Société de Chirurgiede Lyon

Cholécystectomie par Cholécystectomie par incision unique.incision unique.

Le point en 2014Le point en 2014

Gilles PONCET

Département de Chirurgie DigestiveH.E.H. Lyon

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

La littérature en 2013

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

La littérature en 2013

Single port cholecystectomySingle port cholecystectomy

87 publications87 publications

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Sélection

Niveau de recommandation: grade A et BNiveau de recommandation: grade A et B

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Sélection

Niveau de recommandation: grade A et BNiveau de recommandation: grade A et B

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Historique

18821882 : Première cholécystectomie LANGENBUCH (Allemagne)

19871987 : Cholécystectomie laparoscopique MOURET (Lyon- France)

19971997 : One-wound laparoscopic cholecystectomy NAVARRA (Italie)

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Technique opératoire

S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 : 191-208.

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Technique opératoire

S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 : 191-208.

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Technique opératoire

S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 : 191-208.

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Technique opératoire

S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 : 191-208.

Accès supplémentaire: 39 % Accès supplémentaire: 39 % Accès supplémentaire: 39 % Accès supplémentaire: 39 %

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Technique opératoire

S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 : 191-208.

Oui, mais quelle est la technique ?Oui, mais quelle est la technique ?

Accès supplémentaire: 39 % Accès supplémentaire: 39 % Accès supplémentaire: 39 % Accès supplémentaire: 39 %

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Durée opératoire

S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 : 191-208.S. Saad, V. et al. Br J Surg 2013; 100 : 339-349.

La durée opératoire est augmentée en moyenne de 17 minutes La durée opératoire est augmentée en moyenne de 17 minutes pour la cholécystectomie par incision unique /C.L.pour la cholécystectomie par incision unique /C.L.

La durée opératoire est augmentée en moyenne de 17 minutes La durée opératoire est augmentée en moyenne de 17 minutes pour la cholécystectomie par incision unique /C.L.pour la cholécystectomie par incision unique /C.L.

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Durée opératoire

- Conflits caméra / instruments- Défaut de triangulation - Travail inversé des mains

Difficulté d’exposition et de dissection Difficulté d’exposition et de dissection

La durée opératoire est augmentée en moyenne de 17 minutes La durée opératoire est augmentée en moyenne de 17 minutes pour la cholécystectomie par incision unique /C.L.pour la cholécystectomie par incision unique /C.L.

La durée opératoire est augmentée en moyenne de 17 minutes La durée opératoire est augmentée en moyenne de 17 minutes pour la cholécystectomie par incision unique /C.L.pour la cholécystectomie par incision unique /C.L.

S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 : 191-208.S. Saad, V. et al. Br J Surg 2013; 100 : 339-349.

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Morbidité

S. Saad, V. et al. Br J Surg 2013; 100 : 339-349.

Incision unique : 22 %C.L. : 0 %

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Morbidité

Incision unique : 7,3 %C.L. : 6,6 %

S. Saad, V. et al. Br J Surg 2013; 100 : 339-349. S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 : 191-208.

Incision unique : 22 %C.L. : 0 %

923 procédures

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Morbidité

Incision unique : 7,3 %C.L. : 6,6 %

S. Saad, V. et al. Br J Surg 2013; 100 : 339-349. S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 : 191-208.

Incision unique : 22 %C.L. : 0 %

923 procéduresMorbidité pariétale

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Plaie biliaire

• Risque plaie biliaire en C. L. : 0,4 – 0,6 %Risque plaie biliaire en C. L. : 0,4 – 0,6 %

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Plaie biliaire

• Risque plaie biliaire en C. L. : 0,4 – 0,6 %Risque plaie biliaire en C. L. : 0,4 – 0,6 %

La cholangiographie n’est réalisée que dans 15 % des cas

45 études 2626 patients 19 plaies biliaires 0,72 %0,72 %

Faible niveau de preuveFaible niveau de preuve

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Plaie biliaire

• Risque plaie biliaire en C. L. : 0,4 – 0,6 %Risque plaie biliaire en C. L. : 0,4 – 0,6 %

S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 : 191-208.S.R. Markar et al. Surg Endosc 2012; 26 : 1205-1213.

Niveau de recommandation: grade BNiveau de recommandation: grade B

• Risque plaie biliaire en C. par Risque plaie biliaire en C. par incision unique : 0,4 – 0,7 %incision unique : 0,4 – 0,7 %

• Pour un groupe de patients très Pour un groupe de patients très sélectionnésélectionné

Lithiase vésiculaire non compliquée, patient Lithiase vésiculaire non compliquée, patient jeune, non obèsejeune, non obèse

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Douleur post-opératoire

S. Saad, V. et al. Br J Surg 2013; 100 : 339-349.SR. Markar et al. Surg Endosc 2012; 26 : 1205-1213.A. Pisanu et al. J Gastrointest Surg 2012; 16 : 1790-1801.

