Relaxation et Respiratoire Intégrée RRRI - siva-qc.org · O’DONNELL Denis E., Maximizing...

Technique respiratoire

dans l’asthme

Relaxation et Rééducation

Respiratoire Intégrée

RRRI

Plan de la présentation Développée par….

Biomécanique respiratoire

Capacité inspiratoire

Stress et stress chronique

Relaxation

Respiration abdominale ou diaphragmatique

Exercices

Définition de la RRRI

RRRI Développée à la fin des années 70 par M. Benoît

Tremblay inhalothérapeute

Expertise à partir de le réadaptation respiratoire et du

réentrainement à l’effort chez les MPOC

Enseignée depuis 1992 aux inhalothérapeutes en

formation continue

Formateur au Québec, Nouveau-Brunswick, Suisse et

la France

Inspirer librement par la

Relaxation et Rééducation Respiratoire Intégrée (RRRI)

Actualiser les connaissances théoriques et pratiques de l’éducation à la santé respiratoire

Tous les patients dans tous les

services!

Asthme, MPOC, fibrose kystique, néo pulmonaire,

bronchiectasie…tous les âges

Urgence, soins intensifs, soins généraux, fonction

pulmonaire, domicile, centre asthme et MPOC, soins

palliatifs…

Pathologie

Pulmonaire

(CVF)

Biomécanique

(Relation thorax,

diaphragme &

système locomoteur)

(CVL)

Pathologie-Biomécanique

Équilibre forcé

© Benoît Tremblay inhalo, 2009

Biomécanique fonctionnelle:

Relation thorax, diaphragme et système

locomoteur

Toute tension chronique (stress

chronique) dans l’ensemble du

système locomoteur

affecte

directement la

mobilité thoracique

et diaphragmatique pour plus

d’anxiété

1. Dépense d’énergie

augmentée: effort

inspiratoire et

expiratoire augmenté

2. Hypoventilation

progressive insidieuse

3. Équilibre de + en + forcé


Équilibre entre pathologie (CVF) et

biomécanique (CVL)

1. Libérer l’inspiration: respiration complète…

2. Capacité inspiratoire reliée à l’état de

relaxation intégrée au repos et à l’effort

3. Anxiété diminuée

4. Prise de médication et exacerbation

5. Principes de base soutenant toutes nos

interventions dans tous les services pour tous

les patients individualisation

Inspiration insuffisante ?

Unsatisfied inspiration?*

Comment conserver son énergie par une inspiration optimale avant – pendant – après chaque activité

* O’DONNELL Denis E., Maximizing dispnea relief in advanced COPD, 1er Symposium Jean-Jacques-Gauthier, Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal, le 18 juin 2008.


Stress

Réactions normales du corps du psychisme et des comportements

Positif s’il est occasionnel et revient à un niveau d’équilibre


Stress chronique

Ce sont des tensions de compensation qui ne vous ramènent pas à un équilibre sain

Les muscles ne se relâchent jamais complètement

On s’habitue à cet état

Ces tensions ont différents impacts négatifs à plus ou moins long terme

Stress chronique

Utilisation de centres d’appui compensatoires au lieu du bassin et du sacrum

Appui vers le haut: plexus solaire, sternum, épaules, mâchoires, front

Si on essaie de respirer plus profondément, nos muscles se bloquent: l’anxiété ou même la panique s’installe

Surconsommateur de stress Nouveaux « besoins »

•stress

•stress

•stress

•stress


Stress Stress chronique


Évaluation clinique par bandes anatomiques de stress chronique

Bande antéropostérieure

1. Extension de la tête

2. Hyperlordose

3. Genoux en hyperextension

4. Tendons d’Achille et flexion plantaire

1

2 1

2

4

2 3

3

3


Bande antéro – postérieure en

sur-stress chronique

Relaxation

Tonus musculaire global en équilibre santé dans toutes les activités quotidiennes: exercices courts

ÉQUILIBRE


RELAXATION

État d’équilibre entre tous les muscles du corps

dans une activité spécifique

Correspond à l’état de base des volumes

pulmonaires

Le diaphragme

Le diaphragme est bien le muscle essentiel de la respiration. C’est un muscle autonome et nous n’avons pas de contrôle dessus.

