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7/28/2019 syndromes neurologiques
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Examen neurologique
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La dmarche neurologique
Signe - - > syndrome - - > structure - - >
endroit touch - - > cause
Diagnostic smiologique: signes, syndrome Diagnostic topographique: structure
neurologique en cause
Diagnostic tiologique: maladie
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Encphale
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Substances blanche et grise Substance grise: corps cellulaire des neurones,
dendrites et partie des axones Cellules gliales
Ou? Cortex(encphale), Noy gris centraux, noy
du tronc crbral, moelle pinire Substance blanche:
fibres nerveuses
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Rappels anatomiques
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Syst nerveux priphrique
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Noyaux des nerfs crniensNoyaux gris centraux
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Systme volontaire et vgtatif Systme vgtatif=
autonome: fonctiosnautomatiques de
lorganisme
Motricit involontaire
Glandes
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Arc rflexe
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Central et priphrique Central: dans le nvraxe
Priphrique: en aval
Ex: Dficit moteur: central (atteinte faisceaupyramidal, motoneurone ds la moelle)
ou priphrique (nerfs priphriques aprs
sortie de la moelle)
???
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L examen neurologique structur Motricit:
Tonus et trophicit musculaire. Hyper/hypotonie
Force. Cotation+
Mouvements anormaux
Rflexes: hROT, RCP, autres Sensibilit
Paires crniennes
Equilibre, coordination: cervelet, proprioception,vestibule
Fonctions suprieures
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Cotation dficit musculaire 0: rien
1: contraction isomtrique
2: dans le plan horizontal
3 : contre la pesanteur 4: contre rsistance
5: normal
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Grandssyndromes neurologiques
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Principaux syndromes Central:
Sd pyramidal
Sd extra-pyramidal
Sd crbelleux
Sd vestibulaire
Sd mdullaire Sd dmentiel
Priphrique:
Sd radiculaire, tronculaire
Sd de neuropathie priphrique
Sd myogne
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Syndrome pyramidal Faisceau corticospinal.
Motricit volontaire
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Sd pyramidal Dficit moteur volontaire:
Extenseurs au membre suprieur Flchisseur aux mb infreiurs
Hmiface infrieure
Trouble du tonus: hypertonie pyramidale=lastique=spasticit
Anomalies des ROT
Babinski
Hoffman
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Causes de sd pyramidal Atteinte cortex
Capsule interne
Tronc crbral
Moelle pinire
Atteinte au-dessus du bulbe: controlatrale au sd
Atteinte au-dessous du bulbe: homolatrale au
sd
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Syndrome extrapyramidal
Noyaux gris
centraux:
Systme nigro-
stri
Voies
dopaminergiques
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Sd extrapyramidal Hypokinsie
Trouble de la marche Tremblement de repos
Hypertonie extra-pyramidale=plastique
Flchisseurs
Rflexe naso-palpbral inpuisable
Signes ngatifs: pas des signes pyramidaux, pasde signes sensitifs
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Syndromes sensitifs Tb subjectifs:
Douleurs Paresthsies, dysesthsies
Tb objectifs:
Hypoesthsie:
Profonde: Romberg, pallesthsie, positionsegmentaire
Superficielle grossire: tact, douleur, chaleur
Fine: discrimination
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Causes sd sensitif Lsion mdullaire
Atteinte nerf priphrique
Tronc crbal
Thalamus
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Syndrome de compression mdullaire
Sd lsionnel:
Sd rachidien Sd radiculaire
Sd sous-lsionnel:
Sd pyramidal
Sd spino-thalamique: niveau ++ Sd cordonnal postrieur
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Syndrome radiculaire Douleur radiculaire:
Territoire spontane ou provoque: Manoeuvres tirant les
racines
Signes de Lasgue, de Lri Syndrome rachidien: douleur, raideur, contracture
Dficit sensitif
Arflexie osto-endineuse Dficit moteur: rare
Tb vgtatifs ou trophiques
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Syndrome crbelleux Trouble de la statique et de la marche: ataxie
Troubles des mouvements volontairesrapides: adiadococinsie
Hypermtrie, dysmtrie
Tremblement dattitude et dintention
Hypotonie
Nystagmus
Dysarthrie
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Syndrome vestibulaire Vertige
Dviation segmentaire, marche en toile
Nystagmus
Pseudo-Romberg labyrinthique
+/- acouphnes, hypoacousie, nauses
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Syndrome neurogne priphrqiue Dficit moteur
Fasciculations
Arflexie osto-tendineuse
Amyotrophie
Dficit sensitif
Tb trophiques vgtatifs
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Fonctions suprieures Attention
Orientation Mmoire
Fonctions excutives:
Raisonnement, jugement Projets
Fonctions instrumentales:
Langage: expression, comprhension, lecture,criture
Praxies
Gnosies
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Syndrome dmentiel Dfinition:
Atteinte de plusieurs fonctions intellectuelles
Perte dautonomie
Tb du comportement
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Diagnostic sd dmentiel Tb mnsique
+ >= 1 atteinte parmi: Aphasie, apraxie, tb du jugement.
Syndrome aphaso-apraxo-agnosique
Installation progressive Retentissement: perte dautonomie
Signe ngatif: pas de sd confusionnel ou dedpression
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Syndrome confusionnel Dsorientation temporo-spatiale
Trouble de mmoire
Trouble de la vigilance: obnubilation
Inversion rythme nycthmral Perplexit anxieuse
Altration du jugement et du raisonnement
Signes aigus et fluctuants++