Reverse triggering: une asynchronie paradoxale

3e Journée Internationale en

Ventilation Artificielle (JIVA)

Stéphane Delisle, Philosophiæ doctor PhD, FCCM Chargé de projet en santé cardio-respiratoire, HSCM,

Professeur associé de la faculté de médecine du département universitaire de médecine de famille et de médecine d’urgence, UdeM

• Higher PS level

• Larger tidal volume

• Alkalosis

Thille et al., Intensive Care Med 2006; 32: 1515-1522

What we know

‘en assistée contrôlée, l’effort patient déclenche le ventilateur’

Paw

Flow

Pes

Est-ce que le ventilateur peut également déclencher le diaphragme ? ?

AJRCCM 1999

16 out of 53 healthy subjects

Paw (cm H2O)

Flow (L/sec)

EAdi (µV)

Observation accidentelle…

PT Age Sex Diagnosis RASS Entrainment (s)

(% of recording time)

01 73 F ARDS-pneumonia -5 407 (46%)

02 68 M ARDS-sepsis -5 58 (13%)

03 41 M ARDS-sepsis -4 184 (39%)

04 65 M ARDS-sepsis -5 1421 (86%)

05 61 F ARDS-SIRS -5 683 (44%)

06 34 M ARDS-pneumonia -4 619 (100%)

07 25 M ARDS-polytrauma -4 43 (12%)

08 43 M ARDS- pneumonia -5 246 (19%)

Résultats

Résultats – Mesures

Heavily sedated

Entrainment ratios

EAdi

Paw

Flow

1:1 1:2

Description

Mesure l’angle de phase

CV

(%

)

Coefficients of variation for cycle duration

Flow

Paw

Pes

VT

Conséquences cliniques: ↑

Pplat douteux

1:1

1:2

Conséquences cliniques: double déclenchement

Problèmes non résolus

L’incidence dans la population SI en générale ?

Mécanisme exacte ?

L’impact des ajustements ventilatoires, de la sédation, influences chimiques

Reverse triggering: mauvais ou bon?

Réflexe myotatique

Réflexe myotatique

Débit

(L/s)

0

1

Paw

(cmH2O)

0

40

Peso

(cmH2O)

VAC 400 x 24, PEEP 5. Midazolam-Fentanyl, Ramsay 5

Avant curare Après curare

Débit

(L/s)

0

1

Paw

(cmH2O)

0

40

Peso

(cmH2O)

VAC 400 x 24, PEEP 5. Midazolam-Fentanyl, Ramsay 5

Avant curare Après curare

Hoquet !!!!

Georgopoulos et al. ICM (2006) 32:34–47

Cycle court et distorsion signal de débit

Pas de baisse de pression au début du cycle

Absence

d’effort

Asynchronie patient ventilateur

Autodéclenchement (autotriggering) : quand le suspecter ?

En VC

• FR > adjusted FR réglé

En modes assistés

FR élevée ou brutale de FR

Pas de chute de pression en début de cycle

VSAI: cycle court et distorsion signal de débit

ACV: brutale Paw

Conclusions

Première description d'une forme particulière de couplage neuro-mécanique en réanimation chez les patients sous VM contrôlée

Observé chez tous les patients atteints de SDRA dans l’étude de JCMR

Responsable d’une augmentation du VT et Pplat erronée

Conséquences sur le diaphragme doit être explorées