Par contre nous pouvons libérer son mouvement avec les exercices de rééducation respiratoire.



L

I

B

R

e

B

A

R

R

A

G

E

Pourquoi le diaphragme ne bouge

pas adéquatement?

Appui externe inadéquat

Hypoventilation ou ventilation forcée

1. Appui hypotonique

Bande diaphragmatique antérieure

écrasée

2. Appui hypertonique

Bande diaphragmatique

antérieure sous tension


Conséquences de ce schéma:

Hypoventilation par limitation du mouvement diaphragmatique

Racourcissement des muscles posturaux

Hypotonique


Hypotonicité mécanique par le

stress chronique


Conséquences de ce schéma :

Bande diaphragmatique antérieure sous tension

Remontée du centre d’appui

Plus grande dépense énergétique

Impression fausse d’être droit

Appui hypertonique


Effets mécaniques du stress

chronique (asynergies)


Capacité inspiratoire

1 Capacité résiduelle fonctionnelle

2

1

2

Capacité

pulm

onaire

tota

le

4400 m

l à 5

900 m

l

ERF -CRF

Volumes pulmonaires et état de relaxation fondamental (

CRF = ERF)


PSOAS - LORDOSE

Le carré des lombes Fermeture costale et

inversion-éversion des pieds à la marche


Lien entre toutes les parties du

corps


RELAXATION

Stress chronique Autonomie


Apprendre à respirer et à bien se tenir ?

Respirez par le ventre!

Prenez une grande respiration!

Relaxez-vous!

Ne montez pas les épaules!

• Tiens-toi droit! (provoquerait le mal de dos)*

• *Conférence annuelle association nord-américaine de radiologie, Chicago, novembre 2006

• **Institut de recherche Robert-Sauvé, CSST, 2007

Respirer par le nez

Respirer comme un bébé

Respirer par le ventre….abdominale…

Respiration diaphragmatique

J’hyperventile…j’hypoventile

Mythes ou réalité?


Comment s’y retrouver?


Oui.....

mais comment?

Inspirer?


MIEUX COMPRENDRE LA RESPIRATION ABDOMINALE POUR ÉVITER LES ASYNCHRONISMES À PLUS OU MOINS

LONG TERME

Respiration abdominale

(Jacobson)

Effort contre tensions

Incomplet

Fatigue

Relaxation par fatigue à plus ou moins long terme

Libérer la respiration complète par la relaxation

Moins fatigue

Plus énergie

Plus équilibre

Plus actif

Respiration abdomino – diaphragmatique (RAD)

« La respiration abdomino – diaphragmatique peut aggraver les synchronismes ventilatoires et provoquer des distorsions thoraciques avec survenue de mouvements respiratoires paradoxaux. »

PRÉFAUT C., NINOT G., La réhabilitation du malade respiratoire chronique, Masson, 2009, p.236 (Kinésithérapie et bronchopneumopathies chroniques obstructives, P, Delguste, G. Reychler, J. Roeseler)

Conséquences thérapeutiques

Respiration

abdomino-diaphragmatique

1. Diminution de l’anxiété par réduction de la pression thoracique supérieure

2. Amélioration subjective et objective de la capacité inspiratoire

Désavantages à plus ou moins long terme

1. Augmentation de la lordose lombaire

2. Fermeture du thorax supérieur

3. Blocage et fermeture costal inférieur

4. Rotation externe des jambes

Bénéfices à court terme


La respiration complète

Appui sur le sacrum, dans le bassin et le sternum

Tout le tronc prend de l’expansion des clavicules au pubis: sternum se soulève, léger soutien abdominal , ouvertures des côtes et respiration dorsale

Amplitude selon les besoins

En décubitus dorsal seulement le ventre se soulève un peu plus

Respiration (abdomino – diaphragmatique):

Inspiration complète

Soutien et appui vers le bas dans le plancher pelvien plutôt qu’en avant en gonflant le ventre

1

2

Relaxation autogène et visualisation: respiration dorsale

J’imagine, je permet que:

