MÉMOIRE DE FIN D’ETUDESMaster en Management de l’Hôpital et de la

Santé (03)Promotion 2008

"les Implants Cochléaires: Lancement au Liban et Développement de

L‘Équipe Mobile"

Préparé par Zeina Assafsous la direction du Pr. Enrique Casalino

Plan

Introduction et ContexteMéthodologie et RésultatsPerformances de l’ÉquipeDiagnostic StratégiqueStratégie de l’ÉquipeConclusionRecommandations

Contexte

SurditéÉquipe Mobile d’ORLImplant Cochléaire (IC)Changement de 2007

SurditéPrévalence des Surdités Congénitales: 0,9 à 2,2 /1 000En France: 0,49 à 0,8/1 000Au Liban: 2/1 000Les Surdités Profondes Congénitales: 25

%

ist.inserm.fr/basisrapports/deficits-audi.html

Équipe

● « Une équipe est un petit nombre de personnes qui, possédant des compétences complémentaires, adhèrent à des objectifs de réalisation et à des rapports de travail communs dont ils se considèrent mutuellement responsables ».

Charron, Sépari, Management Manuel et Applications, Dunod, 2007, retirage corrigé 2008, p. 159

Équipe Mobile d’ORL

Équipe Unique Fonctionnelle, Mobile, Multidisciplinaire

Plateau Technique de PointeObjectifs Généraux: la Qualité et la

Satisfaction des PatientsIntroduction de l’IC au Liban en 1994En 2008, File Active =143 Implantés

Lancement de l’Implant Cochléaire (IC)

1994

Phase de Croissance2008

Implant Cochléaire

Population-Cible au Liban: 80 implants/anPopulation-Cible en France: 1 200 implants/an

www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/rapport_implants_cochleaires.pdf

Coûts de l’IC Coûts

Coûts Directs43 508 000 L.L

( 29 010$)Coûts Indirects Coûts Intangibles

Médicaux Perte d’EmploiScolarisation…Non Médicaux

Evaluation Pré-ICHospitalisation

ChirurgieCoût de l’IC(69%)

Suivi à 1 an

Transports

Coûts Humains et

Psychologiques

Effets Secondaires

Coûts de l’Implant Cochléaire à l’Etranger

Aux USA1: 42 000$En France2:

Enfant :34 686 € (dont 64,4% IC)Adulte :31 946 € (dont 68,8% IC)

1. Cheng A et Al .JAMA 2000; 284:850-6

2. www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/rapport_implants_cochleaires.pdf

Changement de 2007Financement par le Ministère de la Santé Publique

(MSP)1

41 M à 42 M de L.L / Implant Cochléaire (27 200$) Contrat Particulier entre MSP et l’Hôpital Levant 2

800 M de LL /an (531 000$) Soit 20 Implants Cochléaires/an

Reste à charge (15%)

1. Décision n0 1/1031 du Ministère de la Santé Publique

2. Décision n0 1/398 du Ministère de la Santé Publique

Méthodologie

Études DescriptivesÉtude Exhaustive des 143 implantésÉtude sur Échantillon d’Enfants Pré-Lingaux

(23)

Source : Série de l’Equipe Mobile d’ORL

Résultats (1)

Résultats (2)

Résultats (3)

Résultats (4)

Résultats (5)

Résultats(6)

Décembre 2007, Cause de l’Attente pour l’Intervention:Programme Chargé de l’ÉquipeDélai Maximal d’Attente: 1 an

Performances de l’EquipeLeader et CroissanceAccumulation d’ExpérienceMobilisation des Compétences:

QualitéSatisfaction des PatientsDiminution des CoûtsDélai d’Attente

Leader et CroissanceLeader: 1994Phase de Croissance:

Croissance en 2007: 280 %

Croissance en 2008 :190 %

Nombre

0

10

20

30

40

50

60

Nombre

Source: résultats de l’étude

Accumulation d’Expérience (1)

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

Durée de séjour (nuits) Temps opératoire (heures)

1994

2008

Source: résultats de l’étude

Accumulation d’Expérience (2)Accumulation d’Expérience (2)

Coût Journalier(temps

opératoire/

médications

Durée de Séjour

L’ÉQUIPE=LE RÊVE(Taux de complications bas:2,09%v/s 5,19% à

8,41%dans la littérature)

Satisfaction des Patients

0

5

10

15

20

25

Excellent Bon Moyen Mauvais

Equipe/Chirurgie

Suivi

Résultats

Source: résultats de l’étude

Diagnostic StratégiqueFacteurs Clés de SuccèsL’Avantage ConcurrentielValeurs AjoutéesForces et OpportunitésFaiblesses et Menaces

