Joseph Chami, MD, MBADirecteur GénéralHôpital ND MaritimeJbail-Byblos (Liban)

A. HôpitauxB. MédecinsC. InfirmièresD. MédicamentsE. Agences de financementsF. MénagesG. Dépenses de santé

2Dr J.Chami

139 hôpitaux privés

10.000 lits

3% > 200 lits

25 hôpitaux publics

2.100 lits

= 3 lits/1.000 habitants

3Dr J.Chami

83%

17%

Hôpitaux privés

Hôpitaux publics

Tableau des hôpitaux par région:

Publics Privés Total

Mont-Liban 5 49 54

Beyrouth 2 22 24

Liban Nord 6 23 29

Liban Sud 7 23 30

Bekaa 5 22 27

Total 25 139 164

Dr J.Chami 4

Depuis 2001, le MSP a introduit une procédure obligatoire d’accréditation des hôpitaux afin d’améliorer la qualité de la prise en charge des patients ainsi que la sécurité des patients et du personnel.

En collaboration avec des organismes internationaux (OPCV, HAS)

5Dr J.Chami

Tarification variable (selon les hôpitaux et les 1/3 payants)

Remboursements disproportionnés par rapport à la qualité des soins et délai de recouvrement des créances publiques très long (> 18 mois pour certains)

Facturation manuelle pour certains 1/3 payants (CNSS, COOP, etc.)

6Dr J.Chami

21%

7Dr J.Chami

11.663 médecins inscrits à l’OM Pour 1000 habitants:

Liban 3,25

Proche et Moyen-Orient 2,55

Europe 3,12

Belgique 4,23

Mont-Liban45%

Beyrouth22%

Liban Nord12%

Liban Sud13%

Bekaa8%

8Dr J.Chami

HOMMES1027183%

FEMMES215817%

21%

9Dr J.Chami

On déplore un nombre insuffisant d’infirmières : 1/1.600 habitants (un dixième du ratio des pays développés) avec un ratio d’une infirmière pour 4,5 lits d’hôpital alors qu’en Europe, on a un ratio d’une infirmière pour 2,5 lits.

87% du personnel infirmier sont des femmes.

10Dr J.Chami

Dépenses annuelles: 500 millions $ 25,4% des dépenses totales de la santé Per capita ± 120 $

Plus de 5700 médicaments sont enregistrés:

96% importés

< 5% génériques

11Dr J.Chami

Selon l’OMS, seuls 2100 médicaments seraient nécessaires

Chacune de ces agences possède sa propre structure administrative et ses mécanismes de financement. 1. Ministère de la Santé Publique (MSP)

2. CNSS

3. COOP

4. Secteurs non civils

5. Assurances privées

12Dr J.Chami

Prise en charge des soins de santé

Ministère de la Santé Publique 44%

CNSS 30%

COOP 7,5%

Secteurs non civils 11%

Assurances privées 7,5%

Dr J.Chami 13

Administration de la santé Gestion des hôpitaux publics et contrôle des

hôpitaux privés Financement des soins des personnes qui

n’ont aucune couverture sociale (hospitalisation

couverte à 85% dans les hôpitaux privés et 95% dans les hôpitaux publics).

Paiements de certains médicaments coûteux Médecine préventive

Dr J.Chami 14

Dépend du ministère du travail Basé sur le principe des assurances des

salariés et non sur celui de solidarité nationale

Représente ± 12% de la facture globale de la santé

Financée à 25% par le Trésor Public

15Dr J.Chami

Les Services offerts: Allocations familiales (1965)

▪ 20% du SMIC pour l’épouse

▪ 11% pour chaque enfant (à condition de ne pas dépasser les 75% du SMIC)

Indemnités de fin de service (1965)

Indemnités pour maladie et maternité (1970-71)

▪ 90% pour l’hospitalisation

▪ 80% pour les consultations médicales et les médicaments

16Dr J.Chami

Pas de prise en charge:

Maladies professionnelles

Accidents de travail

Pension

17Dr J.Chami

± 30% de la population Ouvriers et salariés du secteur privé Ouvriers, salariés et retraités des institutions publiques et

des offices autonomes non soumis au régime des fonctionnaires

Enseignants des écoles privées Chauffeurs et propriétaires de taxis Employeurs et employés des boulangeries Vendeurs de journaux Etudiants universitaires

Médecins (uniquement indemnités maladies-maternité et médicaments)

18Dr J.Chami

La COOP est sous l’autorité de la présidence du Conseil des ministres.

