Suspicion d’appendicite aigue: quand faut-il passer au scanner?

A. Fadhel*, M. Maarouf*, A. Daghfous*, S. Faleh*, R. BKhlifa*, S. Jarboui**, A. Zoghlami,** L. Rezgui Marhoul*

Services d’imagerie * et de chirurgie générale**Centre de Traumatologie et des Grands Brûlés de Ben Arous

DOULEUR FID

APPENDICITE ?

Motif de consultation très fréquent ++

Dans 1 service de chirurgie générale

+ ¼ des douleurs abdominales aigues non traumatiques

+ 1/2 des interventions chirurgicales en urgence

30% cas la douleur s’amende sans être rattachée à 1 étiologie

Dans 70% cas ……

Le diagnostic est cliniqueBiologie (CRP, leucocytes…)

MaisParfois les seules données clinico

biologiques ne suffisent pas…

IMAGERIE ?

PAR QUOI EXPLORER?

ÉCHOGRAPHIE

Appendice normal

Paroi< 3 mm

Appendice normal en position latérocaecale interne

TDM

QUE RECHERCHER?

Appendicite aigue simple

-Appendice tuméfié >6mm- Histologie: Appendice type catarrhal.

S. Échographiques

APPENDICITES. TDM

Apendice latéro-caecal interne, tuméfié au niveau de sa pointe

Appendicite non compliquée

Appendicite non compliquée

Coupe TDM sans injection de PDC: appendice tuméfié associé à une infiltration de la graisse péri-appendiculaire

Stercolithe 10%

Appendicite rétro-caecale

Appendice rétrocaecal, tuméfié Stercolithe appendiculaire

ATTENTIONAppendicite en position ectopique

Appendicite pelvienne

• Appendice pelvien tuméfié et à paroi épaissie rehaussé après injection de PDC• Collection du cul de sac de Douglas

Appendicite sous caecale

Appendice sous caecal tuméfié surtout au niveau de sa pointe qui se rehausse après injection de PDCI

Appendice gauche non tuméfié associé à une infiltration de la graisse péri appendiculaire. À l’examen histologique, appendicite catarrhale.

Appendicite gauche sur situs inversus

Abcès appendiculaire

COMPLICATIONS

Formation hétérogène de la fosse iliaque droite à rehaussement périphériqueEn peropératpoire : appendice rétrocaecal gangrené, abcés appendiculaire

Appendicite compliquée

Appendice perforéAir extra appendiculaire Stercolithe appendiculaireÉpaississement pariétal du bas fond caecal

Abcès appendiculaire

ELIMINER

ELIMINER…

Obstacle sur les voies urinairesHydronéphroseGrossesse extra utérineK ovarien compliqué

K ovarien compliqué

ELIMINER…

• Salpingite Diverticulite

Fébrile + douleur FIDÉpaississement du bas fond caecal et de la dernière anse iléale

Maladie de crohn iléo-caecaleELIMINER…

Tumeur appendiculaire

Collection FIDDiagnostic per opératoire d’une tumeur appendiculaire abcédée

Myxome appendiculaire

DONC

• Clinique+++

• Imagerie/ écho si doute

• TDM formes compliquées

Cas clinique 1

• Fille de 18 ans

• Douleur aigue de la F.I.D• Fièvre

• Diarrhée

• Appendice rétro-caecal sous hépatique, tuméfié• Coulée d’adénomégalies nécrosées de la chaîne mésentérique

• Épaississement pariétal de la dernière anse iléale

• Collection de la fosse iliaque droite• Rehaussement du péritoine pariétal

Tuberculose iléo-cæcale

Cas clinique 2

• Homme de 55 ans

• ATCD de Tbc pulmonaire

• Douleur de la F.I.D.

• Troubles du transit

Cas clinique 3

• Homme de 35 ans

• Douleur aigue FID, apyrétique

• Défense de laFID à l’examen

Appendengite

Torsion ou thromboseVasculaire d’une frange épiploique.