A RoussinA Roussin

SyndrSyndrôômes artériels aigusmes artériels aigusSSVQ - 2006SSVQ - 2006

André Roussin MD, FRCPAndré Roussin MD, FRCPLaboratoire de médecine vasculaire, Hôpital Notre-Dame, CHUMLaboratoire de médecine vasculaire, Hôpital Notre-Dame, CHUM

Professeur adjoint, Université de MontréalProfesseur adjoint, Université de Montréal

Can J CardiolCan J Cardiol 2005; 21(12): 997-1006 2005; 21(12): 997-1006www.ccs.cawww.ccs.ca

.org.org

ACC/AHA 2005 ACC/AHA 2005 guidelines on PADguidelines on PAD

www.acc.orgwww.acc.org

www.americanheart.owww.americanheart.orgrg

ClassificationClassification Approche diagnostiqueApproche diagnostique Interventions Interventions thérapeutiquesthérapeutiques

A RoussinA Roussin

Speaker and/or Advisory board member and/or Research Speaker and/or Advisory board member and/or Research fundsfunds

-AstraZenecaAstraZeneca

-Bristol Myers SquibbBristol Myers Squibb

-Merck Frost ScheringMerck Frost Schering

-Pfizer Canada Inc.Pfizer Canada Inc.

-sanofi aventissanofi aventis

Disclosures - DivulgationsDisclosures - Divulgations André Roussin MDAndré Roussin MD

A RoussinA Roussin

MAP et complications périphériques gravesMAP et complications périphériques graves

IM = infarctus du myocardeIM = infarctus du myocarde

Adapté de Witz Adapté de Witz et al. Circulationet al. Circulation 1996;94:3026 1996;94:3026--49.49.

A RoussinA Roussin

Insuffisance artérielle Insuffisance artérielle chroniquechronique

““Lobster Foot”Lobster Foot”

A RoussinA Roussin

SyndrSyndrôômes artériels aigusmes artériels aigusDiagnostic différentiel généralDiagnostic différentiel général

Thromboses ou embolies aux gros vaisseaux incluant Thromboses ou embolies aux gros vaisseaux incluant tibialestibiales

Embolies aux petites artères:Embolies aux petites artères:

Embolies fibrino-plaquettairesEmbolies fibrino-plaquettaires

Embolies athéromateusesEmbolies athéromateuses

Thromboses des petites artèresThromboses des petites artères

Diabète, mediocalcinose, calciphylaxieDiabète, mediocalcinose, calciphylaxie

Thromboangiitis Obliterans, ergotismeThromboangiitis Obliterans, ergotisme

Collagénoses, syndrCollagénoses, syndrôme ACL, vasculites, infectionsôme ACL, vasculites, infections

Polycythémie, thrombocytose, MM, coagulopathiesPolycythémie, thrombocytose, MM, coagulopathies

HITHIT

A RoussinA Roussin

Insuffisance Insuffisance artérielleartérielle

aigue aigue

..

Thrombose ?Thrombose ?

Embolie ?Embolie ?

Et vive la clinique !Et vive la clinique !

A RoussinA Roussin

Insuffisance artérielle aigueInsuffisance artérielle aigueGros vaisseauxGros vaisseaux

5 P5 P PainPain PulselessnessPulselessness PallorPallor ParesthesisParesthesis ParesisParesis

Plus fréquemment embolique que Plus fréquemment embolique que thrombotiquethrombotique

A RoussinA Roussin

Insuffisance artérielle aigueInsuffisance artérielle aigueGros vaisseauxGros vaisseaux

A RoussinA Roussin

Insuffisance artérielle aigue : embolie Insuffisance artérielle aigue : embolie vs thrombosevs thrombose

Embolie Thrombose

Ao-Ilia.

M. sup.

Fem

A RoussinA Roussin

Insuffisance artérielle aigueInsuffisance artérielle aigueGros vaisseauxGros vaisseaux

A RoussinA Roussin

Insuffisance artérielle aigueInsuffisance artérielle aigueGros vaisseauxGros vaisseaux

Durée de Durée de l’ischémiel’ischémie

Avant explorationAvant explorationTaux d’amputationTaux d’amputation

< 12 heures< 12 heures 6 %6 %

13 - 24 13 - 24 heuresheures 12 %12 %

> 24 heures> 24 heures 20 %20 %Délai sécuritaire classique: 8 Délai sécuritaire classique: 8

heuresheures

TASCTASC

20002000

JVSJVS

A RoussinA Roussin

Insuffisance artérielle aigueInsuffisance artérielle aigueGros vaisseauxGros vaisseaux

Tx = ChirurgieTx = Chirurgie Surtout si unique / proxSurtout si unique / prox

+ ischémie critique+ ischémie critique

Tx = Fibrinolyse IATx = Fibrinolyse IA “ “Option” si multiple / distalOption” si multiple / distal

+ ischémie + ischémie nonnon critique critique

Dx clinique :Dx clinique :Doppler ou Artério.Doppler ou Artério. non obligatoiresnon obligatoires

A RoussinA Roussin

Insuffisance artérielle aigueInsuffisance artérielle aigueThrombolyse intra-artérielleThrombolyse intra-artérielle

Hallett JV et all 2004Hallett JV et all 2004

A RoussinA Roussin

Insuffisance artérielle aigue: gros Insuffisance artérielle aigue: gros vaisseauxvaisseaux

