Examen Ultrasonographique des Axes Artériels Cervico...

Michel Dauzat - Carotides : Occlusions et autres lésions A 5/4/2015

DIU Echographie & techniques ultrasonores - Module Vasculaire 2015 1

Examen Ultrasonographique des Axes Artériels Cervico-Céphaliques

Les Carotides

CAutres Lésions

41

Michel Dauzat, Antonia Pérez-Martin,Iris Schuster-Beck, Gudrun Böge,

Jérémy Laurent, Isabelle Aïchoun, Jean-Pierre LarocheNîmesNîmesNîmesNîmes –––– Mars 2015Mars 2015Mars 2015Mars 2015

Autres lésions de la paroiAutres lésions de la paroiAutres lésions de la paroiAutres lésions de la paroi

• Médiacalcose• Médiacalcose• Dissection• Dysplasie • Artérite inflammatoire

(Takayasu)• Artérite radique

42

DissectionsDissectionsDissectionsDissections

Site :

• A. Carotide Interne

• A. Vertébrale

• Tronc A. Brachio-Céphalique

• Extension d’une dissection aortique

• Dissection localisée43

Séméiologie Séméiologie Séméiologie Séméiologie angiosonologiqueangiosonologiqueangiosonologiqueangiosonologique

Signes Directs

• Hématome pariétal

• Lambeau intimal mobile

• Rétrécissement luminal• Thrombus• Vrai & Faux Chenal• Dysplasie

44

Signes Indirects

• Obstacle circulatoire• Retentissement circulatoire

en amont• Retentissement circulatoire

en aval• Évolution



Extension dExtension dExtension dExtension d’’’’une une une une dissection aortiquedissection aortiquedissection aortiquedissection aortique

Carotide commune etCarotide Interne droites

45

Dissections ArtériellesDissections ArtériellesDissections ArtériellesDissections Artérielles

Dissection aortique étendue à l’artère carotide commune et l’artère subclavière droites

46

Dissections Dissections Dissections Dissections ArtériellesArtériellesArtériellesArtérielles

Thrombose partielle de la carotide commune / Dissection Aortique

47

Dissections Dissections Dissections Dissections ArtériellesArtériellesArtériellesArtérielles

Thrombose partielle de la carotide commune / Dissection Aortique

48



Obstacle Circulatoire

Dissection de la carotide interne : flux de type alternant dans le chenal résiduel49

Hématome PariétalHématome PariétalHématome PariétalHématome Pariétal

Dissection de la carotide interne (J40)

50

Dissection sousDissection sousDissection sousDissection sous----adventicielleadventicielleadventicielleadventicielle

Hémiplégie droite transitoire chez unefemme de 33 ans : sténose longue et dilatation

NB: piège en début de séquence = écho de répétition et non lambeau intimal! 51

Hématome PariétalHématome PariétalHématome PariétalHématome Pariétal

52

• Jeune Femme suivie pour pathologie thyroïdienne

• Douleurs cervicales (sans manifestation neurologique) ayant

conduit à demander une échographie thyroïdienne

• Découverte d’une dissection du tronc artériel brachio-

céphalique et de la carotide commune droite.



Lambeau Intimal MobileLambeau Intimal MobileLambeau Intimal MobileLambeau Intimal Mobile

Dissection carotidienne (J8)53

Rétrécissement luminalRétrécissement luminalRétrécissement luminalRétrécissement luminal

Dissection carotidienne (J8)

54

Dissection carotidienne (J30)

Thrombose

Occlusion totale de la Carotide Interne Droite sur Dissection (M3)

55

Thrombose

Occlusion totale de la Carotide Interne Droite sur Dissection (M3). Tracé présent mais amorti sur

l’artère cérébrale moyenne homolatérale 56



Hématome Pariétal

Hématome haut situé sur la carotide interne57

ÉvolutionÉvolutionÉvolutionÉvolution

Dissection haute de la carotide interne

58

J30

J8

Vrai et Faux Chenal

Occlusion sub-totale de la Carotide Interne sur Dissection

(J8)

59

Vrai et Faux Chenal


(J8)

60



Retentissement Circulatoire en Amont


(J8)

61

Carotide Interne

Carotide Commune

Retentissement circulatoire en avalRetentissement circulatoire en avalRetentissement circulatoire en avalRetentissement circulatoire en aval

62

A. Cérébrale antérieure contro-latérale A. Cérébrale Moyenne contro-latérale

Occlusion sub-totale de la Carotide Interne sur Dissection (J8)

Retentissement Circulatoire

Occlusion sub-totale de la Carotide Interne sur Dissection (J8)

63

Cérébrale antérieure homolatérale :Flux inversé, turbulent

Cérébrale moyenne homolatérale :Flux lent, amorti


Dissection sous-adventicielle de la carotide commune sur traumatisme cervicale (élongation) chez une jeune femme

64




Dissection sous-adventicielle de la carotide commune sur traumatisme cervicale (élongation) chez une jeune femme

65

Artérites InflammatoiresArtérites InflammatoiresArtérites InflammatoiresArtérites Inflammatoires

Maladie de Maladie de Takayasu

66

Autres lésionsAutres lésionsAutres lésionsAutres lésions

Maladie de TakayasuCervicalgies chez une jeune femme, sans signe neurologique. Douleurs

calmées par la corticothérapie67

Artérites InflammatoiresArtérites InflammatoiresArtérites InflammatoiresArtérites Inflammatoires

Artériopathie inflammatoire (Horton) avec sténose carotidienne, sténose subclavière, et occlusion ulnaire

