Post on 21-Jun-2022
TDA/H et ADDICTIONS AUX ÉCRANS
Dr Frank W. PaulusKlinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie
addiction aux écrans Dr F.W. PAULUS CHU de la Sarre /Allemagne
Plan
1.La digitalisation et els dangers
2.La dépendance aux jeux vidéo
3.Les liens TDAH – jeux vidéo
4.Etude tunisien-allemande
5.Bilan et épilogue
FP
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1.La digitalisation et les dangers
FP
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Etude: Digital Yearbook 2019 - mondial
FP
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Etude: Digital Yearbook 2019
FP
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Etude: Digital Yearbook 2019
FP
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Etude: Digital Yearbook 2019
FP
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Introduction : Digitalisation
• L‘impact de l‘internet omniprésent et du
développement du logiciel sur la société est
actuellement très profond
• Aujourd‘hui la plupart des families possède une
variété de médias differentes à la maison (TV,
tablette, ordinateur, smartphone, console de jeu).
• On a des études représentatives …
(Paulus, 2014) FP
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Introduction: études représentatives
FP
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études représentatives
FP
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Introduction: l´usage des médias
• L´usage des médias est un fait, souvent utile et
irréversible.
• On ne peut pas revenir en arrière.
• L´utilisation des médias numériques présente de
grands avantages (programmes d´exercices pour
l‘attention, les fonctions executifs, la dysgraphie, …)
• Cependant: tout ce qui est efficace et utile peut aussi
provoquer du mal …
• Il s´agit des produits de divertissement ayant une
signification clinique!
(Paulus, 2018) FP
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L‘effect d‘exposition des médias digitals
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(1)
L‘effect direct d‘exposition des médias digitals
(2)
L‘effect indirect d‘exposition des médias digitals(3)
La conformité à l'âge de développement
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Prévention:
FPFrühe Hilfen Saarland
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Introduction: Les effets dangereux des médias digitaux (des ordinateurs et d'Internet) se manifestent lorsque leur utilisation ....
• perturbe le développement bio-psycho-social de l'enfant de
sorte que les compétences typiques de la phase de
développement (par ex. motrice, linguistique, socio-affective)
ne peuvent pas être acquises
• entraîne une dépendance aux médias numériques
• provoque des problèmes physiques (p. ex. troubles du
sommeil, nutrition, hygiène, maux de tête)
• devient - sur la base d'un trouble mental existant - une
solution dys-fonctionelle ou une condition de perpétuation de
ce trouble mental (surtout TDAH, dépression, anxiété, TSA).
(Paulus, 2014) FP
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2.La dépendance aux jeux vidéo
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La dépendance aux jeux vidéo : Parallèles avec la dépendance aux substances CIM-10
• Perte de contrôle (temporelle / émotionnelle / financière)
• Développement d‘une tolérance croissante
augmentation des heures passées à jouer par jour /semaine
• Syndrome de manque
réactions psychologiques aversives ou végétatives lorsque
le média n‘est pas disponible, p.ex. nervosité, agitation
motrice, irritabilité, aggression ouverte
• Limitation de l‘intérêt porté à d‘autres domaines
p.ex. l‘intérêt se focalise exclusivement sur le jeu ordinateur;
changement dans les structures quotidiennes
• Tentatives infructueuses d‘arrêter
FP
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La dépendance aux jeux vidéo : Parallèles avec la dépendance aux substances CIM-10
• Besoin très fort et irrésistible („craving“)
Toutes les pensées tournent constamment autour du média,
p.ex. autour des activités en ligne précédentes ou futures,
aussi bien dans les rêves de nuit et de jour (pendant les
cours).
• Acceptation de conséquences négatives
Poursuite du jeu même au prix d‘une hygiène négligée / d‘une
alimentation insuffisante ou des troubles physiques et mentaux
• Mensonges visant à dissimuler l‘ampleur que prend le jeu
Tentatives pour tromper ou pour mentir à des personnes de
référence importantes
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Causes: une étiologie complexe et multi-causale
FP
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Gaming Disorder (GD)
◄
►
de:
Paulus, F.W. et al., (2018).
