Post on 07-Feb-2018
PRÉVENTION DES ESCARRES
EN EHPAD
DES RECOMMANDATIONS À LA
PRATIQUE…
Mazoyer A.
Formation continue des équipes - EHPAD Boucard
Juin 2011 - 79 340 Ménigoute
POUR COMMENCER :
MERCI DE RÉPONDRE AU PRÉ-TEST…
CE N’EST PAS UNE INTERRO
MAIS UNE PETITE EPP…
I
EN INTRODUCTION
Préventions des escarres en EHPAD
DÉFINITION ET GÉNÉRALITÉS :
L’escarre, selon le National Pressure Ulcer Advisory
Panel (NPUAP) est une lésion :
«d’origine ischémique liée à une compression des
tissus mous entre un plan dur et les saillies
osseuses ».
Il existe des recommandations claires en matière de
prévention même si les études de haut NDP ne sont
pas fréquentes dans le domaine.
Zones à risques bien connues mais attention aux
appuis atypiques !
STADES
Il existe 4 stades d’escarres.
D’autres types de stades sont parfois évoqués
mais c’est du domaine de la spécialité
STADES
Stade I : altération observable de la peau intacte,
modification de la température ou de la
consistance du tissu ou de la sensibilité.
Si peau claire = rougeur persistante localisée ne
disparaissant pas à l’appui.
STADES
Stade II : perte d’une partie de l’épaisseur de la
peau touchant le derme et/ou l’épiderme.
C’est une phlyctène (une ampoule), une
ulcération superficielle ou une abrasion.
STADES
Stade III : perte de toute l’épaisseur de la peau
avec altération ou nécrose du tissu sous
cutané sans aller au-delà du fascia.
C’est une ulcération profonde.
STADES
Stade IV : C’est une perte de toute l’épaisseur
de la peau avec destruction importante des
tissus ou atteinte des muscles, des os ou des
structures de soutien.
II
ECHELLE D’ÉVALUATION
DU RISQUE D’ESCARRES
Préventions des escarres en EHPAD
LES ÉCHELLES
Détecter = première action préventive.
Echelles validées : Waterlow, Braden, Norton.
L’échelle de Braden :
Claire et simple d’utilisation.
Bien validée et reproductible.
Une minute si on est habitué.
Dès cette formation passée = réflexe Braden : au
moins à l’entrée et en synthèse. Ne pas hésiter à
évaluer régulièrement par vous-même.
III
FACTEURS DE RISQUE
D’ESCARRES
Préventions des escarres en EHPAD
FACTEURS DE RISQUES
Facteurs de risques explicatifs intrinsèques :
– l’immobilité
– l’incontinence urinaire et fécale
– l’état de la peau
– la baisse du débit circulatoire
– la neuropathie
– l’état psychologique
– l’âge
– les antécédents d’escarre
– la déshydratation
– certaines maladies aiguës
– les pathologies chroniques graves et la phase
terminale de pathologies graves.
FACTEURS DE RISQUES
Facteurs de risques explicatifs extrinsèques :
– La pression
– La friction, qui correspond à une lésion directe sur la
peau provoquant une abrasion.
– Le cisaillement, qui consiste en des forces
s’appliquant obliquement sur les plans cellulaires
sous-cutanés (ex: le corps en position semi-assise
glissant vers le bas)
– la macération de la peau : attention chez le patient
incontinent !
FACTEURS DE RISQUES
Facteurs de risques particuliers :
– Déficit neurologique sensitif ou moteur
– Absence de coopération du patient
– Corticoïdes au long cours
– Tabac
– Diabète
– Trouble de la coagulation
– Dénutrition ?
(cause ou conséquence de l’hyper métabolisme?)
Etc.
IV
LE MASSAGE ET
L’EFFLEURAGE
Préventions des escarres en EHPAD
MASSAGE
≠EFFLEURAGE
LE MASSAGE
Massage
=
frictions + décollement + pétrissage
Le massage et la friction des zones à risque
sont interdits puisqu’ils diminuent le débit
microcirculatoire et ont un effet traumatisant.
EFFLEURAGE
- L'effleurage consiste à masser sans appuyer sur lapeau.
- Ses objectifs :
favoriser la micro-vascularisation cutanée
permettre l'observation des zones à risques
apporter confort et bien être
- Indications (pour certains auteurs) :
Patients alités ou assis avec appuis prolongés.Patients avec troubles de la vascularisation,de la mobilité ou la sensibilité.
EFFLEURAGE
- Contre indications :
-zones présentant des lésions cutanées
-érythème persistant à la pression.