68Maladie de Horton



DysplasieDysplasieDysplasieDysplasie

Dysplasie carotidienne69


Dysplasie carotidienne bilatérale découverte lors de

l’exploration de sphygmacouphènes

(F 59 ans)70


Sphygmacouphènes et souffle carotidien droits

71

Dissection / DysplasieDissection / DysplasieDissection / DysplasieDissection / Dysplasie

AVC par dissection sous-adventitielle sur Dysplasie carotidienne haute

72



Artérite Artérite Artérite Artérite radiqueradiqueradiqueradique

Lésions d’artérite radique de la carotide commune (antécédent de radiothérapie pour cancer de l’œsophage)

73

Artérite Artérite Artérite Artérite radiqueradiqueradiqueradique

Stent perméable sur artérite radique de la carotide commune gauche

74

Autres anomalies Autres anomalies Autres anomalies Autres anomalies morphologiquesmorphologiquesmorphologiquesmorphologiques

Ectasie• Ectasie• Anévrisme• Boucle, plicature• Méga-dolicho artère• Compression extrinsèque• Tumeur glomique• Lésions traumatiques• Fistules artério-veineuses

75

Autres anomalies morphologiquesAutres anomalies morphologiquesAutres anomalies morphologiquesAutres anomalies morphologiques

Ectasie minime de la Carotide Commune76




Ectasies de la Carotide Commune

77

AnévrismeAnévrismeAnévrismeAnévrisme

Anévrisme bilatéral de la carotide interne haute, sinueuse, chez un patient atteint de neurofibromatose

78

Du côté droit, thrombose partielle sténosante de l’anévrisme

Du côté gauche, anévrisme sans thrombose ni obstruction

EctasieEctasieEctasieEctasie

Ectasie de la carotide interne hauteHomme jeune, sportif : dissection de l’artère vertébrale droite en V2 sur

traumatisme cervical (cours d’enduro – moto)79


Boucle Complète de la Carotide Interne80




Boucle Complète de la Carotide Interne81

Autres anomalies Autres anomalies Autres anomalies Autres anomalies morphologiquesmorphologiquesmorphologiquesmorphologiques

Coude de laCarotide Interne

82


Méga-Dolicho

Carotide Commune

83


Tumeurs glomiques

84




Tumeurs glomiques

85


Tumeur glomique86


Fistule Durale à haut débit

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Examen Ultrasonographique des Axes Artériels Cervico-Céphaliques

Les Carotides

DBilan préopératoire

et contrôle post-interventionnel

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Michel Dauzat, Antonia Pérez-Martin,Iris Schuster-Beck, Gudrun Böge,

Jérémy Laurent, Isabelle Aïchoun, Jean-Pierre LarocheNîmesNîmesNîmesNîmes –––– Mars 2015Mars 2015Mars 2015Mars 2015



Bilan PréBilan PréBilan PréBilan Pré----InterventionnelInterventionnelInterventionnelInterventionnel

Conditions• Conditions– Justification clinique (évaluation du risque / qualité de l’équipe

chirurgicale)– Double expertise indépendante– Évaluation du degré de sténose / faisceau de paramètres validés

• Paramètres exigés– Degré de sténose– Dimensions et topographie de la plaque– Situation de la bifurcation carotidienne– Évaluation du contexte (y compris Doppler transcrânien)

89

Pas d’angiographie pré-opératoireAngioscanner ? AngioRM ?

Contrôle postContrôle postContrôle postContrôle post----interventionnelinterventionnelinterventionnelinterventionnel

Endartériectomie• Endartériectomie• Angioplastie ± stent• Ré-implantations,

pontages

90


Lambeau intimal après endartériectomie

91

Contrôle PostContrôle PostContrôle PostContrôle Post----InterventionnelInterventionnelInterventionnelInterventionnel

Sténose en gicleur à 90% sur lambeau après endartériectomie

92



Lésions de la Carotide Commune

Occlusion de la carotide commune (antécédent d’endartériectomie). Réinjection de la carotide interne par la carotide externe

93


Accident Vasculaire Cérébral (ACM et ACP gauches) après endartériectomie carotidienne gauche. Thrombose en

cours de constitution sur carotide commune et bifurcation94


Hématome cervical après endartériectomie95


Endartériectomie carotidienne J4

96

Endartériectomie carotidienne + 4 mois




Endartériectomie carotidienne+ 8 mois

97

Contrôle PostContrôle PostContrôle PostContrôle Post----InterventionelInterventionelInterventionelInterventionel

Endartériectomie Carotidienne + 5 ans98


Petit lambeau intimal mobile dépisté au décours de l’endartériectomie et encore présent 5 ans plus tard sans symptômes

99


Endartériectomie carotidienne + 9 ans

100




Importante hyperplasie lyo-intimale 5 mois

après endartériectomie

101


Importante hyperplasie myo-intimale 5 mois après endartériectomie

102


Re-sténose par lésion hypo-échogène de la carotide interne 13 ans après endartériectomie

103


Stent de la Carotide Interne Droite104




Stent de la Carotide Interne Droite 105


Stent de la Carotide Interne Droite106


Stent de Palmaz écrasé, créant une sténose à la terminaison de la

carotide commune droite

107


Occlusion carotidienne sur stent à J 45108




Pontage Prothétique de la Carotide Commune

109


Pontage Veineux substitué à la carotide interne droite dysplasique

110

Anastomose proximaleAnastomose distale


Réimplantation sur TBCA prothétique après cure de dissection aortique : obstruction proximale de la carotide commune et réinjection de la carotide

interne par la carotide externe

111

Carotide Commune : inversion systolique

Carotide Externe : inversion permanente

Carotide Interne réinjectée par C.E.

The End

112

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