Mon sternum se soulève

Les muscles entre mes omoplates s’élargissent

Mes dernières côtes s’élargissent

Le bas de mon dos s’ouvre

Ma colonne vertébrale s’allonge


LÂCHER LE BAS DU DOS

RESPIRER DANS LE BAS DU DOS SUR LE SACRUM

Équilibration assise

Hypertonique


Flexion du tronc sur chaise

pour étirement progressif

de la BAP

11

1

2

3

4

Détente des psoas

Respirez normalement

Placez le bout de vos doigts entre la crête iliaque gauche et le nombril

Appuyez légèrement

Tournez alternativement votre jambe gauche vers l’intérieur, puis vers l’extérieur 5 à 8 fois, en pesant un peu plus fort sur votre ventre


Psoas

Une main sur le côté du ventre

L’autre main sur le

genou pour stabiliser

la jambe

Tourner la jambe à

vers l’intérieur et l’extérieur

de 3 à 5 fois © Benoît Tremblay inhalo, 2009

ÉTIREMENT de la BANDE ANTÉRO-POSTÉRIEURE

Position assise sur le bout d’une chaise

Étendre les jambes

Relever les pieds

Creuser le haut du dos (la colonne pousse le sternum en avant)

Pencher légèrement pour augmenter l’étirement

Se poser par la position de

l’adolescent

Indications:

Se détendre avant de

rééquilibrer pour

éviter les maux de

dos chroniques

Renforcer les

abdominaux


Le ciseau

Fléchir le pied et le garder dans l’axe

Lever une jambe

Tourner la jambe et la passer par-dessus doucement sans forcer.

On peut juste amorcer le mouvement, ne jamais forcer


Côté droit contre gauche Pourquoi pas inspirer et expirer en même

temps!


http://images.google.ca/imgres?imgurl=http://images.townnews.com/nctimes.com/content/articles/2007/05/20/health/51907113159.jpg&imgrefurl=http://www.nctimes.com/articles/2007/05/20/health/51907113159.txt&usg=__4uKRxCm8_k_A1TsrbbJe9uXUpI8=&h=388&w=400&sz=47&hl=fr&start=69&um=1&tbnid=IPm3Hh3FPMq36M:&tbnh=120&tbnw=124&prev=/images?q=back+scapula&ndsp=18&hl=fr&sa=N&start=54&um=1

Se poser en décubitus latéral


Rééquilibration du thorax

Lever le bras de l’épaule la plus basse

Lâcher les épaules

Pencher sur le côté

Inspirer en imaginant que l’air entre dans le côté libre

Faire les 2 côtés si les épaules sont égales.

Flexion de la tête En position assise, debout

ou à genoux

Respirez normalement

Fléchir la tête vers l’avant sans forcer

Relever la tête sans l’envoyer en arrière


Détente des épaules et ouverture du thorax

Position assise

Placer les bras sur un oreiller

Et-ou un rouleau entre les omoplates

Se poser quelques minutes

On peut ajouter la flexion de la tête dans cette position

CHENILLE-PAPILLON

Position assise sur le bout d’une chaise

Les 2 pieds ensemble

Ouvrir les genoux

Croiser les bras sur le thorax

Pencher la tête et ensuite le tronc

Relever en ouvrant les bras et en creusant le haut (la colonne pousse le sternum en avant et vers le haut)

Le pendule

BRAS LEVÉS OU NON

LÂCHER LE BAS DU DOS: TRÈS IMPORTANT

LÂCHER LES ÉPAULES SURTOUT SI BRAS LEVÉS

FLEXION LATÉRALES GAUCHE ET DROITE AVEC REPOS AU CENTRE

FLEXION SE FAIT À PARTIR D’UN POINT DE LA COLONNE DORSALE PUIS EN DESCENDANT

PROGRESSIVEMENT


Une inspiration adéquate se fait

toujours d’elle-même, nous n’avons

pas à nous en préoccupper, surtout si

nous n’avons pas de maladie

pulmonaire?


VRAI OU FAUX?

