Hémorragies du 3ième trimestre

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Hémorragies du 3ième trimestre

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Hémorragies du 3ième trimestre. Eliminer hémorragie extra-génitale TV CI si placenta praevia non éliminé Retentissement maternel pouls, tension artérielle, état général. Retentissement fœtal : MA ? BDC ? Analyse sémiologique des hémorragies et des éventuels signes d'accompagnement. - PowerPoint PPT Presentation

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Hémorragies du 3ième trimestre

Page 2: Hémorragies du 3ième trimestre

• Eliminer hémorragie extra-génitale

• TV CI si placenta praevia non éliminé

• Retentissement maternel– pouls, tension artérielle, état général.

• Retentissement fœtal : – MA ? BDC ?

• Analyse sémiologique des hémorragies et des éventuels signes d'accompagnement

Page 3: Hémorragies du 3ième trimestre

A l ’examen

Couleur, abondance et aspect des hémorragies

Douleurs utérines permanentes ? contractions utérines ?

Choc

Histoire de la grossesse : hémorragies antérieures ? HTA gravidique ? antécédents obstétricaux (utérus cicatriciel) ? G. multiples ? rupture des membranes ?

Palpation de l'utérus : souple ou contracturé ? mesure de la hauteur utérine ? anomalie de présentation (transverse) ?

Absence de BDC ?

Speculum cause cervicale : cervicite, polype, cancer.

BU : protéinurie ?

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Si +: suspicion HRP

Si -:hématome décidual

marginal

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En faveur placenta praevia:

• Hémorragie abondante, de sang rouge et coagulable et souvent récidivante.

• Souvent associée à des contractions utérines, mais sans douleurs utérines permanentes.

• Retentissement maternel en rapport avec l'abondance des hémorragies : pouls accéléré, TA normale ou abaissée.

• Utérus souple (entre les contractions) et indolore.

• Présentation pathologique fréquente (siège et transverse).

• Activité cardiaque fœtale bien perçue.

• Souvent chez une multipare

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En faveur HRP:• Contexte vasculaire (âge > 35ans, HTA, tabac, cocaïne,

primipare),

• Hémorragie peu abondante, noirâtre, incoagulable associées à douleurs utérines brutales, permanentes, qui dominent le tableau

• Retentissement maternel sévère et sans rapport avec l'abondance des hémorragies : femme prostrée, état de choc, tachycardie mais TA variable, parfois élevée (HTA gravidique).

• Contracture utérine permanente et douloureuse.

• Activité cardiaque fœtale non perçue (fœtus mort) dans les formes complètes

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Au terme de l ’examen:

• H, bilan préop (coagulation, kleihauer), consultation d’anesthésie.voie IV, anti D si Rh -

• Échographie obstétricale pour :

– Vérifier la vitalité ou la mort fœtale.

– Préciser la position du placenta ( échographie par voie vaginale avec prudence): inséré sur le segment inférieur ? Si oui, recouvre-t-il l'orifice cervical (placenta praevia recouvrant) ?

– Rechercher HRP en fait rarement visible sauf dans les formes antérieures et récentes

– Echographie complète: RCIU, dopplers

• Enregistrement cardiotocographique :CU, ARCF ?

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Devant placenta praevia:• Repos strict au lit.

• Avant 34 SA, corticothérapie prénatale +++

• Transfert niveau 3

• Traitement tocolytique

• Facteur déclenchant

• Test de Kleihauer

• Surveillance étroite.

• A distance,

– Un placenta recouvrant exige une césarienne prophylactique.

– Un placenta non recouvrant peut autoriser, sous stricte surveillance, un accouchement vaginal.

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Devant HRP

• Forme complète: MFIU, CIVD, risque maternel, expulsion VB rapide

• Traitement médical urgent : O2, Remplissage vasculaire pour traiter le choc.

Traiter la défibrination (PFC, plaquettes).

Traitement de l’éventuelle HTA gravidique.

• TV, maturation cervicale ou déclenchement si col favorable, surveillance +++

• Bilan étiologique

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Devant HRP

• Formes incomplètes

• ARCF

• Césarienne en urgence

• Aspect en cupule du placenta

• Traitement préeclampsie

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Vessie

Col

Placenta

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Conclusions• Au 2 et 3T, +++ Placenta prævia et HRP

• Placenta prævia – métrorragies de sang rouge, inopinée et sans douleur.

– Pronostic maternel car abondant

• HRP– contexte vasculaire (HTA), sang noirâtre, douleurs,

parfois choc

– pronostic fœtal car décollement brutal

• Césarienne