SHOCK

PRISE EN CHARGE INITIALE DU CHOC HÉMORRAGIQUE

Protection

Gants

Masque

Surblouse

Dr Arnaud Depil Duval

MARCHEMéthode simple

Dr Arnaud Depil Duval

MARCHE

• Massive bleeding control - contrôle de l’hémorragie

• Airways - Voies aériennes

• Respiration• Choc / Circulation• Head / hypothermie – Examen neurologique

• Evacuation

MASSIVE BLEEDING CONTROL

SAIGNEMENT EXTÉRIORISÉ

Protocole

Compression directe

Hémorragie contrôlée

Hémorragie non contrôlée

Garrot possible Pose du garrot

Garrot impossible

Celox et compression

Compression

• Compression directe,• Pansement compressif.

Garrot

• Garrot large,• 2ème garrot 10cm en

amont si persitance du saignement,

• Idéal : 2h,• Jusqu’à 6H,• Noter l’heure de pose

CELOX

• Chitosan,• Formation d’un agglomérat,• Différentes formes disponibles.

iT Clamp

• Suture mécanique,• Ultime recours…• Associer au CELOX.

SAIGNEMENT INTERNE

Volume du saignement

Fracture VolumeCôte 125 mLAvant-bras 250 à 500 mLHumérus 500 à 750 mLJambe 500 à 1000 mLFémur 1000 à 2000 mLBassin 1000 à 5000mL

Ceinture pelvienne

• Maintien le bassin en place,

• Limite le saignement,• 3cm d’écart = 1,5L!...

Attelle de fémur

• Limitation de l’hémorragie ;

• Limitation du risque d’embolie graisseuse ;

• Limitation déplacement secondaire ;

• Attention aux organes génitaux,

• Verrouiller et dégonfler.

Pantalon antichoc

• Peu d’indication,• Intubation nécessaire,• Ordre de gonflage :– Jambes puis abdomen– En 2 étapes.

ABCD

ABCDAirways / Cervical• Voies aériennes• Rachis cervical

Breathing• Oxygénation• Exsufflation

Circulation• VAV périphérique• Remplissage

Disability neurologic• Glasgow• Anisocorie

PRISE EN CHARGE AVANCÉE DU CHOC HÉMORRAGIQUE

Dr Arnaud Depil Duval

Estimation des pertesClasse I Classe II Classe III Classe IV

Perte sanguine (mL) <750 750-1500 1500-2000 <2000

Perte sanguine (%) >15% 15-30% 30-40% >40%

Fréquence cardiaque <100 >100 >120 >140

Pression artérielle Normale Diminuée Diminuée Diminuée

Fréquence respiratoire 14-20 20-30 30-40 >40

Débit urinaire (mL) >30 20-30 5-15 Traces

Examen neurologique Normal Anxiété Confusion Léthargie

Dr Arnaud Depil Duval

Evaluation

• Perte de sang total = conservation hématocrite ;

• La mesure de l’hématocrite initial ne reflète pas le saignement (1B).

• Autrement dit :

Amines vasopressives

• Noradrénaline précoce,• 0,1 µg/kg/min.

Remplissage

• Le meilleur soluté :• Le sang total…• Cristalloïdes

uniquement,• HEA : 6% de

complications rénales.

• Objectifs :• Tensionnel :– PAS = 80-90 mmHg– PAM >80 mmHg si TC

grave

• Lactates : <2mmol/L• Hémoglobine > 7-9g/dL

Dr Arnaud Depil Duval

Réchauffer les solutés

• Pour chaque degré,• 10% de TP perdu!• Réchauffement

systématique des solutés.

• Couverture de survie, couverture chauffante = prévention de la déperdition.

Coagulopathie

• Acide tranexamique :• Inhibition de la fibrinolyse,• Par inhibition de la plasmine,• 1g dans les 3 premières heures,• 1g sur 8 heures.

Dr Arnaud Depil Duval

Coagulopathie

• Plasma frais congelé,• Ratio : 1 à 2 PFC / 1 CGR,• Rechauffer.

Dr Arnaud Depil Duval

Coagulopathie

• Fibrinogène (Clottafact®) :• 3-4 g en première intention,• Objectif :• >2g/L

Dr Arnaud Depil Duval

Coagulopathie

• Objectif :• Calcémie >0,9 mmol/L,• Transfusion de CGR majore l’hypocalcémie.

Dr Arnaud Depil Duval

Coagulopathie

• Plaquettes :– Taux > 50x109 ;– Si TC grave ou hémorragie massive ; taux >

100x109.

Coagulopathie

• Si anti-agrégants :• Desmopressine (Minirin®) : 0,3 µg/kg IVL

N’oubliez pasLa meilleure sécurité