ACCACC

AHAAHA

20052005

A RoussinA Roussin

Insuffisance artérielle aigue: gros Insuffisance artérielle aigue: gros vaisseauxvaisseaux

A RoussinA Roussin

Insuffisance artérielle aigue: gros Insuffisance artérielle aigue: gros vaisseauxvaisseaux

Recommendation 55Recommendation 55

Anticoagulant therapy in acute limb ischemiaAnticoagulant therapy in acute limb ischemia

Intravenous heparin at full anticoagulant dosage Intravenous heparin at full anticoagulant dosage

should be given as soon as the diagnosis of should be given as soon as the diagnosis of

acute limb ischemia has been made, provided acute limb ischemia has been made, provided

that heparin is not contraindicated and that that heparin is not contraindicated and that

spinal/epidural anesthesia is not plannedspinal/epidural anesthesia is not planned

TASC 2000. JVSTASC 2000. JVS

A RoussinA Roussin

Insuffisance artérielle aigue: gros Insuffisance artérielle aigue: gros vaisseauxvaisseaux

ACC/AHA 2005ACC/AHA 2005

Amputation

A RoussinA RoussinHallett JV et all 2004Hallett JV et all 2004

Insuffisance artérielle aigue: gros Insuffisance artérielle aigue: gros vaisseauxvaisseaux

A RoussinA Roussin

Pseudo-insuffisance artérielle aigue :Pseudo-insuffisance artérielle aigue :Phlegmasia cerulea dolensPhlegmasia cerulea dolens

A RoussinA Roussin

Embolies fibrino-plaquettairesEmbolies fibrino-plaquettaires

““Blue toe” classiquementBlue toe” classiquement

Origine cardiaque ou anévrismale Origine cardiaque ou anévrismale souventsouvent Rechercher FA + vérifier coeurRechercher FA + vérifier coeur

Traitement de la causeTraitement de la cause Chirurgie ou Stent si anévrismeChirurgie ou Stent si anévrisme AnticoagulationAnticoagulation

A RoussinA Roussin

Embolies petits vaisseauxEmbolies petits vaisseauxEmbolies fibrino-plaquettairesEmbolies fibrino-plaquettaires

A RoussinA Roussin

Insuffisance artérielle aigueInsuffisance artérielle aigue“Blue toe syndrome”“Blue toe syndrome”

Dr Benoit CartierDr Benoit Cartier

A RoussinA Roussin

Insuffisance artérielle aigueInsuffisance artérielle aigue“Blue toe syndrome”“Blue toe syndrome”

Dr Benoit CartierDr Benoit Cartier

A RoussinA Roussin

Insuffisance artérielle aigueInsuffisance artérielle aigue“Blue toe syndrome”“Blue toe syndrome”

Dr Benoit CartierDr Benoit Cartier

A RoussinA Roussin

Insuffisance artérielle aigueInsuffisance artérielle aigue“Blue toe syndrome”“Blue toe syndrome”

Dr Benoit CartierDr Benoit Cartier

A RoussinA Roussin

Embolies athéromateusesEmbolies athéromateuses

Livedo + purpura classiquementLivedo + purpura classiquement

Origine artério-artérielleOrigine artério-artérielle Fréquent : post catheterisme Fréquent : post catheterisme Rare : éosinophilie + insuffisance Rare : éosinophilie + insuffisance rénalerénale

Traitement de la causeTraitement de la cause Chirurgie ou Angioplastie - StentChirurgie ou Angioplastie - Stent AntiplaquettairesAntiplaquettaires

A RoussinA Roussin

Embolies petits vaisseaux :Embolies petits vaisseaux :Embolies athéromateusesEmbolies athéromateuses

A RoussinA Roussin

Embolies petits vaisseaux :Embolies petits vaisseaux :Embolies athéromateusesEmbolies athéromateuses

A RoussinA Roussin

Embolies petits vaisseaux :Embolies petits vaisseaux :Embolies athéromateusesEmbolies athéromateuses

A RoussinA Roussin

Embolies petits vaisseaux :Embolies petits vaisseaux :Embolies athéromateusesEmbolies athéromateuses

QuickTime™ and aSorenson Video decompressorare needed to see this picture.

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A RoussinA Roussin

Thromboses petits vaisseaux :Thromboses petits vaisseaux :Livedo vasculitiqueLivedo vasculitique

A RoussinA Roussin

Thromboses petits vaisseaux :Thromboses petits vaisseaux :MediocalcinoseMediocalcinose

Joyal FJoyal F

A RoussinA Roussin

Thromboses petits vaisseaux :Thromboses petits vaisseaux :CalciphylaxieCalciphylaxie

A RoussinA Roussin

Thromboses petits vaisseaux :Thromboses petits vaisseaux :PernioPernio

Joyal F

A RoussinA Roussin

Thromboses petits vaisseaux :Thromboses petits vaisseaux :MéningococcémieMéningococcémie

A RoussinA Roussin

Pseudo-thromboses petits vaisseaux :Pseudo-thromboses petits vaisseaux :RaynaudRaynaud

A RoussinA Roussin

.org.org

Sources d'informationSources d'information

Consensus canadien 2005 MAPConsensus canadien 2005 MAPCan J CardiolCan J Cardiol 2005; 21(12): 997-1006 2005; 21(12): 997-1006

www.ccs.cawww.ccs.ca

ACC/AHA 2005 guidelines on ACC/AHA 2005 guidelines on PADPAD

www.acc.orgwww.acc.org

www.americanheart.orgwww.americanheart.org