SURVEILLANCE SURVEILLANCE DE LA DE LA

GROSSESSEGROSSESSEEcole de sagesEcole de sages--femmes de femmes de

SaintSaint--AntoineAntoineÉÉtudiants SMa2tudiants SMa2AnnAnnéée 2013 2014e 2013 2014

I GENERALITESI GENERALITES• La grossesse n’est pas une maladie• Les consultations prénatales sont des consultations de dépistage

• Grâce à la qualité des CPN baisse de la mortalité

II CONSULTATION PRE II CONSULTATION PRE CONCEPTIONNELLECONCEPTIONNELLE

• Jusqu’au 1er janvier 2008: examen prénuptial• Destinée à toutes les femmes• Dépister une maladie du couple pouvant altérer leur fertilité et le pronostic de futures grossesses

• Encouragée par l’HAS• Permet:- de rechercher des facteurs de risques

- d’adapter un traitement éventuel- de vérifier les sérologies et le groupe

rhésus

A. La consultation A. La consultation prprééconceptionnelleconceptionnelle

1°)Interrogatoire- Age patiente- Pathologie familiale- Pathologie chronique- ATCD, risques génétiques et malformatifs

- Conduite addictive- Traitement médicamenteux actuel- Régime alimentaire

2°) Examen clinique- Taille, poids, IMC- TA- Examens des seins- Examen gynécologique- FCV si inférieur à 3 ans

3°) Bilan para clinique complet- Groupe sanguin ,agglutinines irrégulières

- Sérologie de la toxoplasmose- Sérologie de la rubéole- Proposer sérologie VIH- Cibler risque anomalie de l’hémoglobine

4°)autre - Carences vitaminiques et minérales- Pathologies particulières à certaines populations

B. A lB. A l’’issue de cette issue de cette consultationconsultation

• Proposer vaccination avant d’arrêter une contraception

• Modifier les habitudes alimentaires• Conduire sevrage si conduite addictive• Conseil génétique éventuel• Conseil spécialiste si pathologie chronique• Prescription acide folique 1 mois avant conception

III CONSULTATIONS III CONSULTATIONS PRENATALESPRENATALES

• Au nombre de 7• Objectifs précis selon la consultation:-1ère consultation- 2ème à 6ème cs: consultations intermédiaires

- Consultation du 9ème mois

A. PremiA. Premièère consultationre consultationMoment essentiel du suivi prénatal:• Diagnostic , confirmation de

grossesse• Dépistage de facteurs de risques:médicaux, socio économiques, psychologiques

• Prescription des examens obligatoires

• Proposition de plan de suivi adapté• Information du couple

11°°) Evaluation des facteurs de ) Evaluation des facteurs de risquesrisques

• Anamnèse exhaustive et précise• Maximum de précision sur chaque ATCD pathologique

• Avoir un langage clair, adapté, être sûr de la compréhension

a) Facteurs individuels et sociaux• Âge • IMC• Addictions• Situation professionnelle• Statut marital

b) ATCD familiaux• Notion de maladies héréditaires• Malformations• Anomalies chromosomiques ou génétiques

• Existence d’un suivi spécialisé• consanguinité

3) ATCD médicaux• Allergies connues• Atcd de transfusion• Groupe rhésus • Maladie pré existante• Atcd ostéo articulaires• Traitement médical régulier

4)ATCD chirurgicaux• Intervention abdominale, gynécologique

• ATCD traumatisme bassin, rachis• Anesthésie • CR opératoire à réclamer (césarienne antérieure ou laparotomie)

5)ATCD gynécologiques• Date des 1ères règles• Atcd d’infections génitales • Herpès génital• Malformations utérines• Contraception, tolérance• FCV: date, résultats• Notion d’infertilité

6)ATCD obstétricaux• Nombre , déroulement et issues grossesses précédentes

• Si Rh Nég: injections de gamma globulines ou pas

22°°) Examen clinique) Examen cliniqueSystématique mais à lier àl’interrogatoire

Rechercher évènements pathologiques a) Examen général• Pesée• Observation• Examens des seins

b) Examen obstétrical• BdC à partir de 10 SA• Examen du périnée• Examen au spéculum• TV(point de départ)

c) Examens biologiques

• Glycosurie, albuminurie• Groupe rhésus• Agglutinines irrégulières• Sérologie de la toxoplasmose• Sérologie de la rubéole• Sérologie syphilitique• Sérologie VIH• Sérologie Hépatite C• T21 (marqueurs sériques)

