Syndr ô mes artériels aigus SSVQ - 2006
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A Roussin A Roussin Syndr Syndr ô ô mes artériels aigus mes artériels aigus SSVQ - 2006 SSVQ - 2006 André Roussin MD, FRCP André Roussin MD, FRCP aboratoire de médecine vasculaire, Hôpital Notre-Dame, CHU boratoire de médecine vasculaire, Hôpital Notre-Dame, CHU Professeur adjoint, Université de Montréal Professeur adjoint, Université de Montréal Can J Cardiol Can J Cardiol 2005; 21(12): 997- 2005; 21(12): 997- 1006 1006 www.ccs.ca www.ccs.ca .or .or g g ACC/AHA 2005 ACC/AHA 2005 guidelines on PAD guidelines on PAD www.acc.org www.acc.org www.americanheart.o www.americanheart.o rg rg Classification Classification Approche diagnostique Approche diagnostique Interventions Interventions thérapeutiques thérapeutiques
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Syndr ô mes artériels aigus SSVQ - 2006. Classification Approche diagnostique Interventions thérapeutiques. André Roussin MD, FRCP Laboratoire de médecine vasculaire, Hôpital Notre-Dame, CHUM Professeur adjoint, Université de Montréal. ACC/AHA 2005 guidelines on PAD www.acc.org - PowerPoint PPT Presentation
Transcript of Syndr ô mes artériels aigus SSVQ - 2006
A RoussinA Roussin
SyndrSyndrôômes artériels aigusmes artériels aigusSSVQ - 2006SSVQ - 2006
André Roussin MD, FRCPAndré Roussin MD, FRCPLaboratoire de médecine vasculaire, Hôpital Notre-Dame, CHUMLaboratoire de médecine vasculaire, Hôpital Notre-Dame, CHUM
Professeur adjoint, Université de MontréalProfesseur adjoint, Université de Montréal
Can J CardiolCan J Cardiol 2005; 21(12): 997-1006 2005; 21(12): 997-1006www.ccs.cawww.ccs.ca
.org.org
ACC/AHA 2005 ACC/AHA 2005 guidelines on PADguidelines on PAD
www.acc.orgwww.acc.org
www.americanheart.owww.americanheart.orgrg
ClassificationClassification Approche diagnostiqueApproche diagnostique Interventions Interventions thérapeutiquesthérapeutiques
A RoussinA Roussin
Speaker and/or Advisory board member and/or Research Speaker and/or Advisory board member and/or Research fundsfunds
-AstraZenecaAstraZeneca
-Bristol Myers SquibbBristol Myers Squibb
-Merck Frost ScheringMerck Frost Schering
-Pfizer Canada Inc.Pfizer Canada Inc.
-sanofi aventissanofi aventis
Disclosures - DivulgationsDisclosures - Divulgations André Roussin MDAndré Roussin MD
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MAP et complications périphériques gravesMAP et complications périphériques graves
IM = infarctus du myocardeIM = infarctus du myocarde
Adapté de Witz Adapté de Witz et al. Circulationet al. Circulation 1996;94:3026 1996;94:3026--49.49.
A RoussinA Roussin
Insuffisance artérielle Insuffisance artérielle chroniquechronique
““Lobster Foot”Lobster Foot”
A RoussinA Roussin
SyndrSyndrôômes artériels aigusmes artériels aigusDiagnostic différentiel généralDiagnostic différentiel général
Thromboses ou embolies aux gros vaisseaux incluant Thromboses ou embolies aux gros vaisseaux incluant tibialestibiales
Embolies aux petites artères:Embolies aux petites artères:
Embolies fibrino-plaquettairesEmbolies fibrino-plaquettaires
Embolies athéromateusesEmbolies athéromateuses
Thromboses des petites artèresThromboses des petites artères
Diabète, mediocalcinose, calciphylaxieDiabète, mediocalcinose, calciphylaxie
Thromboangiitis Obliterans, ergotismeThromboangiitis Obliterans, ergotisme
Collagénoses, syndrCollagénoses, syndrôme ACL, vasculites, infectionsôme ACL, vasculites, infections
Polycythémie, thrombocytose, MM, coagulopathiesPolycythémie, thrombocytose, MM, coagulopathies
HITHIT
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Insuffisance Insuffisance artérielleartérielle
aigue aigue
..