Systematic Review : Internet
Gaming Disorder
Developmental Medicine and
Child Neurology
FP
L‘étiologie: Un modèleintégratif de la dépendanceaux jeux vidéo
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Causes : La particularité des joueurs
• Problèmes d´estime de soi:
les joueurs ne se sentent libre et heroïque que dans le
jeu
• Problèmes identitaire: phantasmes de pouvoir,
d´influence, de beauté; identification avec l´avatar
• Régulation de l´humeur:
le jeu permet d´éviter des humeurs disphoriques
comme la culpabilité, l´angoisse, la dépression, l´ennui
• L´immersion dans le jeu
FP
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Causes : particularités des jeux vidéo
• Dans les jeux à univers evolutif, l´environenment ne cesse
de se développer et ce même pendant les pauses
• Sentiment de responsabilité et d´obligation de ne pas
laisser tomber les autres en faisant une pause (repas,
toilettes)
• Développement et maintien de relations sociales et de
communautés (guilde, clan)
• Reconnaissance sociale: niveau et objects de prestige
FP
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Cette nouvelle diagnose représente un comportement lié aux jeux
vidéos sur Internet ou hors ligne, qui se caractérise par trois
critères:
1. Un contrôle diminué sur le jeu vidéo (p. ex. début, fréquence,
intensité, durée, fin, contexte)
2. La priorité croissante donnée au jeu vidéo au lieu d‘autres
intérêts et activités de la vie quotidienne
3. La continuation ou l‘intensification du jeu malgré
l‘apparition de conséquences négatives sur les activités
personelles, familiales, sociales, éducatives, professionnelles ou
d‘autres activités importantes
Ce comportement (continu ou épisodique) se manifeste clairement
sur une période d‘au moins 12 mois.
L‘addiction aux jeux vidéos (CIM-11): Les critères diagnostiques
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Est-ce que ҫa va bien ensemble:
Symptômes du TDAH …
et des performances formidables aux jeux vidéos?
FP
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Les évidences pour les liens entre l‘addiction aux jeux vidéo
et le TDAH
FP
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• Par association de récompense, il y a une augmentation
de la transmission de dopamine dans le Noyau accumbens
et dans le Striatum 1,2
• Pendant le jeu, de la dopamine est libérée dans le Striatum
ventrale3
La neurobiologie de l‘addiction aux jeux vidéo : Le dopamine
FP1. Thalemann, 2008; 2. Robinson & Berridge; 3 Koepp et al., 1998
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• „ Le « modèle de stimulation optimale » comme éxplication du
TDAH
Il suppose que les personnes ont différents niveaux d’excitation
qu’elles perçoivent comme étant agréables.
Là où la plupart des individus se sentent à l’aise, les personnes
atteintes du TDAH ne se sentent pas assez stimulées.
L’hyperactivité des enfants atteints du TDAH découle donc de
leurs tentatives de « normalisation » d’un environnement
désagréable.
• La parallèle entre TDAH et l‘utilisation excessive des jeux
vidéos:
La participation interactive au clavier ou avec la manette de jeu
cause de la stimulation élevée et de l‘activation augmentée
Évidences théoretiques
FP(Zentall & Zentall, 1983)
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• La théorie de « l’aversion aux délais » (intolérance à l’attente):
le comportement impulsif typique du TDAH entraîne une
tentative, spécifique à chaque situation, de réduire des
expériences négatives par l’aversion aux délais.
L’incapacité ou l´intolérance à attendre est mise en évidence
par la préférence d’une récompense immédiate à une
récompense plus importante mais plus tardive
La parallèle entre TDAH et l‘usage des jeux vidéos
excessive:
Pendant les jeux vidéos „rapide“ il y a des récompenses
immédiates qui diminuent le sentiment désagréable des patients
avec TDAH causé par leur „delay aversion“
Évidences théoretiques
FP(Sonuga-Barke et al. 1994; Sonuga-Barke et al. 1996)
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• Des patients (6-16 ans) avec un TDAH diagnostiqué souffrent
plus souvent d‘une addiction aux jeux vidéo et sont moins
souvent capable de contrôler leur comportement de jouer (ils
réagissent souvent d‘une manière furieuse et violente, quand
ils sont forcés d‘arrêter le jeux) 1
Évidences empiriques
FP(1. Bioulac, Arfi & Bouvard, 2008)
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FP
Évidences empiriques pour une association
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La consommation des médias à l‘âge préscolaire