Les Facteurs Clés de Succès

LeadershipExpertise/ProfessionnalismeÉquipe Complète MultidisciplinaireMobilitéNotoriétéQualité des Services/Suivi Capacité d’InnovationCulture Académique

L’Avantage ConcurrencielRessources Description Valeur pour

le MarchéExclusivité pour l’Équipe

Immatérielles RéputationNotoriétéCertificationAppui du MSP

******** ********

Humaines Personnel ExpérimentéFormations

******** ******

Financières MSPONGPrivés

****** **

Physiques Mobilité ******** ********

Valeurs Ajoutées

Équipe ComplèteQualité du ServiceCertification Bionics-AdvancedDélai d’Attente avant la ChirurgieDisponibilitéSuivi > 1 an Gratuit

Forces et OpportunitésOpportunités Principales:

Peu d’Équipes Implantatrices ComplètesSollicitation de l’Équipe par les HôpitauxContrat Particulier : Hôpital du Levant

Forces Principales:Leadership, Expertise, RéputationÉquipe Multidisciplinaire ComplèteMobilité

Faiblesses et Menaces● Faiblesses: ● Un Audioprothésiste● Retard de Paiement du MSP● Pas d’autres Contrats Publiques Menaces:● Sollicitation de l’Audioprothésiste● Contrat de l’Armée avec l’Hôtel Dieu de

France● Chirurgiens Non Expérimentés

Stratégie de Développement

Augmentation de l’Activité:Cibler une Nouvelle ClientèleExpansion Géographique au Sud

Lancement d’une Nouvelle Technologie:L’Implant de l’Oreille Moyenne

Expansion au Sud LibanClients raresEndogamie élevéeCommunauté

Chiite +++Ain-

Ebel(Nabatieh):Opportunité = Nouvel Hôpital Soeurs de la

Charité

Lancement de l’Implant de l’Oreille Moyenne

Coordination des Cycles de VieLancement

Croissance

Maturité

Déclin

Implant Cochléaire

1994 2007Stratégie de Développe-ment

2010 2012

Implant de l’Oreille Moyenne

2009Expansion= Création du Marché

2011? ? ?

Mise en Oeuvre de la Stratégie

Adhésion des Acteurs (50 Implants/An)Croissance Interne (Maintien de

l’Avantage Concurrentiel)Plan d’Action

Croissance InterneAvantages InconvénientsDéveloppement ProgressifMieux maîtrisable avec l’effectif Activités Privées Maintenues

Croissance Lente

Expérience Valorisée. Équipe Leader.

Déplacements Coûteux Fréquents

Relations Internes Consolidées

Travail Supplémentaire

Patients: Contact DirectImage/ Réputation conservées

Risque de Réactivité +++ de la Concurrence (choix de croissance plus rapide/ partenariat...)

Plan d’actionPhase 1: Organisation (sélection région, déplacement,

choix et adaptation du local)

Phase 2: Consultations (1 fois/2 semaines;1 fois/semaine)

Phase3: Conférences/ Recrutement/ Interventions

Phase 4: Suivi Post-Implantation

Phase 5: Suivi (reporting, évaluation, contrôle interne, auditing externe)

ConclusionL’Expansion au Sud va permettre à

l’Équipe de:Maintenir les 50 implants/anAccomplir sa Mission “d’Intégration Sociale des Malentendants”Faire profiter les Malentendants du Sud de

cette TechnologieRester Leader dans la Chirurgie de la SurditéAugmenter sa Réputation et sa Notoriété

Recommandations (1)

Recrutement d’Audio-ProthésistesContrats avec les Organismes Financeurs

PubliquesCréation d’un Site Internet pour l’Équipe

MobileCampagnes d’Information / Liaisons avec les

MédiasCréation d’Ecoles de Transition pour les

ImplantésSensibilisation des Ecoles de Sourds à

l’Implant Cochléaire

Recommandations (2)Inciter l’État et l’Ordre des

Médecins à:

Réguler l’Implantation Cochléaire au Liban

Faire du Traîtement de la Surdité une Action de Santé Publique

Rendre le Dépistage Systématique Néonatal de la Surdité Obligatoire chez les Enfants à Risque

Les Composantes de l’Implant Cochléaire

Récepteur interne Récepteur externe

Au Président et aux Membres du Jury

Remerciements

REMERCIEMENTS