L’intensité de la douleur est identique entreL’intensité de la douleur est identique entrela cholécystectomie par incision unique /C.L.la cholécystectomie par incision unique /C.L.L’intensité de la douleur est identique entreL’intensité de la douleur est identique entrela cholécystectomie par incision unique /C.L.la cholécystectomie par incision unique /C.L.

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Douleur post-opératoire

S. Saad, V. et al. Br J Surg 2013; 100 : 339-349.SR. Markar et al. Surg Endosc 2012; 26 : 1205-1213.A. Pisanu et al. J Gastrointest Surg 2012; 16 : 1790-1801.

Plus que la longueur d’incision

Rôle :PneumopéritoineManipulations intra-abdominalesDurée d’intervention

L’intensité de la douleur est identique entreL’intensité de la douleur est identique entrela cholécystectomie par incision unique /C.L.la cholécystectomie par incision unique /C.L.L’intensité de la douleur est identique entreL’intensité de la douleur est identique entrela cholécystectomie par incision unique /C.L.la cholécystectomie par incision unique /C.L.

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Durée d’hospitalisation

DMH: 1,4 jours (0-5 jours)

Elle est identique Elle est identique entre cholécystectomie par incision unique /C.L.entre cholécystectomie par incision unique /C.L.

Elle est identique Elle est identique entre cholécystectomie par incision unique /C.L.entre cholécystectomie par incision unique /C.L.

S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 : 191-208.S. Saad, V. et al. Br J Surg 2013; 100 : 339-349.

Chirurgie Mini-invasive

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Aspect cosmétique

S. Saad, V. et al. Br J Surg 2013; 100 : 339-349.

Au terme d’un suivi supérieur à 12 moisAu terme d’un suivi supérieur à 12 moisles résultats cosmétiques évalués par les patients les résultats cosmétiques évalués par les patients

ne montraient pas de différence entre ne montraient pas de différence entre cholécystectomie par incision unique /C.L.cholécystectomie par incision unique /C.L.

Au terme d’un suivi supérieur à 12 moisAu terme d’un suivi supérieur à 12 moisles résultats cosmétiques évalués par les patients les résultats cosmétiques évalués par les patients

ne montraient pas de différence entre ne montraient pas de différence entre cholécystectomie par incision unique /C.L.cholécystectomie par incision unique /C.L.

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Coût

P. Bucher et al. Br J Surg 2011; 98: 1695-1702.D. Leung D et al. J Am Coll Surg 2012; 215 :702-8.

Il semble plus élevé pour la cholécystectomie par incision unique Il semble plus élevé pour la cholécystectomie par incision unique Il semble plus élevé pour la cholécystectomie par incision unique Il semble plus élevé pour la cholécystectomie par incision unique

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Coût

P. Bucher et al. Br J Surg 2011; 98: 1695-1702.D. Leung D et al. J Am Coll Surg 2012; 215 :702-8.

Il semble plus élevé pour la cholécystectomie par incision unique Il semble plus élevé pour la cholécystectomie par incision unique Il semble plus élevé pour la cholécystectomie par incision unique Il semble plus élevé pour la cholécystectomie par incision unique

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Coût

P. Bucher et al. Br J Surg 2011; 98: 1695-1702.D. Leung D et al. J Am Coll Surg 2012; 215 :702-8.

Il semble plus élevé pour la cholécystectomie mono-trocartIl semble plus élevé pour la cholécystectomie mono-trocartIl semble plus élevé pour la cholécystectomie mono-trocartIl semble plus élevé pour la cholécystectomie mono-trocart

Durée opératoireCoût du matériel

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

MessagesLa cholécystectomie réalisée par incision unique

Est plus exigeante et plus difficile que C.L.Elle ne semble pas apporter de bénéfices

post-opératoires comparativement à la C.L.Peut être une alternative à la C.L. pour un

groupe de patients sélectionnés.

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MessagesLa cholécystectomie réalisée par incision unique

Est plus exigeante et plus difficile que C.L.Elle ne semble pas apporter de bénéfices

post-opératoires comparativement à la C.L.Peut être une alternative à la C.L. pour un

groupe de patients sélectionnés.

la technique n’est pas standardisée et son caractère sécuritaire doit encore être clarifié.

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Conclusion

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Conclusion

Ne pas oublier la conversion en laparoscopie ! et en laparotomie !Ne pas oublier la conversion en laparoscopie ! et en laparotomie !Ne pas oublier la conversion en laparoscopie ! et en laparotomie !Ne pas oublier la conversion en laparoscopie ! et en laparotomie !