Syndrome de l’intestin irritable secondaire à une gastroentérite aiguë à Salmonella enteritidis

Etude prospective

Dr L. Gamar,Pr T. Boucekkine

HCA 2010

Clinique médicale CHU Alger

Introduction (1)

• SII=pathologie fréquente

• Etiologie inconnue, multifactorielle

(fact.physiologique et psychologique)

• Certaines études épidémiologiques font état de la survenue de TFD (SII,Dyspepsie)après un épisode d’infection intestinale aiguë bactérienne germes incriminés : campylobacter,salmonelles

mineures, shigelles etc.

Etude prospective

Syndrome de l’intestin irritable

secondaire à une gastroentérite aiguë

Salmonella enteritidis

BUTS

- Déterminer de façon prospective et contrôlée le risque de développer un SII lié à la gastro-

entérite aiguë infectieuse (GEAI).

-Etudier l’évolution à long terme du SII post infectieux

2 ETAPES1. Comparaison des caractéristiques du SII / PI à celles du SII de la PG 2. Comparaison des patients GEAI avec SII Vs patients GEAI sans SII

PATIENTS ET METHODES (1)

79 GE à Salmonella enteritidis

( 06– 2004 / 10 – 2004 )

72 sans troubles fonctionnels digestifs antérieurs

10 perdus de vue

62 patients

18 cas de GE individuels44 cas de GE collectifs

Suivi clinique trimestriel / 18 mois

PATIENTS ET METHODES (2)

Comparaison avec groupe témoin604 personnes appariés à l’âge et au sexe

Statut intestinal / année précédenteQuestionnaire Rome II patients (modifié)Neal KR.BMJ,1997,314,779-82(modifié)

Dans ces 2 groupes recherche de TFI durables, notamment de SII répondant aux

critères de Rome II

Comparaison

TFD post infectieux

Vs

TFD population générale

SII TFI NSpas de TFI durables

GEAI

n = 625 8% 3 5% 54 87%

GT

n = 6048 1,3% 26 4,3% 578 95,7%

RESULTATS

P>0,5P<0,001 P>0,05

Caractéristiques Générales

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

GESE

Temoins

GESE 36,5 1,1 17,7

Temoins 37,1 1,1 15,2

Age sexe-ratioTroubles

Psych.

NS

NS

NS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9p

ou

rce

nta

ge

s

GEI (n=62) 8 5

GT (n=604) 1,3 4,3

SII TFDNS

Risque relatif =6,15

NS

p < 0,01

Comparaison SII et TFDNS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10SII/P.GESeSII/Temoins

Incidence du SII

RR (α : 5%) = 6.15

IC=95 % ( 2.07 – 20.65)

8%

5/62

1,3%

8/604

P<0,05

Symptomatologie du SII

80%

12,5%

0%

87,5 %

20%

0%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Diarrhée constipation transit Nl

SII/ P.GESe

SII/Temoins

4/5 7/8

1/81/5

Groupe GESe

Comparaison

Groupe SII(+) Vs SII(-)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

SII+ (n=5)

SII- (n=57)

SII+ (n=5) 37,4 4

SII- (n=57) 36,4 1

age (m années) sex ratio (F/H)

NS

p < 0,01

Comparaison SII+ et SII-Données démographiques

Etat psychologique

0

10

20

30

40

50

60

70

80

GESe/ SII +

GESe/ SII -

GESe/ SII + 60 20

GESe/ SII - 14 17,5

ATCD Tbles psych. stress aigu

3/5

8/57

1/5 10/57

P = 0.02

P > 0.05P > 0.05

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90GESe/ SII +

GESe/ SII -

GESe/ SII + 80 60 60 60 60

GESe/ SII - 50 14 28 17,5 10,5

Femmes Diar> 72H Selles Hg. Amg Hospita.