Cas particuliers:• NFS• ECBU• Dépistage précoce du diabète

d) EchographieÉchographie du 1er trimestre dite de datation

• Localisation de la grossesse• Évaluation de la vitalité fœtale• Datation de la grossesse• Caractère unique ou multiple• Mesure de la clarté nucale• Malformations visibles

III SURVEILLANCE DIII SURVEILLANCE D’’UNE UNE GROSSESSE NORMALEGROSSESSE NORMALE

A. GA. Géénnééralitralitééss• Sans complication: 1 visite/mois• PEC de 7 cs et 1 cs post natale• PEC à 100% à partir du 6ème mois• Libre choix du professionnel• Dernière cs sur le lieu d’accouchement

• Cs anesthésie obligatoire• 8 séances de PNP dont entretien prénatal précoce

B.AlimentationB.Alimentation--supplsuppléémentationmentation

• Alimentation saine, variée, équilibrée• 3 repas, 2 collations, éviter le grignotage

• Répartition:- 15 à 20 % de protéines- 25% de lipides- 55 à 60 % de glucides

• Fer• Acide folique

C. Autres mesures hygiC. Autres mesures hygiéénono--didiééttéétiquestiques

• Toxoplasmose• Listériose• Salmonellose• Addictions• Automédication• Vaccination• Pratique sportive• Activité sexuelle• Voyages

IV CONSULTATIONS IV CONSULTATIONS SUIVANTESSUIVANTES

Décret n°92.143 du 14/02/92:1 consultation par mois

Vérifier à chaque fois la bonne évolution de la grossesse sur:

• Le plan clinique• Le plan biologique• Le plan échographique

A. AnamnA. Anamnèèsese• Déroulement grossesse depuis csprécédente

• Vérifier bien-être de la patiente• Absences de métrorragies, CU, signes fonctionnels urinaires

• MAF• S’adresser aussi au conjoint

B. Examen cliniqueB. Examen clinique1)Examen général• Pesée• TA• Signes anémie

2) Examen obstétrical• Observation• Palpation abdominale• Mesure HU• BdC• Examen vulve• +/- examen au spéculum• +/-TV

C. Examens C. Examens complcompléémentairesmentaires

1) Examens biologiques obligatoires ou conseillés

Cf tableau récapitulatif

2) EchographiesT2:échographie morphologique• Mesure de 3 paramètres : BiP ou PC, CA ou PA, longueur fémorale

→ courbes de références→ étude dynamique de la croissance fœtale• Insertion placentaire• Quantité de LA• Appréciation de la vitalité foetale

T3:échographie croissance et bien-être

• Croissance fœtale(mêmes mesures)• Vitalité fœtale• Insertion placentaire• Quantité de LA• Présentation foetale

IV IV SupplSuppléémentationmentation• Vit D: systématique au 7ème mois

• Fer

IV CONSULTATION DU 9IV CONSULTATION DU 9èèmemeMOISMOIS

A ajouter lors de l’examen obstétrical:Pronostic d’accouchement• Palper: rechercher côté dos et hauteur de la présentation- àconfronter à la mesure de la HU

• TV: examen clinique du bassin avec évaluation de l’accomodation foeto-pelvienne

S’assurer:• Que la consultation anesthésie a étéfaite

(décret du 5/12/94)• Que la carte de groupe est valide• Que le résultat du PV est dans le dossier

• Donner les conseils de consultation en urgence

• Donner les conseils au terme

bibliographiebibliographie• Gynécologie obstétrique F.LamazouS.Salama « la collection des conférenciers »édition Masson

• Mémento de la sage-femme R.MathisÉdition Elsévier Masson• Traité d’obstétrique édition ElsévierMasson

• Obstétrique pour le praticien J.Lansac

• Édition Masson