Carcinome Hépatocellulaire Bifocale sur cirrhose

Résection

Eric Vibert, MD, PhDCentre Hépato-Biliaire, INSERM U786Hopital Paul Brousse (AP-HP) - Villejuif

Est-ce vraiment un CHC binodulaire ?

Conclusions différentes du TDM et IRM dans 28%

Tous les malades avec un CHC avec une imagerie typique au TDM = IRMDonc pas d’imagerie successive mais une biopsie d’emblée entre 1 et 2 cm

TDM IRM Biopsie

75 pts – Nod. 10 à 20 mm sur hepatopathie

47 HCC (62%)

7 Nod. Dysp.1 CholangioK1 HemangioEndoT18 Rien (24%)

Cirrhose et cirrhose…

Cirrhose Molle post HVB Cirrhose Ferme post HVC

90 pts including including 17 major hep. : 30% of liver decompensation (20% ascite)

> 16 kpA: Ascite and/or POLF

29 patients pour CHC uninodulaire Child A

Only hepatic venous pressure gradient > 10 mmHg was significant in multivariate analysis for decompensated cirrhosis after hepat.

Risk factor in univariate analysis

Bilirubin rateUrea rateRate of plateletICG ClearenceHepatic venous pressure gradiant,

1996

Décompensation de la cirrhose : Persistance d’une ascite à 3 mois

2013

1200 à 1500 Greffons qu’il faut réserver aux malades avec de l’hypertension portale… avec ou sans CHC…

Transplantation d’un foie issu d’un donneur vivant

Foie droit Foie gauche

N=259

N=105 – 60% BiNod

68%

58%

TACE PVE Major Hep.

Rational of this strategy

1 PVE increases arterial flow and increases HCC vascularization2 Intra tumoral arterioportal shunt decrease PVE efficacy 3 Blockage of intra-operative portal metastases

2003

2011

21%

58%

Et si en plus le malade ne peut pas être transplanter ?

•AFP > 1000 ng/ml•Patient de plus de 70 ans

Trop simple pour être juste…

Autour de 30%

CHILD A

R0 : 69 pts / R1 : 19 pts62 pts réc. (70%) dont 5 tt chir.

68/85 TACE multiples (3 en Moy) 10 en Rép. Complète 6 Chir

11 Rep. Partielle / 64 Progression

CHIRURGIE TACE

La chirurgie fait mieux que la TACE

> 2 tumeursTous les malades

Savoir changer de case bleue…

ConclusionLa résection du CHC binodulaire sur cirrhose ne doit pas être exclu du principe car… La transplantation hépatique, si elle est faisable, doit être réservé aux malades sans alternatives thérapeutiques…La chimioembolisation est un traitement palliatifLes hépatologues font des progrès… et nous aussi…

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