1. OR 1: 4.14 95% (0.44 - 39.36)2 . OR 2 : 9.19 95% (1.32 - 63.89)3. OR 3 : 3.84 95% (0.59 - 25.15)4. OR 4 : 7.05 95% (1.04 - 47.85)5. OR 5 : 12.75 95% (1.76 - 92.26)

Odds Ratio ( α= 5%)

4/5

3.5

p <0.05

p <0,02 p <0.05 p < 0,01 p <0.01

16/57

8/57

3/5

28/57

3/5

10/57

3/5

6/57

Caractères cliniques

1 2 3 4 5

Évolution SII après 12 mois

Sur les 5 cas de SII ont été observés :

– 1 guérison (20%)

– 2 améliorations (40%)

– 2 états stationnaires (40%)

Évolution SII après 3 ans : • 2 guérisons(40%)

• 1 amélioration (20%)

• 2 états stationnaires (40%)

Évolution SII après 5 ans: • 2 guérisons(40%)

• 1 amélioration (20%)

• 2 états stationnaires (40%)

Commentaires

Physiopathologie

• SII post infectieux serait lié à une réponse inflammatoire neuroendocrine et immunitaire, disproportionnée et durable à l’infection intest initiale.

• Accélération du transit intestinal, ↑ de la sensibilité rectale, ↑ de la perméabilité intestinale sous-tendues : – ↑ de la réponse inflammatoire et sa persistance post-infectieuse :

↑ des LIE (CD3, CD4, CD8) ↑ des cellules entéroendocrines (5HT) [1]

– ↑ de la réponse immunitaire : ↑ du nombre de mastocytes [2,3,5]

↑ de l’expression de cytokines pro-infla IL1 [4,5]

↓ de l’expression de cytokines anti-infla IL10, TGFβ [6]

.elt essentiel qui favorise l’app de cette hypersensibilité et les anomalies du SNE

1- Spiller RC gut 2000,47,804-12- O’Sullivan M Neurogastro Motil 2000,12,449-573- Barbara G Gastroenterology 2004,126,693-702

4- Gwee KA Gut 2003,52,523-265- Wang L-H Gut 2004,53,1096-01 6- Chna J Gastroentérologie 2000,118(suppl) A 184

SII après gastroentérite aiguë bactérienne

4 à 31%

1- Am.Coll.of gastroentérology:Am Journal of GE 2006;101:1894-

18992- Wang LH: Gut,2004,53,1096-1101

3- Mc Kendrick MW:J. infectiol 1994,29,1-3 4- Neal KR: BMJ,1997,314,779-782

FACTEURS :

• Critères de définition du SII

• Différences méthodologiques : Prospectif/rétrospectif

• Population ciblée Contrôlé/non contrôlé

• Germes étudiés

• Réponse génétiquement déterminée

5- Rodriguez LA: BMJ,1999,318,505-5606-Parry SD: AMJ.Gastroentérology,2003,98,1970-757- Mearin F: Gastroentérology,2005,129,98-1048-ANA Ruigomez, Clinical gastroenterology

and hepatology 2007;5:465-469

CONCLUSIONS

Les résultats de ce travail sont en faveur du rôle de l’infection intestinale aigue dans la genèse

de certains syndromes de l’intestin irritable

Le SIIPI est plus fréquent que dans la population générale alors que la prévalence des TFI non spécifiques est identique dans

les deux groupes.

CONCLUSIONS • Facteurs de risque de SII/PI

– Sexe féminin – Terrain psychologique (anxieux /dépressif ) – Infection plus sévère : Hospitalisation +

Amaigrissement +

Durée diarrhée >72H

• Evolution à long terme variable.

- Dim prog de la prévalence du SII avec le tps

- Après 5 ans d’évol le SII /PI persiste ds 40% cas.

TRAITEMENT SIIPIAucune étude n’a établit l’intérêt d’une prise en

charge spécifique ds SIIPI.

La notion d’existence d’un état infl à minima dans la muq soulève la question de l’intérêt d’un trt anti-inflammatoire basé sur :

• 1*La corticothérapie : essai trt (-) SIIPI• 2* Les dérivés salicylés:mesalazine (+)SIIPI• 3* probiotiques: option de + en plus discutés SII

aucun essai n’a jusqu’alors testé

un probiotique dans SIIPI(1)Dunlop,APT2003,18:77-84 (2)Bafutto M, GE2008;134 (3) McFarland LV Méta-analysis of probiotcs W J GE 2008;14;2650

Prévenir les gastro-entérites: le SIIPI