Reverse triggering: une asynchronie paradoxale - SIVA · CV (%) Coefficients of variation for cycle...

30
Reverse triggering: une asynchronie paradoxale 3 e Journée Internationale en Ventilation Artificielle (JIVA) Stéphane Delisle, Philosophiæ doctor PhD, FCCM Chargé de projet en santé cardio-respiratoire, HSCM, Professeur associé de la faculté de médecine du département universitaire de médecine de famille et de médecine d’urgence, UdeM

Transcript of Reverse triggering: une asynchronie paradoxale - SIVA · CV (%) Coefficients of variation for cycle...

Page 1: Reverse triggering: une asynchronie paradoxale - SIVA · CV (%) Coefficients of variation for cycle duration . Flow Paw Pes V T Conséquences cliniques: ↑ Pplat douteux 1:1 1:2

Reverse triggering: une asynchronie paradoxale

3e Journée Internationale en

Ventilation Artificielle (JIVA)

Stéphane Delisle, Philosophiæ doctor PhD, FCCM Chargé de projet en santé cardio-respiratoire, HSCM,

Professeur associé de la faculté de médecine du département universitaire de médecine de famille et de médecine d’urgence, UdeM

Page 2: Reverse triggering: une asynchronie paradoxale - SIVA · CV (%) Coefficients of variation for cycle duration . Flow Paw Pes V T Conséquences cliniques: ↑ Pplat douteux 1:1 1:2
Page 3: Reverse triggering: une asynchronie paradoxale - SIVA · CV (%) Coefficients of variation for cycle duration . Flow Paw Pes V T Conséquences cliniques: ↑ Pplat douteux 1:1 1:2

• Higher PS level

• Larger tidal volume

• Alkalosis

Page 4: Reverse triggering: une asynchronie paradoxale - SIVA · CV (%) Coefficients of variation for cycle duration . Flow Paw Pes V T Conséquences cliniques: ↑ Pplat douteux 1:1 1:2
Page 5: Reverse triggering: une asynchronie paradoxale - SIVA · CV (%) Coefficients of variation for cycle duration . Flow Paw Pes V T Conséquences cliniques: ↑ Pplat douteux 1:1 1:2

Thille et al., Intensive Care Med 2006; 32: 1515-1522

Page 6: Reverse triggering: une asynchronie paradoxale - SIVA · CV (%) Coefficients of variation for cycle duration . Flow Paw Pes V T Conséquences cliniques: ↑ Pplat douteux 1:1 1:2
Page 7: Reverse triggering: une asynchronie paradoxale - SIVA · CV (%) Coefficients of variation for cycle duration . Flow Paw Pes V T Conséquences cliniques: ↑ Pplat douteux 1:1 1:2
Page 8: Reverse triggering: une asynchronie paradoxale - SIVA · CV (%) Coefficients of variation for cycle duration . Flow Paw Pes V T Conséquences cliniques: ↑ Pplat douteux 1:1 1:2

What we know

‘en assistée contrôlée, l’effort patient déclenche le ventilateur’

Paw

Flow

Pes

Page 9: Reverse triggering: une asynchronie paradoxale - SIVA · CV (%) Coefficients of variation for cycle duration . Flow Paw Pes V T Conséquences cliniques: ↑ Pplat douteux 1:1 1:2

Est-ce que le ventilateur peut également déclencher le diaphragme ? ?

Page 10: Reverse triggering: une asynchronie paradoxale - SIVA · CV (%) Coefficients of variation for cycle duration . Flow Paw Pes V T Conséquences cliniques: ↑ Pplat douteux 1:1 1:2

AJRCCM 1999

16 out of 53 healthy subjects

Page 11: Reverse triggering: une asynchronie paradoxale - SIVA · CV (%) Coefficients of variation for cycle duration . Flow Paw Pes V T Conséquences cliniques: ↑ Pplat douteux 1:1 1:2

Paw (cm H2O)

Flow (L/sec)

EAdi (µV)

Observation accidentelle…

Page 12: Reverse triggering: une asynchronie paradoxale - SIVA · CV (%) Coefficients of variation for cycle duration . Flow Paw Pes V T Conséquences cliniques: ↑ Pplat douteux 1:1 1:2
Page 13: Reverse triggering: une asynchronie paradoxale - SIVA · CV (%) Coefficients of variation for cycle duration . Flow Paw Pes V T Conséquences cliniques: ↑ Pplat douteux 1:1 1:2

PT Age Sex Diagnosis RASS Entrainment (s)

(% of recording time)

01 73 F ARDS-pneumonia -5 407 (46%)

02 68 M ARDS-sepsis -5 58 (13%)

03 41 M ARDS-sepsis -4 184 (39%)

04 65 M ARDS-sepsis -5 1421 (86%)

05 61 F ARDS-SIRS -5 683 (44%)

06 34 M ARDS-pneumonia -4 619 (100%)

07 25 M ARDS-polytrauma -4 43 (12%)

08 43 M ARDS- pneumonia -5 246 (19%)

Résultats

Page 14: Reverse triggering: une asynchronie paradoxale - SIVA · CV (%) Coefficients of variation for cycle duration . Flow Paw Pes V T Conséquences cliniques: ↑ Pplat douteux 1:1 1:2

Résultats – Mesures

Heavily sedated

Page 15: Reverse triggering: une asynchronie paradoxale - SIVA · CV (%) Coefficients of variation for cycle duration . Flow Paw Pes V T Conséquences cliniques: ↑ Pplat douteux 1:1 1:2