Thrombose ?Thrombose ?
Embolie ?Embolie ?
Et vive la clinique !Et vive la clinique !
A RoussinA Roussin
Insuffisance artérielle aigueInsuffisance artérielle aigueGros vaisseauxGros vaisseaux
5 P5 P PainPain PulselessnessPulselessness PallorPallor ParesthesisParesthesis ParesisParesis
Plus fréquemment embolique que Plus fréquemment embolique que thrombotiquethrombotique
A RoussinA Roussin
Insuffisance artérielle aigueInsuffisance artérielle aigueGros vaisseauxGros vaisseaux
A RoussinA Roussin
Insuffisance artérielle aigue : embolie Insuffisance artérielle aigue : embolie vs thrombosevs thrombose
Embolie Thrombose
Ao-Ilia.
M. sup.
Fem
A RoussinA Roussin
Insuffisance artérielle aigueInsuffisance artérielle aigueGros vaisseauxGros vaisseaux
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Insuffisance artérielle aigueInsuffisance artérielle aigueGros vaisseauxGros vaisseaux
Durée de Durée de l’ischémiel’ischémie
Avant explorationAvant explorationTaux d’amputationTaux d’amputation
< 12 heures< 12 heures 6 %6 %
13 - 24 13 - 24 heuresheures 12 %12 %
> 24 heures> 24 heures 20 %20 %Délai sécuritaire classique: 8 Délai sécuritaire classique: 8
heuresheures
TASCTASC
20002000
JVSJVS
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Insuffisance artérielle aigueInsuffisance artérielle aigueGros vaisseauxGros vaisseaux
Tx = ChirurgieTx = Chirurgie Surtout si unique / proxSurtout si unique / prox
+ ischémie critique+ ischémie critique
Tx = Fibrinolyse IATx = Fibrinolyse IA “ “Option” si multiple / distalOption” si multiple / distal
+ ischémie + ischémie nonnon critique critique
Dx clinique :Dx clinique :Doppler ou Artério.Doppler ou Artério. non obligatoiresnon obligatoires
A RoussinA Roussin
Insuffisance artérielle aigueInsuffisance artérielle aigueThrombolyse intra-artérielleThrombolyse intra-artérielle
Hallett JV et all 2004Hallett JV et all 2004
A RoussinA Roussin
Insuffisance artérielle aigue: gros Insuffisance artérielle aigue: gros vaisseauxvaisseaux
ACCACC
AHAAHA
20052005
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Insuffisance artérielle aigue: gros Insuffisance artérielle aigue: gros vaisseauxvaisseaux
A RoussinA Roussin
Insuffisance artérielle aigue: gros Insuffisance artérielle aigue: gros vaisseauxvaisseaux
Recommendation 55Recommendation 55
Anticoagulant therapy in acute limb ischemiaAnticoagulant therapy in acute limb ischemia
Intravenous heparin at full anticoagulant dosage Intravenous heparin at full anticoagulant dosage
should be given as soon as the diagnosis of should be given as soon as the diagnosis of
acute limb ischemia has been made, provided acute limb ischemia has been made, provided
that heparin is not contraindicated and that that heparin is not contraindicated and that
spinal/epidural anesthesia is not plannedspinal/epidural anesthesia is not planned
TASC 2000. JVSTASC 2000. JVS
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Insuffisance artérielle aigue: gros Insuffisance artérielle aigue: gros vaisseauxvaisseaux
ACC/AHA 2005ACC/AHA 2005
Amputation
A RoussinA RoussinHallett JV et all 2004Hallett JV et all 2004
Insuffisance artérielle aigue: gros Insuffisance artérielle aigue: gros vaisseauxvaisseaux
A RoussinA Roussin
Pseudo-insuffisance artérielle aigue :Pseudo-insuffisance artérielle aigue :Phlegmasia cerulea dolensPhlegmasia cerulea dolens
