�� ischischéémie chronique:mie chronique:4 stades (classification de FONTAINE)4 stades (classification de FONTAINE)

-- I : asymptomatiqueI : asymptomatique-- II: claudicationII: claudication A = modA = modéérrééee

B = serrB = serrééee-- III : douleurs de dIII : douleurs de déécubituscubitus-- IV : troubles trophiquesIV : troubles trophiques

�� ischischéémie aigumie aiguëë

SEMEIOLOGIE ARTERIELLESEMEIOLOGIE ARTERIELLE

Membres inférieurs

ischischéémie aigumie aiguëë

-- douleur suraigudouleur suraiguëë, brutale, brutale-- froideur, pâleurfroideur, pâleur-- disparition du pouls capillairedisparition du pouls capillaire-- absence de remplissage veineuxabsence de remplissage veineux-- engourdissement, diminution de la mobilitengourdissement, diminution de la mobilitéé, , contracturecontracture

-- hypoesthhypoesthéésiesie-- raideur de la cheville, anesthraideur de la cheville, anesthéésiesie-- marbruresmarbrures

Etiologie : embolie (thrombose)Etiologie : embolie (thrombose)

SEMEIOLOGIE ARTERIELLESEMEIOLOGIE ARTERIELLE

Membres inférieurs

IschIschéémie (mie (subsub) aigue ) aigue ((ThromboThrombo) ) embolectomieembolectomie chirurgicalechirurgicale

ou fibrinolyse ou fibrinolyse intraartintraartéériellerielle

CLAUDICATIONCLAUDICATION

�� Localisation en Localisation en fonctionfonction de la de la lléésionsion�� ((fesses,cuisses,mollets,piedsfesses,cuisses,mollets,pieds))

�� CirconstancesCirconstances de de survenuesurvenue�� --efforteffort�� --marchemarche en cote en cote �� --froidfroid……

�� Type de Type de douleurdouleur�� --crampiformescrampiformes ,fatigue,fatigue�� --soulagsoulagééeses par par ll’’arretarret de de ll’’efforteffort�� --pas de rapport avec positionpas de rapport avec position�� --

STADE 2:PRINCIPES DE TRAITEMENTSTADE 2:PRINCIPES DE TRAITEMENT

�� TraitementTraitement de de ““confortconfort””,pas,pas de de nnéécessitcessitéé�� ControleControle des des facteursfacteurs de de risquerisque�� TraitementTraitement ““mméédicaldical””,exercices,exercices�� TtTt endovascendovasc ouou chirchir en en fctfct de la de la lléésionsion�� ““lourdeurlourdeur”” dudu TtTt adaptadaptééee au au profilprofil dudu ptpt�� NeNe pas pas traitertraiter lléésionssions soussous le le genougenou pour pour stadestade 2 2

PresentationPresentation valvaléérierie

ArtArtéérite stade 2 ou canal lombaire rite stade 2 ou canal lombaire éétroittroit

�� Douleurs a la marche Douleurs a la marche �� Fatigue musculaireFatigue musculaire�� Augmentent en coteAugmentent en cote�� SoulagSoulagéées par les par l’’arretarret

�� Douleurs Douleurs àà la la marche marche etet au reposau repos

�� Lombalgies et Lombalgies et sciatalgiessciatalgies;dysesth;dysesthéésies piedssies pieds

�� SoulagSoulagéées par es par position assiseposition assise

�� Attitude antalgique Attitude antalgique :pench:penchéé en avanten avant

ArtArtéérite stade 2 ou canal lombaire rite stade 2 ou canal lombaire éétroittroit

�� Facteurs de risqueFacteurs de risque�� Souffles, Souffles, disparition des disparition des poulspouls

�� Index c/bIndex c/b

�� Doppler,Doppler,angioangio--mrmr

�� MobilitMobilitéé colonnecolonne�� LasLasèèguegue

�� ScanScan lombaire lombaire ,,emgemg

STADE 2 : BILANSTADE 2 : BILAN

�� ((ÉÉcho)cho)--dopplerdoppler des des m.infm.inf ((pressionpression chevchev--bras)bras)

�� AngioAngio--MR MR aorteaorte et et m.infm.inf ouou angioangio--scanscan�� ArtArtéériorio ::uniquementuniquement sisi TtTt endovascendovasc..�� BilanBilan ggéénnééral(cardiaque,respiral(cardiaque,respi……):):�� uniquementuniquement sisi TtTt chirchir�� --EFREFR�� --ééchographiechographie card + card + dobudobu�� --bbéétata--bloquantsbloquants��

Chirurgie Chirurgie coelioscopiquecoelioscopique

Chirurgie laparoscopiqueChirurgie laparoscopique

Pontage aorto-fémoralpar voie laparoscopique

Pontage aorto-fémoralpar voie laparoscopique

Chirurgie laparoscopiqueChirurgie laparoscopique

Pontage axillofémoral

Traitement Traitement endovasculaireendovasculaire : : guides ,cathguides ,cathééters ,ballons,ters ,ballons,stentsstents