-- Méthode :
Doit s'exécuter sur une peau propre, en utilisantles doigts à plat et la paume de la main, sansdépression des éléments sous-cutanés, tout endouceur .
Durée = 1 à 2 minutes minimum par site.
Fréquence recommandée = un effleurage àchaque changement de position.
ET DONC ?????
-- Il ne faut jamais masser des zones à risques
d’escarres.
-- L’effleurage est débattu et pourrait être utile en
prévention.
-- En cas d’escarre constituée : ni massage ni
effleurage sur la lésion.
escarre stade 1 = rougeur qui ne s’efface pas à la
pression.
-- Si vous doutez : pas d’effleurage car on ne sait pas si
c’est efficace mais on sait quand c’est dangereux.
V
LES POSITIONS
PRÉVENTIVES
Préventions des escarres en EHPAD
LES POSITIONS
Un seul but = diminuer la pression.
Il faut favoriser : la mise au fauteuil, la verticalisation,
et la reprise de la marche
Il est recommandé d’effectuer des changements de
position toutes les 2 ou 3 heures.
L’alternance entre la position assise au fauteuil ou
couchée est recommandée.
La position parfaite n’existe pas d’où le besoin
d’alternance.
LES POSITIONS
Au lit, pour alterner avec le décubitus dorsal, il est
recommandé d’utiliser le décubitus latéral oblique à
30°.
décubitus latéral à 90° à interdire
à cause du risque d’escarre trochantérienne.
Au fauteuil, attention à tout faire pour éviter les
glissements responsables de cisaillements (avec une
bonne installation).
Manutention adéquate du patient : utilisation de lève-
malade ou de drap. Toujours pour éviter cisaillements.
VI
LES MATELAS ET LES
ACCESSOIRES
Préventions des escarres en EHPAD
MATELAS ET SUR-MATELAS
L’utilisation de supports adaptés est recommandée.
Importance de signaler les patients à risque pour que le
médecin choisisse un support adapté.
Les objectifs : on essaie d’éviter les pics de pression;
- soit « géographiquement » : par une meilleure
répartition de la pression
- soit en terme de durée : support dynamiques
- Pour le traitement : éviter toute pression sur la
plaie.
MATELAS À PROPOSER SELON HAS :
Net intérêt d’un matelas adapté par rapport à matelas
standard : le choix se fait par le médecin en fonction du
risque (haut NDP)
ACCESSOIRES
Coussin de siège : choix difficile à laisser au
médecin.
(ceux en gel ne sont pas recommandés car effet
hamac dangereux / coussins à air difficile à
manipuler).
Les gouttières : ne font pas l’unanimité pour éviter
escarre du talon (risque de d’autres compressions).
L’oreiller sous le mollet peut être une voie.
VII
AUTRES PRÉVENTIONS
Préventions des escarres en EHPAD
AUTRES PRÉVENTIONS :
Maintenir l’hygiène de la peau : Vigilance particulière
chez les incontinents avec les risques de macération.
Assurer l’équilibre nutritionnel et l’évaluation
nutritionnelle.
Favoriser la participation du patient et de son
entourage à la prévention.
Assurer la continuité des soins : une transcription des
facteurs de risque, des mesures de prévention mises
en œuvre et de l’observation de l’état cutané dans le
dossier du patient est utile à la continuité des soins :
haut NDP.
VI
EN CONCLUSION
Préventions des escarres en EHPAD
EN CONCLUSION…
Détecter et évaluer risques : Braden.
Massage jamais / effleurage parfois.
Il faut savoir quand ne pas effleurer.
Changement de positions réguliers et positionsadaptées.
Des supports adaptés et réfléchis.
Une note pour les IDE et médecins : Toujours penserIPS et artériopathie dans votre prise en charge desescarres.
SOURCES ET RÉFÉRENCES :
HAS (ex ANAES). Textes des recommandations,conférence de consensus, Prévention et traitementdes escarres de l’adulte et du sujet âgé. 2001Nov. http://www.has-sante.fr.
The National Pressure Ulcer Advisory Panel. Resources,Pressure Ulcer Staging Illustrations.http://www.npuap.org/resources.htm.
http://www.escarre.fr notamment pour lesphotographies.
Evaluation des connaissances des professionnels desanté en matière de prise en charge des escarres.http://medecine.alexis-mazoyer.com
Présentation disponible sur le site :
http://medecine.alexis-mazoyer.com
rubrique « EHPAD »
(Mots clés google : alexis mazoyer médecine)
et dans le classeur formation…