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description
Rôle de la prise de décision partagée
dans l’application des connaissances en
soins primaires
Séminaire du GRIS
Université de Montréal
Lundi, le 28 janvier 2008France Légaré, MD, PhD, (F)CCMF
Questions/Objectifs
•Pourquoi je m’intéresse à la prise de décision partagée ?
•Que veut-on dire par « prise de décision partagée » ?
•Quelle en est la pertinence dans l’application des connaissances?
•Quelles sont les défis qui demeurent ?
Renforcer un comportement de santé
Attitude
Norme subjective
Perception de
contrôle
Intention Adopter cpt
Normemorale
Ajzen, 1988
Intention des femmes d’adopter HTR
Attitude
Norme subjective
Perception de
contrôle
Intention Adopter HTR
Normemorale
Légaré et al. Psychology & Health, 2003
N=417
Perception de
contrôle
Intention des médecins de prescrire HTR
Rôle perçu
Barrières
Légaré et al. BMC Med Inform Decis Making 2005
Attitude(EBM)
Norme subjective Intention Adopter
HTR
Normemorale
N=1085
-2.0-1.0 0.0 1.0 2.00.0
0.1
0.2
0.3
Intention (n= 417)
% fe
mm
es
-3.0 -2.0-1.0 0.0 1.0 2.0 3.00.05
0.10
0.15
0.20
0.25
Intention (n=467)
%m
édec
ins
Intention des femmes et des médecins québécois
Utilité de la prise de décision partagée
Modèle d’aide à la décision d’Ottawa
Évaluer les besoins Soutenir la prise de décision
Évaluer
• Décision• Options, stade, rôle, prédisposition, conflit décisionnel
• Déficits: connaissance, valeurs et soutien
• Ressources
• Caractéristiques de la personne
• Faciliter accès à l’information
• Réaligner les attentes• Clarifier les valeurs
• Structurer le processus
• Processus décisionnel
• Conflit décisionnel
• Issues
O’Connor, 2002
Outil d’aide à la décision en matière d’HS
Dodin S, Légaré, Daudelin G, Tetroe J, O’Connor A.
Prise de décision en matière d’hormonothérapie de remplacement.
Médecin de Famille Canadien
2001; 47: 1586-93
Dépliant SOGC Outil d’aide à la décision
HTR sur maladies cardio-vasculaires
Avant % Après % Avant % Après %
Surestiment 65 94 75 37
Réalistes 22 6 19 62
Sous-estiment 12 0 6 2
HTR sur l’ostéoporose
Surestiment 73 94 81 46
Réalistes 27 6 19 52
Sous-estiment 0 0 0 2
Continuum des modèles
Paternaliste Partagée Consommateur
Échanged’information
• Professionnel → PT • Professionnel ↔ PT • Professionnel → PT
Délibération Professionnel ± équipe de soins
Professionnel et patient ± entourage Patient ± entourage
Quelle perspective a préséance?
ProfessionnelUne perspective
CO-construite Patient
Concepts mesurables
Confort décisionnel du professionnel Accord Confort décisionnel du
patient
Adapté de Charles et Gafni, 1999
Prise de décision partagée•Meilleures preuves scientifiques associées aux risques et bénéfices de toutes les options disponibles (y compris ne rien faire)
•Valeurs et préférences du patient sont recherchées et ses opinions sont valorisées
•Présentation explicite par le médecin du caractère incertain entourant les issues associées à chacune des options
Towle et al., 1999; Charles et al., 1997; Elwyn, 2000
Quand la prise de décision se situe en contexte d’incertitude et qu’on ne peut garantir le résultat.
O’Connor, 1998 et 2003; Wennberg, 2002; Taleb, 2004
Décisions fondées sur les préférences
Impacts (n = 55 ECR)
MÉDECINS
Améliore l’ACCORD du confort décisionnel
entre Pt et MD
PATIENTS*ConnaissancesPerception du risqueCongruence choix-valeurs
Aucun impact sur l’anxiété
Avoir le sentiment de ne pas être informéAvoir le sentiment de ne pas savoir ce qui est important pour soi
Satisfaction
Bekker, 2003; Hamann, 2006; O’Connor, 2007
Case Number123456
13%
23%
8%
46%
6%
4%
N = 2500 traitements communs
BénéfiqueProbablement bénéfiqueÉquilibre entre bénéfices et risquesAbsence de données concluantesProbablement non bénéfiqueNon bénéfique
17%
L'application des connaissances
•Processus dynamique et itératif qui englobe la synthèse et l'application conforme à l'éthique des connaissances - dans un système complexe d'échanges entre chercheurs et utilisateurs - pour accélérer la concrétisation des avantages de la recherche pour les Canadiens, à savoir une meilleure santé, de meilleurs produits et services et un système de santé renforcé.
http://www.cihr-irsc.ca/f/29418.html
L'échange de connaissances
•Renvoie à l'interaction entre l'utilisateur des connaissances et le chercheur, qui se traduit par un apprentissage mutuel.
http://www.cihr-irsc.ca/f/29418.html
« Social psychologists should treat interdependence not as a statistical nuisance that should be controlled, but rather as an important social phenomenon that should be studied »
Kashy and Kenny, 2000
Actor-Partner Interdependence Model
« The APIM focuses on an important ramification of non independence in dyadic and group research: one person’s score on an independent variable may influence not only that person’s score on an outcome variable, but also that person partner’s score on the outcome variable »
Kashy and Kenny, 2000
• DÉCISION+, a Continuous Professional Development Program to Improve Optimal Drug Prescription : a Feasibility Study. FRSQ-Optimal use of prescription drugs Projects Grant. 2005-2008
• Health care and health policy challenges in genetic laboratory services. CIHR Grant. 2004-2007
• Translating SDM into clinical practices: proof of concept. CIHR Grant. 2007-2008
• Interprofessionnal approaches to SDM in primary care: advancing theories, frameworks, methods and measurement. CIHR Grant. 2007-2009
• Laboratory in Implementation of SDM in Primary Care. Partnership-Canada Research Chairs. Infrastructure.2007-2008Infrastructure
Concepts et mesures
Méthodes analytiques
Étude descriptive
Intervention
Revues systématiques