Pta Pta ––stentstent aorteaorte

RecanalisationRecanalisationiliaqueiliaque

Chirurgie carrefourChirurgie carrefour

Dilatation Dilatation afsafs

SummarySummary of of preferredpreferred options for options for interventionalinterventionaltreatmenttreatment of of femoropoplitealfemoropopliteal lesionslesions

Transatlantic Inter-Society Consensus, Management of PAD, J Vasc Surg 2000; 31(Part 2):S 77 - S 121

Pontages Pontages audessusaudessus du genoudu genouprothprothèèse ou veine saphse ou veine saphèènene

STADES 3,4 :STADES 3,4 :PrincipesPrincipes de de TtTt

�� IschIschéémiemie sséévvèèrere ::TtTt de de nnéécessitcessitéé�� (index (index chevillecheville--bras<0,5)bras<0,5)

�� Patients Patients agagéés,fragiless,fragiles:! :! bilanbilan !!�� LLéésionssions diffuses,pluridiffuses,pluriéétagtagééeses�� Souvent,plutotSouvent,plutot TtTt chirurgicalchirurgical�� TraiterTraiter lléésionssions soussous le le genougenou�� SympatholyseSympatholyse……

Chaine orthosympathique

Plexus présacré

Pontages sous le genou veine saphène

PIED DIABETIQUEPIED DIABETIQUE

�� Macro et Macro et microangiopathiemicroangiopathie�� ((mméédiacalcinosediacalcinose))�� NeuropathieNeuropathie�� DDééformationsformations osseusesosseuses�� ((affaissementaffaissement de la de la voutevoute))�� ((lléésionssions de friction)de friction)�� MauvaiseMauvaise toltoléérancerance àà ll’’infectioninfection�� ((germesgermes polyrpolyréésistantssistants))

A pop

Pontage veineux

A pédieuse

A pédieuse

vsi

LambeauMusculaire libre

de Grand dorsal

IschIschéémie des membres supmie des membres supéérieursrieurs

�� 1 l1 léésions proximalessions proximales�� --asymptomatiquesasymptomatiques�� --claudication ,vol claudication ,vol vertvertéébrobro--ssss clavclav�� --emboles pemboles péériphriphéériquesriques�� --rarement stade 4rarement stade 4�� 2 l2 léésions distales sions distales �� --dialysdialyséés chroniques ,s chroniques ,buergerbuerger�� --stade 4 stade 4

IschIschéémie des membres mie des membres supsup�� 3 D3 Dééfilfiléé thoraciquethoracique�� adultes jeunes adultes jeunes �� sportifs,professions expossportifs,professions exposééeses�� problproblèème statiqueme statique�� cote cervicale ,bandes fibreusescote cervicale ,bandes fibreuses�� compression art.,compression art.,veinvein. . NeuroNeuro�� Tests cliniquesTests cliniques�� éécho doppler cho doppler dyndyn.,.,emgemg ,,angioangio scanscan�� kinkinéé (chirurgie)(chirurgie)��

��

��

StStéénoses troncs digestifs noses troncs digestifs �� Souvent asymptomatiques,Souvent asymptomatiques,bcpbcp de de collatcollat�� Symptomatique si atteinte des 3 artSymptomatique si atteinte des 3 art�� TRIADE TRIADE --douleurs douleurs postpost prandiales rapidesprandiales rapides�� (angor m(angor méésentsentéérique)rique)�� --amaigrissement amaigrissement �� -- peur de mangerpeur de manger

�� Traitement :Traitement :endovasculaireendovasculaire ou ou chirchir

Hypoplasie aorteabdominale(coarctation)

StStéénoses des artnoses des artèères rres réénalesnalesHTA HTA

�� StStéénose nose ––ischischéémie rmie réénale nale ––systsystèème me rréénine angiotensine nine angiotensine ––HTA HTA rréénono vascvasc

�� TraitementTraitement ((endoendo ou ou chirchir) ) ssissirréésistance au traitement sistance au traitement antianti HTAHTA

StStéénoses artnoses artèères rres réénalesnalesinsuffisance rinsuffisance réénalenale

�� But du traitement :protBut du traitement :protééger capital ger capital nnééphroniquephronique

�� StStéénoses bilatnoses bilatéérales serrrales serréées es ,st,stéénoses sur rein uniquenoses sur rein unique

Bilan Bilan

�� ÉÉcho dopplercho doppler�� AngioAngio--MRMR�� ArtArtéériorio uniquement si traitement uniquement si traitement endoendo

Fibrodysplasieard

Correction chirurgicale par pontage

gastroduodéno-rénal

ardA gastro duodA hép commune

foie

Potage Potage gastrogastro--duodduodéénono--rréénalnal

Pontage veineux Pontage veineux aortoaorto rréénalnal

Pontage Pontage splspléénono--rréénalnal

fibrodysplasiefibrodysplasie

�� Femme jeune Femme jeune �� Art rArt réénales ,digestives,carotidesnales ,digestives,carotides�� «« collier de perles collier de perles »» ou anou anéévrysmesvrysmes

autotransplantationautotransplantation