C’est la synthèse de différentes techniques de relaxation

Permet d’optimiser la capacité inspiratoire qui est limitée par le stress chronique qui est une source

d’anxiété

C’est une mesure dynamique de conservation d’énergie

Définition de la RRRI


Définition Relaxation et Rééducation Respiratoire Intégrée (RRRI)

Relaxation: État d’équilibre du tonus musculaire dans une activité donnée

Rééducation: Partir de l’état d’un patient et aller vers un état de relaxation idéal

Respiratoire: Toutes les structures anatomiques qui influencent la respiration

Intégrée: Favoriser l’intégration des exercices tout au long des activités quotidiennes

Rôles de la capacité inspiratoire Fournit l’énergie à l’activité quotidienne: donc vient avant

toute activité

Faire face à une demande accrue

Facilite la toux et la mobilisation des sécrétions: moins exacerbations

Facilite la prise de la médication

Diminue l’anxiété

Diminue l’effort expiratoire

Récupération plus rapide

Meilleur repos la nuit

En avant toute!

Inspirer pour être plus actif!

Se lever et marcher pour une meilleure qualité de vie…


Merci! Renée Bérubé

Inhalothérapeute

www.pneumacorps.com

Bibliographie 1

1. ANTONELLO M., DELPLANQUE D., Comprendre la kinésithérapie respiratoire, Masson, Paris, 2001, 283 p.

2. BÉRUBÉ D., LAPORTE S., THIVIERGE R.L., et autres, L’asthme chez l’enfant, Éditions du CHU Ste-Justine, 2006, 154 p.

3. COURJOU É., Comprendre et pratiquer le toucher relationnel, InterÉditions, Paris, 2007, 223 pages.

4. DAKIN J., KOURTELI E., WINTER R., Maîtriser les épreuves fonctionnelles respiratoires, Masson, 2007, 164 p.

5. DE BROCA A., Douleurs, soins palliatifs, deuils, 3e édition, Masson, Paris, 2008, 189 p.

6. ECHARD B., Souffrance spirituelle du patient en fin de vie, Éditions Érès, 2006, 271p.


Bibliographie 2 7. GERMAIN P., Économie du geste fascias et mouvement, Patrick

Germain, 1989, France, ISBN : 2-9504051-0-X,142p.

8. FOUCAULT C., L’art de soigner en soins palliatifs, Les Presses de l’Université de Montréal, 2e édition, 2004, 298 p.

9. GOLAY A., LAGGER G., GIORDAN A., Comment motiver le patient à changer?, Maloine, Paris, 2010, 247p.

10. HELD J.P., DIZIEN O., Traité de médecine physique et de réadaptation, Médecines-Sciences Flammarion, Paris, 1998, 860 p.

11. HOPPENFELD S., Examen clinique des membres et du rachis, Masson, Paris, 1984, 302 p.

12. JACQUEMIN D., Éthique des soins palliatifs, Dunod, Paris, 2004, 156 p.

13. OGDEN J., Psychologie de la santé, Ed. de Boeck, 2008, 426 p.


Bibliographie 3

14. PÉRIÉ H., COMMANDRÉ F., BARRAULT D., Vers une médecine de l’homme en mouvement, Éditions Frison-Roche, Paris, 2006, 587 p.

15. PINEL J., BIOPSYCHOLOGIE, Pearson Education France, 2007, 508 p.

16. PRÉFAUT C., NINOT G., La réhabilitation du malade respiratoire chronique, Masson, 2009, 502 p. ISBN 978-2-294-04807-4

17. REYCHLER G., ROESELER J., DELGUSTE P., Kinésithérapie respiratoire, 2e édition, Elsevier Masson, Issy-les-Moulineaux, 2009, 357 p.

18. RIVIER E., PFISTER J-A., FRUEH D., et autres, Vade-mecum de soins palliatifs, Éditions Médecine et hygiène, Chêne-Bourg (Suisse), 2008, 314 p.

19. ROCHE N., SIMILOWSKI T., Qualité de vie et BPCO, John Libbey eurotext, Paris, 2007, 151 p.

20. SIMILOWSKI T., BPCO un enjeu pour la médecine générale, Masson, 2008, 85 p.

21. XHARDEZ Y., VADE – MECUM de KINÉSITHÉRAPIE et de rééducation fonctionnelle, Maloine, Paris, 2009, 1392 p.

22. WEBER B., VILLENEUVE PH., Posturologie clinique, Masson, Paris, 203 p. © Benoît Tremblay inhalo, 2013

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