login + mot de passe – Début : de l’industrie il y a 1 an déjà …– Animation du déploiement :
– VOTRE coordination en SSR (coordonnées dans le site Trajectoire)
– Formation ? un peu : présentation aux instances – puis dans les services MCO – puis 1 heure de « mise en mains »
Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin 200894
Qui fait quoi ?
– EN SOINS AIGUS
– Rédiger la demande d’admission en SSR dans Trajectoire
– Répondre aux offres des SSR et gérer le « flux »
– Finaliser le dossier de « transfert » en SSR ….
– Le gain qualitatif est certain ….
– EN SSR
– Écrire et mettre à jour l’annuaire des SSR (décrire son offre de soins ) – C’est fait et les SSR sont autonomes….
– Recevoir les demandes d’admission en SSR ;y répondre et gérer le « flux » … Extrêmement facile …
Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin 200895
10 000 lits et places en SSR décrits dans TRAJECTOIRE-RA
par exemple : Une page de l’annuaire
Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin 200896
l’aide à l’orientation des patients en SSR ……En Théorie
« Objectif de rééducation
»
Famille, sous-famille, détails
« Pathologie »
COND. PATIENT et
ENVIRONNEMENT
« Le patient »
SSR (HC-HDJ)HAD
Dom.aidéDom. libéral
Recherche dans
l’annuaire
Thésaurus des situations requérant des SSR
Quelques phrases standardisées
Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin 200897
En Vrai : Initialiser une demande d’orientation
Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin 200898
SSR médicaux
SSR spécialisés en neurologie
SSR Gériatriques
Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin 200899
Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin 2008100
Voir les résultats
Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin 2008101
En dépliant les « lignes »
Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin 2008102
Faire une demande d’admission en SSR
Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin 2008103
Suivre son tableau de bord
Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin 2008104
– TRAJECTOIRE est aussi conçu pour incrémenter un OBSERVATOIRE « sur la question des SSR » – Version des prescripteurs en SCD – Version des SSR
– Point de vue « médical » – Point de vue « organisation » des p.e.c
Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin 2008105
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Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin 2008106
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Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin 2008107
Les éléments de la « réussite »
– Outre l’engagement INDISPENSABLE des directions et de la CME + animation des coordinations en SSR
– Une prescription médicale (de SSR) : réfléchie - documentée – adaptée - sincère …
– Un « remplissage » de la demande d’admission informatif et complet
– Un « choix » d’envoi dans les services SSR proposés « compétent » prenant en compte des indications données par « Trajectoire »
– Un suivi attentif des échanges (SCD/SSR)
Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin 2008108
Et ensuite …
– Aujourd’hui en région Rhône-Alpes pour le déploiement de « Trajectoire » on est presque de l’autre coté du gué
– D’autres régions PACA, NPC, Normandie(s), Picardie démarrent…
– Il y a une demande forte pour :
– « Trajectoire » urgences, « Trajectoire » USLD et EHPAD …
– A SUIVRE……
– Merci pour votre écoute …
Troisième session
LA COORDINATION DE LA PRISE EN CHARGE
« Questions de la salle »
SYNTHÈSE DE LA JOURNÉE
Dr Marc BREMONDConseiller URML Rhône-Alpes
Demain :
Accueil à 8 h 45Reprise du colloque à 9 h 00
Bonne fin de journée