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Embolies fibrino-plaquettairesEmbolies fibrino-plaquettaires
““Blue toe” classiquementBlue toe” classiquement
Origine cardiaque ou anévrismale Origine cardiaque ou anévrismale souventsouvent Rechercher FA + vérifier coeurRechercher FA + vérifier coeur
Traitement de la causeTraitement de la cause Chirurgie ou Stent si anévrismeChirurgie ou Stent si anévrisme AnticoagulationAnticoagulation
A RoussinA Roussin
Embolies petits vaisseauxEmbolies petits vaisseauxEmbolies fibrino-plaquettairesEmbolies fibrino-plaquettaires
A RoussinA Roussin
Insuffisance artérielle aigueInsuffisance artérielle aigue“Blue toe syndrome”“Blue toe syndrome”
Dr Benoit CartierDr Benoit Cartier
A RoussinA Roussin
Insuffisance artérielle aigueInsuffisance artérielle aigue“Blue toe syndrome”“Blue toe syndrome”
Dr Benoit CartierDr Benoit Cartier
A RoussinA Roussin
Insuffisance artérielle aigueInsuffisance artérielle aigue“Blue toe syndrome”“Blue toe syndrome”
Dr Benoit CartierDr Benoit Cartier
A RoussinA Roussin
Insuffisance artérielle aigueInsuffisance artérielle aigue“Blue toe syndrome”“Blue toe syndrome”
Dr Benoit CartierDr Benoit Cartier
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Embolies athéromateusesEmbolies athéromateuses
Livedo + purpura classiquementLivedo + purpura classiquement
Origine artério-artérielleOrigine artério-artérielle Fréquent : post catheterisme Fréquent : post catheterisme Rare : éosinophilie + insuffisance Rare : éosinophilie + insuffisance rénalerénale
Traitement de la causeTraitement de la cause Chirurgie ou Angioplastie - StentChirurgie ou Angioplastie - Stent AntiplaquettairesAntiplaquettaires
A RoussinA Roussin
Embolies petits vaisseaux :Embolies petits vaisseaux :Embolies athéromateusesEmbolies athéromateuses
A RoussinA Roussin
Embolies petits vaisseaux :Embolies petits vaisseaux :Embolies athéromateusesEmbolies athéromateuses
A RoussinA Roussin
Embolies petits vaisseaux :Embolies petits vaisseaux :Embolies athéromateusesEmbolies athéromateuses
A RoussinA Roussin
Embolies petits vaisseaux :Embolies petits vaisseaux :Embolies athéromateusesEmbolies athéromateuses
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A RoussinA Roussin
Thromboses petits vaisseaux :Thromboses petits vaisseaux :Livedo vasculitiqueLivedo vasculitique
A RoussinA Roussin
Thromboses petits vaisseaux :Thromboses petits vaisseaux :MediocalcinoseMediocalcinose
Joyal FJoyal F
A RoussinA Roussin
Thromboses petits vaisseaux :Thromboses petits vaisseaux :CalciphylaxieCalciphylaxie
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Thromboses petits vaisseaux :Thromboses petits vaisseaux :PernioPernio
Joyal F
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Thromboses petits vaisseaux :Thromboses petits vaisseaux :MéningococcémieMéningococcémie
A RoussinA Roussin
Pseudo-thromboses petits vaisseaux :Pseudo-thromboses petits vaisseaux :RaynaudRaynaud
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.org.org
Sources d'informationSources d'information
Consensus canadien 2005 MAPConsensus canadien 2005 MAPCan J CardiolCan J Cardiol 2005; 21(12): 997-1006 2005; 21(12): 997-1006
www.ccs.cawww.ccs.ca
ACC/AHA 2005 guidelines on ACC/AHA 2005 guidelines on PADPAD
www.acc.orgwww.acc.org
www.americanheart.orgwww.americanheart.org