• Plus qu´un cinquième (21,1%) des enfants à l‘âge de la scolarisation (5;7 ans, SD = .38) jouent à l‘ordinateur / console /smartphone chaque jour ou plusieurs temps par semaine
• Les garҫons jouent plus souvent aux jeux vidéo (pendant la semaine et le WE) que les filles
• Plus de garҫons possèdent des consoles stationnaires (comparé aux filles)
• Entres les enfants qui ne jouent jamais, il y a plus de filles: un tiers (32 % (seulement 24 % de garҫons )
• Un tiers (34%) utilisent les jeux de vidéo sans leurs parents
Paulus et al., 2018 FP
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Des enfants avec des symptômes élevées de TDAH …
• ont des scores plus hauts portant sur la dépendance
aux jeux vidéo et
• ils jouent statistiquement signifiant plus longtemps à
l‘ordinateur
La consommation des médias à l‘âge préscolaire
Paulus et al., 2018 FP
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• L‘impulsivité est un symptôme principale du TDAH et au
même temps un facteur de risque pour le développement
d‘une addiction aux jeux vidéo … 1
Évidences empiriques
FP(1. Gentile, 2011)
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Causes: une étiologie complexe et multi-causale
FP
Facteurs
de risqueConsé-
quences
La dépendance aux jeux vidéo et le TDAH à l‘âge de la scolarisation - une étude francophone-
germanophone multicentrique
Paulus, F. W., Janthur, B., Pollitt, B., Gaddour, N., Ohmann, S., Saiag, M.-C., Müller, J. M., Purper-Ouakil, D., Ben-Amor, L.,
Finck, S. & von Gontard, A.
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Le but de l‘enquête:
• Est-ce qu‘il y a déjà chez les enfants d‘un jeune âge
entre 4 et 8 ans une association entre le TDAH et
l‘utilisation des jeux vidéos (p.ex. la disponibilité) et
l‘addiction aux jeux d‘ordinateur?
• Est-ce qu‘il y a une différence entres les pays
francophones et germanophones?
• Enquête transversale
• Étude avec des patients avec des diagnostics
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Le matériel: des questionnaires pour les parents
• 1. TDAH (FBB-ADHS-V du DISYPS-II) [19 items]
• 2. L‘équipement et l‘utilisation médiale [9 items]
• 3. L‘addiction à l‘ordinateur [11 items]
• 4. L‘âge et le sexe [2 items]
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Questionnaire allemande
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Questionnaire – version franҫaise
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Questionnaire – version franco-arabe (Tunisie)
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Résumé
• Dans les pays francophones les aspects suivants aux
patients avec le TDAH sont supèrieurs comparé aux
patients avec le TDAH germanophones (si l‘âge est
contrôllé statistiquement)
• Score de l‘addiction à l‘ordinateur
• Score des symptômes du TDAH
• Durée de l‘utilisation d‘un jeux vidéo
• La possession console portable et la possession
console stationaire et plus fréquente
• Il n‘y a pas de différence entre des pays francophone
et germanophone quant à la durée de l‘utilisation de
la télé
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Bilan
• Des patients avec le TDAH jouent plus
longtemps aux jeux vidéos et ont des scores
plus hauts d‘addiction aux jeux vidéos. Les
associations sont bien validé empiriquement et
bien modélisés dans la théorie.
• Traitement (conforme avec les lignes de
conduits) d‘un TDAH comorbide!
• Est-ce que l‘addiction aux jeux vidéos comorbide
se change par une traitment
pharmacothérapeutique correct du TDAH?
FP
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Epilogue:
Pharmacothérapie pour GD chez les enfants et
adolescents avec TDAH?
• Han et al. ont investigué l’efficacité d’un traitement avec
méthylphénidate chez les enfants (8-12 ans) avec le
TDAH et une addiction aux jeux vidéos
• Ils ont supposé qu´en 8 semaines d’un traitement avec
méthylphénidate, l’utilisation d’Internet et les
symptômes de TDAH se vont réduire.
• Leurs résultats montrent une diminution des symptômes
de l’addiction aux jeux vidéos et une amélioration des
symptômes de TDAH dans les 8 semaines.
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Epilogue:
Pharmacothérapie pour GD chez les enfants et
adolescents avec TDAH?
• Park et al. ont investigué, si non seulement les
symptômes de TDAH, mais également les symptômes
de l’addiction aux jeux vidéo s’améliorent pendant 3
mois par le traitement avec méthylphénidate et
atomoxétine
• Participants: 13 – 18 ans
• Ils ont pu montrer qu´un traitement
pharmacothérapeutique chez les patients avec TDAH
cause une réduction des symptômes d’une addiction
aux jeux vidéos comorbide.
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Je vous remercie de votre attention!