Bénéficiaires:

Employés du secteur public soumis au régime des fonctionnaires

Dr J.Chami 19

Services offerts: Indemnités pour hospitalisation et consultations

▪ pour l’employé: 90% du coût de l’hospitalisation, 75% du coût des consultations, médicaments et traitements dentaires

▪ pour les membres de sa famille: respectivement 75% et 50%

Bourses scolaires:

▪ 75% de la scolarité pour enfants non universitaires, jusqu’à 5 enfants

Aides sociales (mariage, décès, naissance)

Régime d’indemnité de fin de service ou de retraite

Dr J.Chami 20

Bénéficiaires: Armée (dépendant du ministère de la défense)

Forces de sécurité intérieure (FSI)

Sûreté Générale (SG)

Sûreté de l’Etat

Police douanière

Dr J.Chami 21

Services offerts:

Frais d’hospitalisation et consultations:

▪ 100% pour les soldats et leur famille

Bourses scolaires:

▪ 75% des scolarités non universitaire

▪ 50% des frais universitaires

Aides sociales (mariage, décès, naissance)

Régime d’indemnité de fin de service et de retraite (non lié à la brigade de la santé ni à la coopérative).

Dr J.Chami 22

Les assurances privées dépendent du Ministère de l’économie et du commerce.

Couverture totale ou complémentaire aux autres types de couvertures sociales.

Couverture selon les contrats: l’hospitalisation, les soins ambulatoires et les dépenses en médicaments.

Certaines exclusions liées aux pathologies et à l’âge

Les mutuelles couvrent certaines congrégations religieuses et groupes professionnels

Tarifs plus avantageux Moins d’exclusions

Les ménages payent « out-of-pocket » 44% des dépenses totales de santé

Les dépenses engagées par les ménages pour les soins de santé (principalement pour les soins

ambulatoires et pharmaceutiques) représentent 12% des dépenses des ménages (juste après les dépenses alimentaires)

LIBAN BELGIQUE

Population 4.2 millions 10.7 millions

PIB 46 milliards € 354 milliards €

Dépenses totales santé 3.18 milliards € 37.9 milliards €

Dépenses totales santé /PIB

7% 10,7%

Secteur public 40% 75%

Secteur privé 60% 25%

Dépenses per capita 754 € 4025€

26

Hôpitaux en nombre suffisant (12.000 lits) mais concentrés sur certaines régions

Médecins en nombre important (3,25/1000 habitants)

Infirmières en nombre largement insuffisant (1 pour 4,5 lits d’hôpital)

Mauvaise répartition des équipements spécialisés (IRM, pet CT, etc.)

Inégalités de l’accès aux soins selon le statut socio-économique des patients et la localité:

Offre de soins mal répartie

Près de la moitié de la population n’est couverte par aucune assurance.

La couverture est partielle (personnes âgées, accidents de travail, maladies professionnelles, soins dentaires, remboursement des médicaments, etc.) et varie selon les 1/3 payants

La délivrance des soins de santé est prise en charge, en grande majorité, par le secteur privé (83% des lits)

Le secteur privé dépend dans une large mesure de fonds publics (64%)

Particularité du système associant liberté privée et interventionnisme public

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MERCI DE VOTRE ATTENTION

Ammar, W. (2003). Health system and reform. Retrieved from http://www.moph.gov.lb/Publications/Documents/ChapterIIImargin.pdf, on June 9, 2011

World Health Organization (2006). Country cooperation

strategy for WHO and Lebanon 2005-2009. Retrieved from

http://www.who.int/countryfocus/cooperation_strategy/ccs_lbn_en.pdf on April 29, 2011

Ammar, W. (2010). Key achievements: health reform in Lebanon. Retrieved from http://www.moph.gov.lb/Media/Documents/dg08014.pdfretrieved on June 15, 2011