Entrainment ratios

EAdi

Paw

Flow

1:1 1:2

Page 16: Reverse triggering: une asynchronie paradoxale - SIVA · CV (%) Coefficients of variation for cycle duration . Flow Paw Pes V T Conséquences cliniques: ↑ Pplat douteux 1:1 1:2

Description

Page 17: Reverse triggering: une asynchronie paradoxale - SIVA · CV (%) Coefficients of variation for cycle duration . Flow Paw Pes V T Conséquences cliniques: ↑ Pplat douteux 1:1 1:2

Mesure l’angle de phase

Page 18: Reverse triggering: une asynchronie paradoxale - SIVA · CV (%) Coefficients of variation for cycle duration . Flow Paw Pes V T Conséquences cliniques: ↑ Pplat douteux 1:1 1:2
Page 19: Reverse triggering: une asynchronie paradoxale - SIVA · CV (%) Coefficients of variation for cycle duration . Flow Paw Pes V T Conséquences cliniques: ↑ Pplat douteux 1:1 1:2

CV

(%

)

Coefficients of variation for cycle duration

Page 20: Reverse triggering: une asynchronie paradoxale - SIVA · CV (%) Coefficients of variation for cycle duration . Flow Paw Pes V T Conséquences cliniques: ↑ Pplat douteux 1:1 1:2

Flow

Paw

Pes

VT

Conséquences cliniques: ↑

Page 21: Reverse triggering: une asynchronie paradoxale - SIVA · CV (%) Coefficients of variation for cycle duration . Flow Paw Pes V T Conséquences cliniques: ↑ Pplat douteux 1:1 1:2

Pplat douteux

1:1

1:2

Page 22: Reverse triggering: une asynchronie paradoxale - SIVA · CV (%) Coefficients of variation for cycle duration . Flow Paw Pes V T Conséquences cliniques: ↑ Pplat douteux 1:1 1:2

Conséquences cliniques: double déclenchement

Page 23: Reverse triggering: une asynchronie paradoxale - SIVA · CV (%) Coefficients of variation for cycle duration . Flow Paw Pes V T Conséquences cliniques: ↑ Pplat douteux 1:1 1:2

Problèmes non résolus

L’incidence dans la population SI en générale ?

Mécanisme exacte ?

L’impact des ajustements ventilatoires, de la sédation, influences chimiques

Reverse triggering: mauvais ou bon?

Page 24: Reverse triggering: une asynchronie paradoxale - SIVA · CV (%) Coefficients of variation for cycle duration . Flow Paw Pes V T Conséquences cliniques: ↑ Pplat douteux 1:1 1:2

Réflexe myotatique

Page 25: Reverse triggering: une asynchronie paradoxale - SIVA · CV (%) Coefficients of variation for cycle duration . Flow Paw Pes V T Conséquences cliniques: ↑ Pplat douteux 1:1 1:2

Réflexe myotatique

Page 26: Reverse triggering: une asynchronie paradoxale - SIVA · CV (%) Coefficients of variation for cycle duration . Flow Paw Pes V T Conséquences cliniques: ↑ Pplat douteux 1:1 1:2

Débit

(L/s)

0

1

Paw

(cmH2O)

0

40

Peso

(cmH2O)

VAC 400 x 24, PEEP 5. Midazolam-Fentanyl, Ramsay 5

Avant curare Après curare

Page 27: Reverse triggering: une asynchronie paradoxale - SIVA · CV (%) Coefficients of variation for cycle duration . Flow Paw Pes V T Conséquences cliniques: ↑ Pplat douteux 1:1 1:2

Débit

(L/s)

0

1

Paw

(cmH2O)

0

40

Peso

(cmH2O)

VAC 400 x 24, PEEP 5. Midazolam-Fentanyl, Ramsay 5

Avant curare Après curare

Page 28: Reverse triggering: une asynchronie paradoxale - SIVA · CV (%) Coefficients of variation for cycle duration . Flow Paw Pes V T Conséquences cliniques: ↑ Pplat douteux 1:1 1:2

Hoquet !!!!

Georgopoulos et al. ICM (2006) 32:34–47

Page 29: Reverse triggering: une asynchronie paradoxale - SIVA · CV (%) Coefficients of variation for cycle duration . Flow Paw Pes V T Conséquences cliniques: ↑ Pplat douteux 1:1 1:2

Cycle court et distorsion signal de débit

Pas de baisse de pression au début du cycle

Absence

d’effort

Asynchronie patient ventilateur

Autodéclenchement (autotriggering) : quand le suspecter ?

En VC

• FR > adjusted FR réglé

En modes assistés

FR élevée ou brutale de FR

Pas de chute de pression en début de cycle

VSAI: cycle court et distorsion signal de débit

ACV: brutale Paw

Page 30: Reverse triggering: une asynchronie paradoxale - SIVA · CV (%) Coefficients of variation for cycle duration . Flow Paw Pes V T Conséquences cliniques: ↑ Pplat douteux 1:1 1:2

Conclusions

Première description d'une forme particulière de couplage neuro-mécanique en réanimation chez les patients sous VM contrôlée

Observé chez tous les patients atteints de SDRA dans l’étude de JCMR

Responsable d’une augmentation du VT et Pplat erronée

Conséquences sur le diaphragme doit être explorées